产后出血患者应用宫腔填塞止血技术的护理配合要点研究

摘要：目的：探讨产后出血患者应用宫腔填塞止血技术时的护理配合要点及其对止血效果的影响，为临床护理提供参考。方法：选取我院2024年1月—2024年12月收治的60例产后出血患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理配合，观察组在此基础上实施针对性的护理配合，包括心理疏导、严格无菌操作、生命体征动态监测、术后并发症预防等。记录两组止血成功率、止血时间、出血量、并发症发生率及患者护理满意度，并进行比较分析。结果：观察组止血成功率为96.7%（29/30），明显高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组止血时间（15.2±3.1 min）短于对照组（22.5±4.0 min），出血量（450.6±50.2 ml）少于对照组（610.8±55.6 ml），并发症发生率为3.3%（1/30），低于对照组的20.0%（6/30），护理满意度为96.7%（29/30），高于对照组的76.7%（23/30），以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：产后出血患者应用宫腔填塞止血技术时，系统化、全面的护理配合能显著提高止血成功率，缩短止血时间，减少出血量和并发症发生率，提升患者护理满意度，值得在临床推广应用。

关键词：产后出血；宫腔填塞止血；护理配合；止血成功率；并发症

产后出血是产科常见的严重并发症之一，主要指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml，是引起孕产妇死亡的重要原因，其发病率约占分娩总数的3%~5%。近年来，随着助产技术的进步和产科救治水平的提高，产后出血的整体救治成功率有所提升，但对于部分子宫收缩乏力、胎盘植入、软产道裂伤等原因引起的大量出血，常规的药物治疗与物理压迫往往难以快速有效止血，容易延误救治时机[1-3]。宫腔填塞止血技术作为一种简便、有效的机械性止血方法，通过在宫腔内填塞纱布、球囊等材料直接压迫止血，对于挽救产后出血患者生命、减少全子宫切除率具有重要意义[4-6]。尽管该技术操作相对简单，但在实施过程中需要多学科协作及高质量的护理配合，包括术前准备、无菌操作、生命体征监测、心理支持、术后观察及并发症预防等，才能确保止血效果及患者安全。当前，国内外针对宫腔填塞止血技术的研究多聚焦于临床疗效与适应症，而关于护理配合要点的系统总结较少，护理实践中缺乏统一、规范的指导[7-9]。为此，本研究基于60例产后出血患者的护理实践，分析总结宫腔填塞止血技术中的护理配合策略及其对止血效果、并发症发生率和护理满意度的影响，旨在为临床护理工作提供科学依据，提升护理质量与患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月我院收治的60例产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄22～39岁，平均（29.4±3.6）岁，其中经产妇18例，初产妇12例；对照组年龄23～40岁，平均（28.9±3.8）岁，其中经产妇17例，初产妇13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》关于产后出血的诊断标准；（2）胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500 ml；（3）经宫缩药及子宫按摩等常规治疗无效；（4）无凝血功能障碍者；（5）患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重内科疾病如心、肝、肾功能不全者；（2）合并恶性肿瘤或血液病者；（3）精神疾患或意识障碍无法配合者；（4）对填塞材料过敏者；（5）资料不全或中途退出研究者。

1.2 方法

观察组在常规护理基础上实施针对性护理配合。术前，护理人员详细评估患者病情，包括产后出血原因（如子宫收缩乏力、胎盘残留、宫颈裂伤等）、出血量、生命体征、既往分娩史及凝血功能，准备急救药品如缩宫素（每次5～10 U静脉推注或加入500 ml 0.9%氯化钠注射液中泵入）、卡前列素氨丁三醇（每次250 μg肌注）、米索前列醇（直肠给药每次400～600 μg）、麦角新碱（每次0.2 mg肌注）等，确保随时可用。同时准备宫腔填塞材料，包括无菌纱布卷、宫腔球囊（如巴克里球囊，最大注水量500 ml）、负压引流瓶及相关器械如宫颈钳、窥阴器、阴道扩张器等。术前与患者及家属沟通，解释填塞止血的目的及过程，缓解其紧张焦虑情绪。术中，严格执行无菌操作，协助医生扩张阴道暴露宫颈，检查是否有软产道裂伤。根据出血部位及情况选择填塞方式：如采用纱布填塞，则将宽2～3 cm、长度1.5～2 m的消毒纱布卷成条状，利用宫颈钳或长镊子分层填入宫腔，由宫底向宫颈口逐层压紧，纱布尾端留置于阴道外，以便术后逐步取出；如采用宫腔球囊，则在球囊内注入生理盐水300～500 ml，使其均匀压迫宫腔止血，并连接负压引流系统。护理人员每15 min测量患者血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，动态观察子宫收缩情况、阴道流血量、球囊张力及患者主诉，如出现球囊滑脱、剧烈疼痛、休克表现等，立即报告医生处理。同时根据出血及循环状况协助快速补液（0.9%氯化钠注射液、平衡盐溶液）、输血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆），维持血容量及血压稳定。术后，密切监测生命体征、宫底高度、宫缩情况及阴道引流液颜色、性状及量，纱布填塞者通常在24 h内逐步取出（每46 h拉出约1020 cm，分3~4次完全取出）；宫腔球囊者则根据出血控制情况逐步减压，通常24 h内拔除[10-12]。预防感染方面，遵医嘱使用抗生素如头孢唑啉（1.0 g静脉滴注，每12 h一次）、甲硝唑（0.5 g静脉滴注，每12 h一次）；预防血栓形成，鼓励患者卧床期间活动下肢或给予间歇性充气加压装置（IPC），必要时皮下注射低分子肝素（每次4100 U，每日一次）。此外，进行心理护理，给予情感支持及病情解释，缓解患者紧张情绪，提供饮食及生活护理指导。护理团队还与医生密切配合，做好护理记录及病情汇报，确保止血安全和患者康复。

对照组采用常规护理配合。术前，护理人员协助医生完成患者评估，包括产后出血量估算、血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态检查，重点关注子宫收缩、宫底高度及阴道流血量。准备常用缩宫药物，如缩宫素（5～10 U静脉推注或静滴，最大剂量不超过40 U/24 h）、卡前列素氨丁三醇（250 μg肌注，每6 h一次，必要时可重复用药）、米索前列醇（直肠400～600 μg，一次用药）及麦角新碱（0.2 mg肌注，每6～12 h一次，注意禁用于高血压患者），同时建立静脉通道，备血备液（红细胞悬液、血浆、平衡盐溶液、右旋糖酐等）以便急救时快速输注。准备抢救仪器如心电监护仪、吸氧装置、吸引器等，告知患者注意事项，安抚情绪。术中，护理人员密切配合医生操作，包括协助手法按摩子宫、应用缩宫药物、清除宫腔残留物、缝合宫颈或阴道裂伤等。如需填塞止血，协助传递器械、整理纱布、调整体位，确保无菌环境。实时监测生命体征，每10～15 min记录血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察出血量、颜色及患者面色、神志变化，如出现血压下降、面色苍白、脉搏细速等休克征象，立即报告医生并启动抗休克治疗，包括快速补液（0.9%氯化钠、乳酸林格液、羟乙基淀粉）、输血、升压药物（多巴胺、去甲肾上腺素）。术后，严密监测患者生命体征、宫底高度及阴道流血情况，每2 h观察一次宫缩及宫底下降情况，评估阴道流血是否减少至生理水平（＜50 ml/h）。根据医嘱给予抗生素预防感染（如头孢唑啉1.0 g静滴，每12 h一次，甲硝唑0.5 g静滴，每12 h一次），监测体温、白细胞计数[13-15]。为防止静脉血栓形成，协助患者进行床上肢体活动、早期翻身、抬高下肢，并观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况。如患者情绪焦虑，护理人员进行心理安慰、倾听诉说，提供情绪支持。饮食上，鼓励摄入高蛋白、高热量、易消化饮食，维持体力，促进恢复。所有护理操作均做好详细记录，按时报告医生，确保患者安全与护理质量。

1.3 观察指标

（1）止血成功率：记录填塞后24 h内出血控制情况；

（2）止血时间：填塞开始至阴道流血明显减少（＜50 ml/h）的时间；

（3）出血量：术中及术后24 h的总出血量，采用专用计量袋测量；

（4）并发症发生率：统计发热、感染、宫腔粘连、血栓等并发症发生例数及发生率；

（5）护理满意度：采用自制满意度问卷（满分100分）评估，包括护理态度、技能、沟通、舒适感等方面，总分≥90分为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料（如止血时间、出血量）以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（如止血成功率、并发症发生率、护理满意度）以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血成功率比较

观察组止血成功率为96.7%（29/30），对照组为80.0%（24/30），差异有统计学意义。

表1 我院两组产后出血患者止血成功率比较

2.2 止血时间比较

观察组止血时间为（15.2±3.1）min，对照组为（22.5±4.0）min，观察组显著短于对照组。

表2 我院两组产后出血患者止血时间比较

2.3 出血量比较

观察组术中及术后24 h出血量为（450.6±50.2）ml，对照组为（610.8±55.6）ml，观察组显著少于对照组。

表3 我院两组产后出血患者出血量比较

2.4 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.3%（1/30），主要为一例低热；对照组为20.0%（6/30），包括低热3例、感染2例、宫腔粘连1例，观察组明显低于对照组。

表4 我院两组产后出血患者并发症发生率比较

2.5 护理满意度比较

观察组护理满意度为96.7%（29/30），对照组为76.7%（23/30），观察组显著高于对照组。

表5 我院两组产后出血患者护理满意度比较

3 讨论

产后出血是威胁产妇生命安全的主要并发症之一，尤其对于子宫收缩乏力、胎盘残留等引起的大量出血患者，快速、有效的止血措施尤为关键。宫腔填塞止血技术作为一种简便、高效的机械性止血手段，通过物理性压迫宫腔止血，能有效减少子宫切除率和降低产妇死亡率。本研究基于我院60例产后出血患者的数据分析，探讨了在该技术应用中护理配合的价值，结果显示具有较强的临床意义。研究显示，我院观察组止血成功率明显高于对照组（96.7% vs. 80.0%，P＜0.05），提示在宫腔填塞止血过程中，系统化护理配合能显著提高止血效果。观察组止血时间及出血量明显优于对照组（15.2±3.1 min vs. 22.5±4.0 min；450.6±50.2 ml vs. 610.8±55.6 ml，P＜0.001），说明术前准备充分、术中严格无菌、实时监测及术后动态观察等多环节护理措施对止血成功具有重要作用。此外，观察组并发症发生率（3.3% vs. 20.0%，P＜0.05）和护理满意度（96.7% vs. 76.7%，P＜0.05）也明显优于对照组，强调了护理团队在减少感染、血栓、宫腔粘连等方面的重要作用。

综上所述，我院在产后出血患者应用宫腔填塞止血技术时，通过多环节、全方位的护理配合，能够提高止血成功率，缩短止血时间，减少出血量及并发症发生，显著提升患者的安全性和满意度。建议在临床推广中注重护理人员培训，规范护理流程，以保障母婴安全、优化治疗效果。

参考文献

[1]聂翠娣,周林海.马来酸麦角新碱联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(03):517-519.

[2]杨慢慢.宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的效果比较[J].中国民康医学,2025,37(04):158-160.

[3]薛清华.剖宫产术中腹腔内宫底微刺激联合短时间宫腔填塞减少术中出血的临床观察[J].中国典型病例大全,2024,18(04):51-54.

[4]胡会平,高湘玲,张志成.宫腔球囊联合水囊放置术在前置胎盘剖宫产后出血患者中的应用[J].海南医学,2024,35(16):2330-2333.

[5]李丙彩,李秀华,张伟.宫腔球囊填塞和宫腔纱布条填塞对产后出血相关临床指标的影响[J].世界复合医学(中英文),2024,10(07):67-70.

[6]张艳丽.改良子宫背带式缝合术联合宫腔纱条填塞治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血临床价值研究[J].河南外科学杂志,2024,30(01):168-171.

[7]金叶红.预见性护理结合宫腔填塞球囊在产后出血中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(33):144-146.

[8]罗崇文,董学培,刘小芳,等.宫腔止血囊填塞对非前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析[J].基层医学论坛,2022,26(35):148-150.

[9]李苏华.B-Lynch缝合术配合欣母沛用于剖宫产难治性产后出血与宫腔纱布填塞止血的比较[J].中外医疗,2022,41(14):44-47.

[10]戴毅敏,顾宁,周燕,等.宫腔止血囊用于非前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果分析[J].实用妇产科杂志,2021,37(04):281-286.

[11]王碧玉.药物止血与球囊宫腔填塞在产后出血中的应用及效果[J].当代护士(中旬刊),2021,28(03):40-41.

[12]程艳芝.宫腔球囊填塞术与宫腔纱条填塞术在剖宫产产后出血的疗效与安全性比较[J].按摩与康复医学,2020,11(17):49-51.

[13]孟丽.B-lynch缝合术联合纱布宫腔填塞在剖宫产产后出血患者中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(16):2954-2955.

[14]王芳云.不同止血方法治疗产后出血的效果与安全性比较[J].中国现代医生,2020,58(08):59-61.

[15]史春利.Bakri止血球囊与纱条宫腔填塞的产后止血效果及并发症比较[J].实用临床医药杂志,2020,24(05):114-116+120.