钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床观察

摘要：目的 探讨钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的临床效果，评估骨折愈合情况、功能恢复水平及术后并发症发生率。方法 选择2023年至2025年我院收治的100例四肢长管状骨创伤骨折患者，依据治疗方式不同分为实验组与对照组，每组各50例。实验组采用钢板螺钉内固定，对照组采用髓内钉+外固定架。所有患者接受术前影像学检查，评估骨折类型、移位情况及软组织损伤程度，术后定期随访，观察骨折愈合进程，采用影像学标准评价骨小梁生长及骨痂形成情况。术后6个月依据关节活动度、肌力恢复情况及日常活动能力，采用HSS评分及Mayo评分评估其功能，同时记录术后感染、内固定松动情况。结果 实验组骨折愈合时间短于对照组，且实验组的快速愈合率高于对照组。同时，实验组所有随访时间点的评分均高于对照组，提示钢板螺钉内固定可更有效促进患者的关节活动度。术后并发症发生率方面，实验组为8.00%，明显低于对照组的18.00%，其中实验组未出现切口感染、内固定松动或深静脉血栓等并发症（P<0.05）。结论 钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折可有效促进骨折愈合，提高关节功能恢复质量，降低术后并发症发生率。

关键词：钢板螺钉内固定；四肢长管状骨创伤骨折；临床效果

引言：四肢长管状骨骨折主要由高能量损伤、运动损伤等因素引发，该类骨折解剖结构特殊，容易发生骨折移位、旋转畸形及骨不连，影响肢体功能恢复。内固定技术在四肢长管状骨骨折治疗中应用广泛，固定方式有髓内钉、外固定支架及钢板螺钉内固定等。钢板螺钉固定则依据生物力学，可维持骨折端对位对线，减少骨折部位应力，促使骨痂形成。该技术适用于多种类型骨折，且在复杂骨折、粉碎性骨折治疗中优势明显。然而，传统固定方式可能存在应力遮挡、固定不稳定等问题，影响骨折愈合进程。因此，临床医生优化钢板螺钉固定策略，提高固定强度，对改善治疗效果具有重要意义。

1一般资料与方法

1.1一般资料

研究选取2023年至2025年我院收治的100例四肢长管状骨创伤骨折患者，依据治疗方式分为实验组和对照组，每组50例。实验组采用钢板螺钉内固定，对照组采用传统内固定方式。实验组男性患者27例，女性23例，年龄22.35±4.28岁；对照组男26例，女24例，年龄21.98±4.15岁。实验组病程2.14±0.78天，对照组2.21±0.83天。病历组成，实验组股骨骨折16例，胫腓骨骨折18例，肱骨骨折10例，桡尺骨骨折6例，伴软组织损伤19例，开放性骨折8例，合并神经血管损伤4例；对照组15例股骨骨折，19例胫腓骨骨折，9例肱骨骨折，7例桡尺骨骨折，21例伴软组织损伤，10例开放性骨折，3例合并神经血管损伤。两组患者在年龄、性别及病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

（1）影像学检查确诊为四肢长管状骨骨折，骨折类型符合AO分型标准；（2）受伤至手术时间不超过7天，骨折复位后具备内固定手术指征；（3）术前无严重感染，无影响骨折愈合的全身性疾病；（4）意识清楚，能配合术后随访及功能康复评估；（5）术前血管、神经损伤已稳定，不影响固定术后功能恢复。

1.2.2排除标准：

（1）合并严重内科疾病或凝血功能障碍，手术耐受性差；（2）既往存在同部位骨折或畸形愈合影响本次评估；（3）骨折伴严重软组织缺损，需行皮瓣修复或其他特殊处理；（4）术前明确感染或术中发现骨折端严重污染；（5）术后失访或依从性差，无法完成随访评估。

1.3方法

对照组采用髓内钉联合外固定架固定。术前利用影像学检查评估骨折情况，常规清创、复位，选取适当内固定材料。术后给予抗生素预防感染，伤口换药，X线检查评估固定情况，并指导早期康复训练。

实验组采用钢板螺钉内固定治疗，术前常规进行X线、CT检查，评估骨折类型，术前规划固定方案，确定钢板型号及螺钉数量。麻醉完成后行气囊止血带控制出血，经解剖入路显露骨折部位，清理骨折端，尽量保留骨膜及周围软组织。借助C型臂透视复位骨折，使用克氏针或复位钳临时固定。依据骨折部位选用解剖钢板/锁定钢板贴合骨表面，预弯钢板匹配骨骼形态，螺钉固定遵循“远近结合、强弱互补”原则，先固定骨折远端，逐步调整钢板位置，再固定近端，必要时辅以张力带或交叉螺钉增强固定强度。固定完成后透视确认骨折端稳定性，关节活动范围无明显受限，彻底冲洗术区，逐层缝合切口，放置引流管。术后48小时内密切观察患者肢体血液循环，48小时内拔除引流管，保持伤口清洁，预防感染。术后2周内指导患者踝膝主动运动，6周后逐步增加负重，根据骨折愈合情况决定完全负重时间。术后随访定期复查X线，评估骨折愈合及内固定情况。

1.4实验指标

1.4.1骨折愈合时间

患者术后2周、6周、12周及6个月定期复查X线，记录骨折端骨痂增生情况，并结合临床表现判断愈合状态。完全愈合标准为骨折线基本消失，连续骨小梁跨过骨折断端，负重活动无异常疼痛，且局部无异常活动。若术后6个月仍未见骨折线模糊或骨痂连接，定义为骨不连。术后3个月内骨折端影像学愈合视为快速愈合，3至6个月愈合视为正常愈合，超过6个月视为延迟愈合。记录实验组与对照组骨折愈合时间，比较两组骨折愈合进程，分析钢板螺钉内固定对骨折愈合的促进作用。

1.4.2术后功能恢复

临床医生采用HSS评分（膝关节）、Mayo评分（肘关节）及AOFAS评分（踝关节），考察患者术后疼痛程度、关节活动度以及肌力恢复等。随访评估患者术后1个月、3个月、6个月及12个月恢复情况，记录评分变化趋势，分析钢板螺钉内固定对功能恢复的影响。HSS评分以85分以上为优，70-85分为良，60-70分为中，60分以下为差。Mayo评分及AOFAS评分分别按照疼痛、稳定性、功能综合评价，得分越高代表功能恢复越好。比较实验组与对照组术后不同时间点的评分，明确两种固定方式对功能恢复的影响。

1.4.3术后并发症发生率

术后1周评估患者切口愈合情况，观察是否出现红肿、渗出及感染征象。术后3个月及6个月复查X线，判断内固定松动及骨折端稳定情况。术后6个月及12个月评估关节活动范围，判断关节僵硬程度，同时行下肢深静脉超声排查血栓形成。并发症发生率=（发生病例数/总病例数）×100%，计算实验组与对照组并发症发生率，分析钢板螺钉内固定在降低术后并发症方面的作用。

1.5统计学方法

研究利用SPSS28.0进行数据分析，计量资料以`x±s表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者各骨折愈合时间段人数

实验组快速愈合比例高于对照组，且骨不连发生率低于对照组（P<0.05）。术后6周，实验组X线片显示骨痂增生明显，骨折线模糊程度较对照组更高。12周时，实验组大部分病例骨折线基本消失，连续骨小梁跨越断端，对照组部分病例仍可见骨折线残存。术后6个月，实验组患者负重活动均无异常疼痛，对照组仍有3例出现局部疼痛或异常活动。结果表明，钢板螺钉内固定可有效加速骨折愈合进程，降低延迟愈合及骨不连风险。

表1：对比两组患者各骨折愈合时间段人数（n=50，n，`x±s，%）

2.2对比两组患者术后功能恢复

实验组患者在术后各时间点的功能恢复评分均优于对照组，表明钢板螺钉内固定能够有效促进关节功能恢复。

表2：对比两组患者术后功能恢复（n=50，`x±s）

2.3对比两组患者术后并发症发生率

数据表明，实验组术后并发症发生率低于对照组，提示钢板螺钉内固定在减少术后并发症方面具有明显优势。

表3：对比两组患者术后并发症发生率（n=50，%）

3.讨论

3.1钢板螺钉内固定与传统内固定方法的比较

本研究结果表明，钢板螺钉内固定在加速骨折愈合方面更具优势。钢板螺钉内固定可提供更强的的稳定性，帮助医生更好的维持骨折端对位。髓内钉+外固定架的组合虽然在某些情况下能够提供一定的固定效果，但由于外固定架的局限性，其整体稳定性仍不如钢板螺钉系统。而螺钉设计使骨折对合更为精确，尤其在多段骨折或复杂骨折的治疗中，其压力分布更加均匀，有助于骨小梁的生长，促进骨折的早期愈合。同时，钢板螺钉内固定的患者关节活动度恢复较传统内固定方法更为明显。传统内固定方法由于固定相对不稳定，一定程度上限制了关节活动，导致术后关节僵硬。钢板螺钉的固定方式能够有效保护关节结构，减少对关节活动度的限制，患者在早期可适当进行康复训练，促进关节功能的恢复。另外，在承重的长管状骨骨折治疗中，松动是引起骨折不愈合的重要因素，而螺钉和钢板的联合固定，可以更好地避免这种风险，减少患者术后并发症发生率。

3.2钢板螺钉内固定对关节功能恢复的影响

骨折愈合过程中，钢板螺钉系统可保证骨折端关节维持正常的生物力学环境，以股骨骨折为例，钢板螺钉内固定后，骨折端稳定对位，股骨上、下段关节面不会发生错位。相比之下，髓内钉+外固定架的固定方式虽然能够提供一定的稳定性，但固定力仍相对有限，导致骨折端对位不精确，从而影响关节功能的恢复。钢板螺钉内固定下，骨折端能得到更均匀的负载分布，避免关节活动受到不正常应力的影响，从而促进关节的正常活动。膝关节在术后恢复过程中，若固定系统不稳定，会增加关节僵硬的风险。钢板螺钉内固定的稳定性促使患者在术后早期可适当活动，减少关节僵硬现象。术后3个月，实验组膝关节的活动度恢复优于对照组，表现为屈膝角度增加，且无明显疼痛感，表明钢板螺钉内固定对膝关节的功能恢复作用明显。

3.3并发症发生率与治疗方法的关系

髓内钉+外固定架的固定方式虽然避免传统大面积钢板的植入，但仍存在一定的组织暴露问题。外固定架需要利用固定针或螺钉穿透皮肤，这会损伤更多的软组织，增加感染风险。相比之下，钢板螺钉内固定系统设计更为精细，组织暴露更少，有助于缩短手术时间，降低感染的风险。研究中显示，实验组术后切口感染发生率为0%，而对照组为6.00%，表明钢板螺钉内固定对减少切口感染的发生具有积极作用。与此同时，钢板螺钉内固定能够提供较为稳定的固定力，减少骨折端的位移。借助精确调节螺钉位置，钢板螺钉系统有效避免内固定松动。研究结果表明，实验组内固定松动的发生率为0%，而对照组为6.00%，突出钢板螺钉内固定在减少内固定松动方面的优势。关节僵硬也是常见的术后并发症，由术后关节活动度受限所致，而深静脉血栓也与术后活动不足密切相关。钢板螺钉内固定凭借其稳定的固定作用，能够减少术后关节活动度受限，促进早期功能恢复，从而降低关节僵硬发生的风险。同时，早期的康复活动有助于血液循环，减少深静脉血栓形成的机会。

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