中医针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

摘要 目的：深入探讨中医针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为该病症的临床治疗提供更丰富的参考依据。方法：选取 2024 年 6 月 - 2025 年 6 月期间在我院就诊的 66 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均采用针灸治疗。主穴选取肾俞、大肠俞等经典穴位，根据患者具体症状进行辨证配穴，每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程之间休息 2 天，共治疗 3 个疗程。通过观察患者治疗前后腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症状的改善情况，结合视觉模拟评分法（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分系统进行疗效评估。结果：治疗后患者的各项症状均得到明显改善，其中腰部疼痛改善率达 87.9%，下肢麻木改善率为 75.8%，腰部活动受限改善率为 83.3%；VAS 评分从治疗前的（7.5±1.5）分降至治疗后的（3.5±1.0）分，JOA 评分从治疗前的（12.5±3.0）分升至治疗后的（20.5±2.5）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗总有效率高达 85% 以上，且仅 2 例患者出现轻微晕针现象，无其他严重不良反应。结论：中医针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能有效缓解患者的临床症状、改善腰椎功能，且具有较高的安全性，值得在临床广泛推广应用。

关键词：中医针灸；腰椎间盘突出症；疗效观察；VAS 评分；JOA 评分

腰椎间盘突出症作为一种高发的脊柱退行性疾病，其发病机制复杂。在腰椎间盘的退行性改变过程中，髓核的含水量逐渐减少，弹性降低，纤维环也因反复承受压力而出现裂隙[1]。当受到外力，如弯腰搬重物、突然扭转身体等作用时，髓核容易从纤维环的破裂处突出或脱出，压迫周围的脊神经根、脊髓等组织。患者常表现为腰部持续性或间歇性疼痛，疼痛可沿臀部、大腿后侧放射至小腿或足部，部分患者还伴有下肢麻木、无力，严重时可出现行走困难、大小便功能障碍等，对患者的工作、学习和日常生活造成极大困扰。

近年来，随着人们生活方式的改变，如长期久坐、缺乏运动等，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势，且患者群体逐渐年轻化。目前，临床治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，但均存在一定的局限性。药物治疗虽能暂时缓解疼痛，但长期使用易产生不良反应；手术治疗创伤较大，术后恢复时间长，且存在一定的复发风险。为进一步验证中医针灸治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性，我们于 2024 年 6 月至 2025 年 6 月期间，对 66 例腰椎间盘突出症患者进行了针灸治疗，并对其疗效进行了系统观察，取得了较为理想的成果。

一.资料与方法

1.1一般资料

选取 2024 年 6 月至 2025 年 6 月期间在我院中医骨科及针灸科就诊的 66 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。其中男性患者 36 例，女性患者 30 例。年龄分布上，25-35 岁的患者有 12 例，36-45 岁的患者有 20 例，46-55 岁的患者有 18 例，56-65 岁的患者有 16 例，年龄最小的 25 岁，最大的 65 岁，平均年龄为（45.5±8.5）岁。病程方面，3 个月 - 1 年的患者有 25 例，1-3 年的患者有 28 例，3-5 年的患者有 13 例，病程最短的 3 个月，最长的 5 年，平均病程为（2.5±1.2）年。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[2]，具体表现为：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；常发生于青壮年；时疼痛加重；腰部活动受限；拇趾背伸力减弱。

1.2治疗方法

采用中医针灸治疗，主穴选取肾俞、大肠俞、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等。根据患者的具体症状进行辨证配穴，如伴有下肢麻木者，加用阳陵泉、三阴交。阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，能疏肝利胆、舒筋活络；三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上 3 寸，胫骨内侧缘后方，可健脾益血、调肝补肾。疼痛较甚者，加用阿是穴，即痛点所在之处，以达到直达病所、缓解疼痛的目的。

针法采用平补平泻法，操作时，医生双手消毒，患者取舒适体位，暴露穴位皮肤，用 75% 酒精棉球对穴位进行常规消毒。选用 0.30mm×40mm 的不锈钢毫针，快速进针，得气后，采用均匀的提插捻转手法，使患者产生酸、麻、胀、重等感觉，即 “得气”。进针得气后，留针 30 分钟，期间每隔 10 分钟行针 1 次，以保持针感。每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程之间休息 2 天，共治疗 3 个疗程。治疗期间，嘱咐患者注意休息，避免腰部过度负重、剧烈运动及受寒，同时可适当进行腰背肌功能锻炼，如小燕飞、五点支撑等。

1.3观察指标

观察患者治疗前后的腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症状的改善情况。腰部疼痛包括疼痛的性质（如胀痛、刺痛、酸痛等）、发作频率、持续时间等；下肢麻木包括麻木的部位、范围、程度等；活动受限包括前屈、后伸、左右旋转等动作的受限程度。 采用（VAS）对患者的疼痛程度进行评分，0 分为无痛，1-3 分为轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-10 分为重度疼痛，其中 10 分为剧痛。让患者在标有 0-10 分的直线上标出自己感受的疼痛程度对应的位置，医生根据标记位置读取分数。 采用（JOA）评分系统对患者的腰椎功能进行评分，该评分系统包括主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常活动受限度（14 分）等方面，满分 29 分，分数越高表示腰椎功能越好。主观症状包括下腰痛、腿痛或麻痛、步态；临床体征包括直腿抬高试验（包括加强试验）、感觉障碍、运动障碍；日常活动受限度包括卧位翻身、站立、弯腰、行走等[3]。

二.治疗结果

2.1症状改善情况

经过 3 个疗程的针灸治疗，66 例患者的症状改善情况如下表所示：

2.2VAS 评分与 JOA 评分变化

治疗前后患者的 VAS 评分和 JOA 评分变化如下表所示：

由上表可知，治疗前后两项评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），充分表明针灸治疗能够有效减轻患者的疼痛程度，显著改善患者的腰椎功能。

在 2024 年 6 月 - 2025 年 6 月针对 66 例腰椎间盘突出症患者的治疗工作中，中医针灸治疗取得了显著业绩。从治疗成效来看，治疗总有效率高达 85% 以上，远高于同地区其他医疗机构采用常规疗法（如单纯药物治疗、物理治疗等）的平均有效率（约 60%-70%）。其中，87.9% 的患者腰部疼痛明显缓解，75.8% 的患者下肢麻木减轻，83.3% 的患者腰部活动受限改善，这些数据充分彰显了针灸治疗在缓解症状上的突出效果。

从患者反馈角度，治疗结束后对 66 例患者开展的满意度调查显示，患者满意度达 92%。其中，非常满意的患者有 45 例，占比 68.2%，他们表示经过针灸治疗后，症状基本消失，能够正常工作和生活；满意的患者有 16 例，占比 24.2%，认为治疗效果较好，症状得到了较大改善；仅有 5 例患者表示一般，占比 7.6%，主要是病程较长、病情较严重的患者。许多患者在复诊时提到，经过针灸治疗后，原本因疼痛无法完成的日常活动如弯腰系鞋带、上下楼梯、长时间行走等得以正常进行，生活质量大幅提升。不少患者还主动向亲友推荐该疗法，使得科室在这一年度的患者就诊量较上一年度增长了 30%，进一步扩大了科室在区域内的影响力，成为本地区治疗腰椎间盘突出症的特色科室。

三.讨论

    疏通经络：中医认为，腰椎间盘突出症属于 “腰痛”“痹证” 范畴，其发病多与经络不通、气血运行不畅有关。腰部为肾之府，足太阳膀胱经、足少阳胆经等多条经脉循行于腰部及下肢。调和气血：气血是维持人体生命活动的基本物质，气血调和则身体健康，气血失调则易生疾病。腰椎间盘突出症患者常因气血瘀滞、经络不通而出现疼痛等症状。研究显示，针灸可使局部血管扩张，血流量增加，改善局部微循环，降低血液黏稠度，促进炎症介质的吸收和代谢，从而减轻炎症反应和组织水肿。 缓解肌肉痉挛：腰椎间盘突出症患者常因疼痛刺激而出现腰部及下肢肌肉痉挛，肌肉痉挛又会进一步加重疼痛和腰椎间盘的压力，形成恶性循环。实验研究发现，针刺可通过影响脊髓前角运动神经元的活动，调节肌肉的收缩和舒张功能，缓解肌肉痉挛。抗炎消肿：腰椎间盘突出后，突出的髓核组织可刺激周围组织产生炎症反应，释放炎症介质，如前列腺素、白细胞介素等，引起疼痛和组织水肿。同时，针灸还能调节免疫系统功能，增强机体的抗炎能力，促进受损组织的修复[4-6]。

从治疗结果来看，针灸治疗能够有效缓解患者的腰部疼痛、下肢麻木等症状，显著改善患者的腰椎功能，提高患者的生活质量。与其他治疗方法相比，针灸治疗不仅能缓解症状，还能从根本上调节人体的生理功能，达到标本兼治的效果。尤其对于病程较短、病情较轻的患者，疗效更为显著，部分患者在治疗 1-2 个疗程后即可明显见效[7]。 安全性高：在治疗过程中，仅有极少数患者出现轻微的不良反应，且经及时处理后症状缓解，说明针灸治疗腰椎间盘突出症具有较高的安全性。针灸治疗属于非侵入性治疗，避免了手术治疗带来的创伤和药物治疗的不良反应，如胃肠道刺激、肝肾功能损害等，适用于大多数患者，包括老年人、体质较弱者等。经济实惠：与手术治疗、药物治疗等方法相比，针灸治疗的费用相对较低，能够减轻患者的经济负担。针灸治疗则具有成本低、见效快、复发率相对较低等优点，具有较高的性价比。

与手术治疗相比，针灸治疗属于非侵入性治疗，避免了手术带来的创伤和风险，如出血、感染、神经损伤等，且术后恢复快，患者痛苦小，更容易接受。手术治疗通常适用于病情严重、保守治疗无效的患者，如出现严重的神经压迫症状、大小便功能障碍等，而针灸治疗适用于大多数轻中度患者，可作为首选治疗方法。 然而，针灸治疗也有其局限性，对于病情较重、病程较长、椎间盘突出明显、出现严重神经压迫症状的患者，单纯的针灸治疗可能效果不佳，需要结合其他治疗方法进行综合治疗，如手术治疗、药物治疗等。此外，针灸治疗的效果与医生的技术水平、穴位选择、针刺手法等密切相关，需要医生具备丰富的临床经验。

四.结语

在临床应用中，应根据患者的具体病情、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。我们将进一步深入研究针灸治疗腰椎间盘突出症的作用机制，探索更有效的穴位组合和针刺手法，优化治疗方案，提高治疗效果。同时，加强与其他学科的交流与合作，开展多中心、大样本的临床研究，为针灸治疗腰椎间盘突出症提供更坚实的科学依据，让这一传统医学疗法为更多患者带来福音。

参考文献

[1] 王颖，李强。针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究 [J]. 中国中医药信息杂志，2022,29 (5):86-89.

[2] 国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，2017:201-203.

[3] 陈立，赵敏。针灸治疗腰椎间盘突出症的 Meta 分析 [J]. 中国针灸，2021,41 (8):885-890.

[4] 张仲景。伤寒杂病论 [M]. 北京：人民卫生出版社，2013:156-158.

[5] 高树中，杨骏。针灸治疗学 [M]. 北京：中国中医药出版社，2020:234-238.

[6] 梁繁荣。针灸学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:189-192.

[7] 王启才。针灸治疗学 [M]. 北京：中国中医药出版社，2016:178-182.