经颅重复高频磁刺激联合康复训练治疗孤独症儿童语言障碍的临床疗效

【摘要】目的：探讨临床在孤独症儿童语言障碍治疗中行经颅重复高频磁刺激（rTMS）联合康复训练的效果。方法：纳入我院2024年1月~2025年1月88例孤独症儿童语言障碍患儿，以随机数字表法分组，各44例，对照组行常规康复训练，观察组基于对照组联合rTMS治疗，观察两组临床疗效。结果：治疗前，两组孤独症儿童行为检查量表（ABC）评分无差异（P＞0.05），治疗后，观察组ABC评分较对照组低（P＜0.05）；治疗前，两组孤独症治疗评估量表（ATEC）评分无差异（P＞0.05），治疗后，观察组ATEC评分较对照组低（P＜0.05）。结论：临床在孤独症儿童语言障碍治疗中行rTMS联合康复训练的效果显著，不仅可以使患儿沟通和语言行为得到更好的改善，还能减轻其孤独症症状程度，促进语言行为发育，利于获得更好的预后和康复。

【关键词】孤独症；康复训练；经颅重复高频磁刺激；语言障碍；症状程度

儿童孤独症指的是行为障碍综合征之一。该病常在幼儿时期发病，一旦病发可出现兴区范围狭窄、重复刻板行为、社会交往和语言障碍等表现，部分患儿甚至伴有智力障碍[1]。而在一系列症状表现中，交流缺陷、语言障碍是患儿父母最为关注的问题，语言障碍不仅会对孤独症儿童与他人交流沟通造成影响，还会不利于其按时入学融入社会群体，且因患儿无法通过正确言语将自我需求、想法加以表达，常会引起诸多行为、情绪问题，基于此无法适应社会生活。既往，临床在针对孤独症儿童语言障碍的治疗中常予以康复训练，但常规康复训练往往比较缓慢，无法凸显出明显成效[2]。经颅重复高频磁刺激（rTMS）是通过磁场作用刺激大脑皮层，并使感应电流产生后对皮层神经细胞动作电位加以改善，由此对神经营养因子及神经递质的释放加以控制，并进一步改善突触可塑性，基于此进一步调控对应神经回路，促进孤独症儿童神经功能好转而达到改善语言障碍的目的[3]。鉴于此，本次研究将纳入我院88例孤独症儿童语言障碍患儿，旨在探讨临床在孤独症儿童语言障碍治疗中行rTMS联合康复训练。

1. 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2024年1月~2025年1月88例孤独症儿童语言障碍患儿，以随机数字表法分组，各44例。观察组：男25例，女19例，年龄2~9岁，平均（4.28±0.57）岁；病程3~16个月，平均（7.82±2.11）个月；儿童孤独症评定量表（CARS）评估：轻度30，中度14。对照组：男26例，女18例，年龄2~9岁，平均（4.35±0.59）岁；病程3~17个月，平均（7.77±2.18）个月；儿童孤独症评定量表（CARS）评估：轻度29，中度15。两组一般资料无差异（P＞0.05）。研究经我院伦理委员会审批。

纳入标准：（1）符合《儿童孤独症诊疗康复指南》[4]中诊断标准；（2）可以配合康复训练、rTMS治疗者；（3）精神状态较佳者；（4）坚持治疗≥6个月者；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并器质性疾病者，例如脑瘫、癫痫等；（2）既往类疾病发作史者；（3）语言和精神发育迟缓者；（4）视觉和听觉发育缺陷者；（5）中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1对照组行常规康复训练

（1）语言治疗：依据孤独症儿童理解能力、语言表达情况对基础认知概念、配对、模仿以及发音等个别化训练加以设定，以强化孤独症儿童基础认知能力及语言能力。（2）作业治疗：依据孤独症儿童部位发展状况，例如手、手指等，经搭积木、串珠玩具以及捏橡皮泥等方式予以训练，以强化其小肌群、小肌肉运动。（3）音乐治疗：依据孤独症儿童病情状况选取其符合其自身需求、喜好的歌曲，让其通过不同形式，例如触摸、敲打等操作乐器，强化对孤独症儿童感受音乐节奏方卖弄的训练，使其在感受过程中随之哼唱，以强化其语言沟通能力、自我情绪控制能力等。（4）感统治疗：借助不同物体，例如木马、按摩球、垫上运动、平衡触觉板等刺激孤独症儿童前庭器官、触觉系统，以强化其平衡能力、感觉记忆能力，使身体灵活度提高。治疗项目需以各个孤独症儿童语言障碍实际情况为主，同时根据治疗目标进行相应训练，通常4h/d，4周为一个疗程，连续治疗三个疗程。

1.2.1观察组基于对照组联合rTMS治疗

基于康复训练（与对照组一致），应用经颅磁刺激治疗仪（Rapid2型），调节为高频重复刺激治疗模式，选取左侧Broca区作为治疗部位，治疗频率根据孤独症儿童脑电图检查结果的alpha峰频确定，以运动诱发电位强度的100%明确治疗强度，20min/次，1次/d，10次为一个疗程，随后休息10d再治疗，需连续治疗三个疗程。

1.3观察指标

1.3.1孤独症表现

应用孤独症儿童行为检查量表（ABC）评估孤独症表现，量表共交往、感觉、语言、躯体运动、生活自理等5个因子，包括57个条目，依据量表负荷评分计1~4分，总分＞53分提示大概率为孤独症，总分＞67分可明确诊断为孤独症。

1.3.2语言行为发育水平

应用孤独症治疗评估量表（ATEC）评估语言行为发育水平，量表共社交、语言、行为、感知觉等4个因子，社交、语言、感知觉应用likert 3级评分量表，行为应用likert 4级评分量表，评分越低提示孤独症程度越轻。

1.4统计学方法

SPSS23.0统计软件处理数据。资料采用均数±标准差（x）表示，组间比较采用t检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组孤独症表现分析

治疗前，两组ABC评分无差异（P＞0.05），治疗后，观察组ABC评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组孤独症表现分析（x̄±s，分）

2.2两组语言行为发育水平分析

治疗前，两组ATEC评分无差异（P＞0.05），治疗后，观察组ATEC评分较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组语言行为发育水平分析（x̄±s，分）

3.讨论

语言表达、交流能力欠缺是是孤独症儿童语言障碍的主要表现特点，部分患儿甚至会丧失社交技巧和兴趣，相对于其他同龄正常健康儿童而言，其交往能力较弱，且不具备较强的分享能力及同情心，基于此在社会活动中难以融入，长期以往会形成语言障碍，不利于身心健康。目前，临床并无特效药治疗孤独症儿童语言障碍，多实施康复训练以改善患儿症状，但通常因患儿感知、认知能力缺乏导致配合性较低，造成疗效并不理想[5]。

rTMS具有深不刺激、无痛等特点，可改善孤独症儿童语言障碍症状，该治疗方式通过生成磁场穿透颅骨对大脑皮层形成刺激，并利用局部感应电流调节脑功能，≥5Hz的经颅重复高频磁刺激可发挥兴奋局部脑组织、提高局部脑灌注的作用，且经治疗使积累效应产生，促进多水平神经元活跃，基于此一方面可使局部脑功能得到改善，另一方面还可对周围区域脑组织产生影响，发挥长时程作用，磁刺激治疗后仍可维持治疗，使孤独症儿童额叶的低兴奋性得到进一步激活，从而避免脑皮质功能障碍，改善症状[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组ATEC评分较对照组低。可见，在孤独症儿童语言障碍治疗中行rTMS联合康复训练可提升语言行为发育水平[7]。分析原因在于，本次研究采取rTMS治疗，刺激左侧Broca区，该区域属于运动性语言中枢，通过兴奋激活左侧Broca区，可改善孤独症儿童语言障碍，加速言语恢复[8]。此外，左侧Broca区还是镜像神经元系统较为重要一部分，经rTMS治疗可促进镜像神经元系统激活，继而改善孤独症儿童社交能力，对加速病情康复具有积极意义[9]。

本研究中，治疗后，观察组ABC评分较对照组低，表明临床在孤独症儿童语言障碍治疗中行rTMS联合康复训练可促进化患者症状改善[10]。其治疗机制可能是rTMS经对大脑皮层左侧Broca区神经活动进行直接调节，对社交、认知以及语言功能紧密关联的神经网络进行有效刺激，通过调节神经活动可强化大脑皮层神经可塑性，继而为孤独症儿童社交活动、语言交流能力发展奠定了生理基础。此外，联合康复训练又可促进与社交存在有关的神经回路得到激活，从而提高孤独症儿童自主参与感、主动性，加速病情症状康复，巩固治疗效果[11]。

综上所述，临床在孤独症儿童语言障碍治疗中行rTMS联合康复训练的效果显著，不仅可以使患儿沟通和语言行为得到更好的改善，还能减轻其孤独症症状程度，促进语言行为发育，利于获得更好的预后和康复。

参考文献

[1]胡斐斐,邵莉,章晓丽,张静.关键反应训练联合重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童认知功能和社交能力的影响[J].中国妇幼保健,2025,40(10):1754-1757.

[2]张烨.经颅重复高频磁刺激联合分阶综合社交技能训练在孤独症谱系障碍患儿中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2025,4(05):61-64+82.

[3]乔如侠,曾垂周,陈镇,薛栋巍.高频重复经颅磁刺激联合听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿的疗效评价[J].慢性病学杂志,2024,25(06):909-913.

[4]儿童孤独症诊疗康复指南(卫办医政发〔2010〕123号)[J]. 中国儿童保健杂志, 2011, 19 (03): 289-294.

[5]林盛武.高频重复经颅磁刺激配合左旋肉碱治疗儿童孤独症谱系障碍的效果及对脑电生理指标的作用[J].医学理论与实践,2022,35(23):4055-4057.

[6]黄雅婷,李梅,冯君.重复经颅磁刺激联合康复治疗对孤独症儿童行为状态的影响[J].教育生物学杂志,2022,10(03):229-232.

[7]万凯,尚清,吕楠.Broca区高频重复经颅磁刺激、可视音乐、镜像视觉反馈疗法三联治疗学龄期孤独症患儿的效果[J].中国民康医学,2022,34(07):93-95+99.

[8]简婕,刘智慧,李立国,孙榛誉,赵鹏举,李恩耀.事件相关电位指导下重复经颅磁刺激治疗孤独症儿童的疗效观察[J].河北医学,2021,27(09):1512-1517.

[9]朱利强.经颅重复高频磁刺激左侧Broca区与左侧背外侧前额叶区治疗小儿孤独症谱系障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(24):94-96.

[10]黄新芳,邱莉,苏静,曾坤山,高紫琳.重复经颅磁刺激结合语言训练对孤独症儿童语言康复的疗效研究[J].中外医学研究,2020,18(24):156-158.

[11]马玉,陈恒.高频重复经颅磁刺激联合听觉统合训练治疗ASD患儿的疗效评价[J].慢性病学杂志,2024,25(01):86-89.