急诊内科治疗急性一氧化碳中毒的临床效果分析

摘要：目的 对急性一氧化碳中毒临床治疗效果进行急诊内科治疗的临床效果进行深入研究，并探讨最合适的治疗方案。方法 对急诊科于 2023 年 8 月至 2024 年 8 月间收治的 60 名急性一氧化碳中毒患者进行资料搜集和分析，所有患者分为两组各组 30 人，对照组采用常规治疗，实验组采用急诊内科综合治疗。结果 将两组患者的心肌酶指标进行比较，治疗前两组患者指标无差异，治疗后实验组的各项数据均优于对照组，差异有统计学意义P<0.05，对照组治疗有效率为 96.67%，对照组的治疗有效率只有 80%，两组患者对比有差异，统计学意义P<0.05，对比两组患者在治疗后意识恢复时间和住院时间，实验组数据显著优于对照组，差异有统计学意义P<0.05，对照组发生迟发性脑病5例、心肌损伤3例、肺部感染4例，总并发症发生率为40%；实验组发生迟发性脑病1例、心肌损伤1例、肺部感染2例，总并发症发生率为13.33%，两组数据有差异，统计学意义P<0.05。结论 急诊内科治疗急性一氧化碳中毒具有良好的临床效果，但为进一步提高治疗效果，需重视影响治疗效果的关键因素，优化治疗流程，加强早期诊断，以更精准、更有效地为患者提供治疗方案。

关键词：急性一氧化碳中毒；急诊内科治疗；临床效果

中图分类号：R573

0 引言

急性一氧化碳中毒是急诊内科常见的危急重症之一，在日常生活中具有较高的发生率。一氧化碳是一种无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，在使用燃气热水器、煤炉取暖、炭火烧烤等过程中，如果没有良好的通风条件，很有可能会出现一氧化碳泄露，造成中毒事故。一氧化碳中毒的危害极大，它能与血液中的血红蛋白迅速结合，形成碳氧血红蛋白。根据中毒程度的不同，患者在临床上的表现是不一样的。轻度中毒者，表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等症状；中度中毒者会出现胸闷、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力下降、运动障碍、嗜睡、精神恍惚或轻度昏迷等症状，表现为樱桃红色特征性口唇粘膜；重度中毒者会很快陷入昏迷，可能会伴有呼吸抑制、肺水肿、心律不齐或心力衰竭，甚至出现去皮质症候群状态，部分患者还会合并吸入性肺炎，受压部位皮肤会出现红肿和水疱，眼底检查会出现视盘水肿。此外，还有一些急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2-60天的“假愈期”，还可能出现迟发性脑病，表现为精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、脑神经及周围神经损害等，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。在我国，每年因一氧化碳中毒就医的人数众多，其中部分患者因病情严重或救治不及时而死亡，而幸存者中还有很大一部分会遗留不同程度的后遗症。急诊内科作为救治急性一氧化碳中毒患者的前沿阵地，承担着挽救患者生命、减少并发症和后遗症发生的重要使命。目前，急诊内科对于急性一氧化碳中毒的治疗主要包括现场急救、氧疗、药物治疗以及对症支持治疗等综合措施。然而，不同的治疗方法和治疗时机对患者的治疗效果和预后效果都有显著的影响。通过分析急性一氧化碳中毒在急诊科中的临床治疗效果，使各种治疗方法的优缺点及适用范围得到全面了解，从而在提高治疗针对性和有效性的情况下，为临床医师在治疗过程中提供科学合理的决策依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对急诊内科于 2023 年 8 月-2024 年 8 月间治疗的 60 名急性一氧化碳中毒患者进行资料搜集、分析，分两组各 30 人进行。对照组中，男18人，女12人；年龄18-65岁，平均年龄（42.5±8.3）岁；轻度中毒患者10人，中度中毒患者15人，重度中毒患者5人。实验组中，男16人，女14人；年龄20-68岁，平均年龄（43.2±7.9）岁；轻度中毒患者12人，中度中毒患者13人，重度中毒患者5人。一般资料进行统计学分析后，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

所有患者均符合急性一氧化碳中毒的临床诊断标准，经病史询问、症状表现以及实验室检查（碳氧血红蛋白浓度检测）确诊为急性一氧化碳中毒。

患者或家属知情同意愿意配合本研究的各项检查和治疗措施，并签署了知情同意书。

从中毒发生到就诊时间在6小时以内。

1.3 排除标准

合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，如急性心肌梗死、严重心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭等。

既往有精神疾病史、神经系统严重疾病史（如脑出血后遗症、脑梗死后遗症、癫痫等）。

妊娠或哺乳期女性。

对研究中使用的药物（如治疗过程中使用的脱水剂、神经营养药物等）有过敏史的患者。

中毒前患者就存在严重的认知功能障碍，在研究中无法配合完成相关检查和评估。

1.4 研究方法

对照组采用常规治疗。

患者入院后，立即将患者转移到良好的环境中进行治疗，通风换气，保持呼吸道畅通，清除口鼻分泌物，防止窒息。高流量吸氧，以 8-10L/min 的氧流量为宜，使患者缺氧状态尽快得到改善。同时建立静脉通道，进行常规的对症支持治疗，如液体的补充、水电解质平衡的维持等，根据患者的病情进行适当的补充；若患者出现脑水肿症状，给予甘露醇等脱水剂，以减轻颅内压力；对于出现抽搐症状的患者，使用地西泮等药物进行镇静治疗。

实验组采用急诊内科综合治疗。

高压氧治疗：在患者生命体征平稳后，尽快安排患者进行高压氧治疗。首次治疗时间在患者入院后2-4小时内，压力设定为0.2-0.25MPa，每次治疗 90-120 分钟，每日 1-2 次，根据患者病情的轻重和恢复情况写定治疗疗程，一般为 10-20 次。

神经保护治疗：给予神经节苷脂等神经保护药物静脉滴注，每日1次，以促进神经细胞的修复和再生，减轻神经细胞的损伤，改善患者的神经功能。

营养支持治疗：个性化的营养支持方案是根据患者的病情及营养状况而制定的。对能独立进食的患者，给予饮食上的高蛋白，高热量，维生素含量高；对于不能独立进食的患者，为了满足患者机体的能量需求，促进机体的恢复，通过鼻饲或静脉营养的方式给予营养支持。

1.5 观察指标

心肌酶指标：包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）。

有效率：显效是指患者经过治疗后，神志清醒，思维、记忆力基本恢复正常，中毒症状基本消失，有效则是指患者神志好转，四肢活动能力恢复，整体病情处于稳定改善状态，没有恶化的征兆。

治愈率：是指治疗后患者的意识完全恢复，记忆力、思维等认知功能均达到正常状态。

并发症的发生率：包括脑疾病的迟发性，脑水肿，肺水肿，心肌损伤，肺部感染。

将两组患者的自觉恢复时间与住院时间进行了比较。

1.6 研究学方法

本研究采用 SPSS23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，并进行组间比较 t 检查；计数资料以率（%）表示，通过X2检验组间比较的结果。P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的心肌酶指标

对比两组患者的心肌酶指标，治疗前两组患者的指标没有差异，治疗后实验组的各项数据均优于对照组，差异有统计学意义P<0.05，表1

表1  对比两组患者的心肌酶指标

2.2 对比两组患者的有效率

实验组的治疗有效率为96.67%，对照组的有效率只有80%，两组患者对比有差异，统计学意义P<0.05，表2

表2  对比两组患者的有效率

2.3 对比两组患者的意识恢复和住院时间

对比两组患者在治疗后的意识恢复时间和住院时间，实验组的数据显著优于对照组，差异有统计学意义P<0.05，表3

表3  对比两组患者的意识恢复和住院时间

2.4 对比两组患者的并发症情况

对照组发生迟发性脑病5例、心肌损伤3例、肺部感染4例，总并发症发生率为40%；实验组发生迟发性脑病1例、心肌损伤1例、肺部感染2例，总并发症发生率为13.33%，两组数据有差异，统计学意义P<0.05，表4

表4  对比两组患者的并发症情况

3 讨论

由于昏迷不醒，呼吸抑制，一氧化碳中毒患者呼吸道分泌物排出不顺畅，肺部感染很容易发生。肺部感染会进一步加重患者的病情，增加治疗难度，延长住院时间，甚至可能导致呼吸衰竭，是急性一氧化碳中毒患者常见的死亡原因之一。有些患者还可能出现横纹肌溶解，由于肌肉组织缺氧、损伤，导致肌细胞内肌红蛋白释放进入血液，会造成急性肾衰竭，如不及时治疗，会导致严重后果。

在心肌损伤程度及急性一氧化碳中毒患者的治疗效果的评定中，心肌酶指标是非常有参考意义的。在治疗前，两组患者的心肌酶指标并无明显差异，这说明中毒初期两组患者的心肌损伤基本相同，而实验组患者的心肌酶指标经治疗后比对照组更好，且差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果证明，急诊内科综合治疗方案能够更有效地减轻急性一氧化碳中毒患者的心肌损伤。之所以实验组取得好的结果是因为高压氧的提前干预，高压氧能快速增加血中的氧浓度，增大氧弥散半径，减轻缺血引起的心肌损伤及坏死。此外，高压氧还能加快损伤心肌细胞的修复与再生，加快心肌酶的代谢与清除，从而加快心肌酶指数的恢复。实验组给予的神经保护治疗和营养支持治疗也能对心肌细胞起到了一定的保护作用，有助于维持心肌细胞的正常结构和功能，进一步减轻心肌损伤。

综合治疗方案中的多项治疗措施相互协作，共同提高治疗效果。早期高压氧治疗能够快速纠正机体的缺氧状态，减少一氧化碳对组织器官的损害，促进患者意识的恢复和症状的缓解。神经保护治疗可以减轻神经细胞的损伤，促进神经功能的恢复，减少迟发性脑病等神经系统并发症的发生，从而提高患者的治愈率和总有效率。营养支持疗法为患者提供了充足的能量和营养物质，使患者机体抵抗力增强，对恢复患者机体帮助很大，治疗效果也随之提高。因此，实验组的治疗有效率为 96.67%，较对照组 80%的治疗有效率有了显著的提高， 且差异具有统计学意义（P<0.05）。

意识恢复时间和住院时间是反映患者病情轻重和治疗效果的重要指标。与对照组相比，实验组患者的意识恢复时间和住院治疗时间都明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明急诊内科综合治疗方案能够更快地改善患者的意识状态，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦和经济负担。早期早期的高压氧治疗能使脑组织的含氧量迅速增加，脑部缺氧状态得到改善，脑部水肿现象得到缓解，同时促进脑部受损组织的修复和功能的恢复，从而使患者的神志恢复得更快。同时，综合治疗方案中的其他治疗措施，如神经保护治疗和营养支持治疗，也有助于促进患者的整体康复，缩短住院时间。

早期的高压氧治疗仍然是一个重要的因素，可以减少并发症的发生。高压氧可以减少一氧化碳在体内的蓄积，减轻一氧化碳对神经系统、心肌等组织器官的损害，从而降低迟发性脑病和心肌损伤的发生风险。此外，高压氧还可以增强机体的免疫力，改善肺部的氧合功能，减少肺部感染的发生。保护神经疗法和营养支持疗法也会帮助患者维持身体机能，提高抵抗力，减少并发症的出现。

综上所述，急诊内科综合治疗方案能有效改善患者心肌酶指标、提高治疗有效率、缩短患者意识恢复时间及住院时间、降低合并症发生率，在治疗急性一氧化碳中毒方面有显著的优势。在临床实践中，应该积极推广和应用这种综合治疗方案，以提高急性一氧化碳中毒患者的救治水平，改善患者的预后。

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作者简介：张红娟（1986—），女，汉族，河北定州人，大学本科学历，主治医师，研究方向为急诊内科。