红外光疼痛治疗仪联合甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎患者临床疗效

摘要：目的：研究红外光镇痛设备与甲氨蝶呤（MTX）及羟氯喹硫酸盐（HCQ）协同治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：2023年1月至次年1月期间，在邯郸市中心医院选取98例确诊为类风湿关节炎的患者作为研究样本，采用随机数字分配法将受试者平均分为两个组别，每组各49例。对照组患者接受MTX与HCQ的常规联合用药方案，实验组则在相同药物治疗方案的基础上辅以红外光镇痛设备干预。经过为期6个月的临床干预后，对两组患者的治疗效果进行系统评估。结果：研究数据显示，观察组患者的临床疗效高达97.96%，与对照组的73.47%相比具有统计学差异（P＜0.05）。在炎症指标方面，观察组的C反应蛋白、血沉、白细胞介素-6水平均明显低于对照组（P<0.05）。此外，观察组在疾病活动度评分和生活质量评估方面也展现出显著优势，其视觉模拟评分更低，健康调查简表生理功能维度得分更高，同时焦虑抑郁量表评分也明显优于对照组（P<0.05）。值得注意的是，观察组患者用药过程中出现不良反应的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：将红外线光疗设备与甲氨蝶呤及羟氯喹硫酸盐协同使用，可明显改善风湿性关节炎患者的临床疗效，显著控制疼痛症状并抑制炎性反应。

关键词：红外光疼痛治疗仪；甲氨蝶呤；类风湿关节炎

中图分类号：R54

引言：类风湿性关节炎（RA）作为慢性自身免疫性疾病，其特征性病理改变表现为关节滑膜炎症持续进展，最终引发软骨侵蚀与骨质破坏。该疾病可造成不可逆的关节结构损害，导致患者活动功能显著受限，严重影响日常生活质量。临床治疗主要采用非甾体类抗炎药物、糖皮质激素制剂、改善病情抗风湿药物（包括传统合成型与生物制剂型）等药物组合方案。由于该病具有不可治愈性，患者需接受终身药物干预。在现有医疗条件下，寻找更有效的干预措施仍是医学界亟待解决的难题。近期临床观察发现，特定波长的红外光照射治疗设备在改善关节局部症状方面展现出独特优势。其作用机制主要基于红外辐射引发的分子热运动效应，通过促进局部微循环来缓解炎性反应与疼痛症状。对于疾病活动阶段的患者，在规范用药基础上联合红外物理治疗，可望获得更理想的症状控制效果。本项研究选取2023年度在邯郸地区三级甲等医院风湿免疫科就诊的RA病例资料进行系统性分析，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月至2024年1月期间在邯郸市中心医院就诊的98例类风湿关节炎患者作为研究对象。采用随机数字表法将受试者均分为两组：观察组与对照组各纳入49例病例。观察组患者构成包括男性20例、女性29例，年龄跨度为35-80周岁，平均年龄为（56.1±8.1）岁，病程持续时间为1-10年不等，平均病程（5.2±1.7）年。对照组患者中男性19例、女性30例，年龄分布为37-80岁，平均（56.6±7.8）岁，病程范围1-11年，平均（5.4±1.8）年。经统计学分析，两组患者在基线资料方面未呈现显著性差异（P值大于0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者符合1987年ACR或2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准[5]；（2）患者均存在关节肿胀、疼痛且持续发作的问题； 

排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病的病例；（2）处于妊娠期或哺乳期的病例；（3）有精神病史、脏器功能不全病例；（4）对本研究应用药物甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹有过敏史的病例。

1.3 治疗方法

对照组患者口服甲氨蝶呤（MTX）10mg-15mg，每周一次，硫酸羟氯喹（HCQ）0.2g-0.4g 每天2次。观察组患者在此基础上加以红外光疼痛治疗仪治疗，红外光疼痛治疗仪（型号为Lifowave -9350C，深圳普门科技有限公司产品）治疗：每日两次全身照射，照射时间30min，照射距离30cm，确保受损关节能够充分暴露在红外线下。

1.4 观察指标

（1）两组临床疗效对比

（2）炎症指标与关节功能评分比较

（3）疼痛、生活质量与心理状态比较

（4）药物副作用发生率比较

1.5 统计学方法

将研究数据录入SPSS24.0软件作统计学分析，计数资料用百分率表示，计量资料用均数±标准差表示，分别以χ2与t对其进行检验，P<0.05则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者临床治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者治疗效果比较（例/%）

2.2炎症指标与关节功能评分比较

观察组在CRP、ESR、IL-6、DAS28及HAQ评分上均显著低于对照组（P<0.05）,见表2。

表2：炎症指标与关节功能评分比较（`x±s）

2.3疼痛、生活质量与心理状态比较

观察组VAS评分更低，SF-36生理功能评分更高，且HAMA/HAMD评分显著优于对照组（P<0.05），见表3。

表3：疼痛、生活质量与心理状态比较（`x±s）

2.4药物副作用发生率比较

观察组药物副作用发生率显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表4：药物副作用发生率比较（例/%）

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是由于自身免疫系统出现问题而诱发的一种疾病。在疾病发展过程中，关节会逐渐遭受侵蚀，最先被侵犯的主要是近端指间关节和掌指关节，然后是腕关节、肘关节、膝关节等，长此以往患者的身体关节还会变形，严重影响日常活动。更为严重的是，RA还可能波及肺脏、肾脏、心脏等重要器官，对身体的伤害巨大并且不可逆。鉴于RA的严重性，医学界对此类疾病治疗的探索从未停歇，一直在寻找能有效控制炎症反应、减轻关节损伤，改善患者预后的治疗手段。甲氨蝶呤作为一种叶酸合成的拮抗剂，能够通过抑制患者身体的免疫反应，减轻患者身体的应激效果，达到缓解RA症状的目的，是临床治疗中的重要药物之一。此外，羟氯喹作为另一类抗风湿药物，也常用于RA的治疗，帮助患者控制病情，改善生活质量。

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA），是一种慢性、系统性的自身免疫疾病，其特征为关节进行性破坏，严重时可致残及全身多系统受累。持续性多关节肿胀、疼痛是RA患者最常见的临床表现。长期遭受慢性疼痛不仅会损害关节功能，显著降低生活质量，还可能导致患者产生一系列心理问题，如焦虑、抑郁和痛苦感，甚至出现自杀倾向。目前临床中主要应用DMARDs和镇痛药治疗RA，缓解关节疼痛。然而，在实际的临床治疗中，仍有58%的患者在接受一年治疗后，疼痛症状未能得到有效缓解。且长期使用药物可能对肝肾功能造成影响，并增加感染的风险。近年来，光线照射疗法作为一种非侵入性、无痛且无副作用的治疗方法，逐渐受到关注。研究表明[8]，红外光疼痛治疗仪通过抑制自然杀伤细胞（NK细胞）和单核细胞的功能，以及降低炎症因子如干扰素-α（INF-α）和白介素-6（IL-6）的水平，减轻RA的疾病活动度。此外，这种疗法有助于恢复患者关节和肌肉的功能，被认为是一种对 RA 有效的、安全的物理治疗手段。红外光疼痛治疗仪利用热效应放松肌肉，改善疼痛区域血液循环和淋巴液循环，促进毛细血管与淋巴管的扩张，维持体内环境的稳定，并提高关节的活动能力。该仪器作用于机体深层组织，有助于促进炎症渗出的吸收，清除关节周围无菌性炎症，减轻肿胀，对关节损伤提供有效的修复支持。同时，具备镇痛效果。此外，红外光疼痛治疗仪能够刺激末梢感觉神经，调整自主神经系统功能，通过抑制感觉神经兴奋，改变痛觉阈值，进而辅助缓解疼痛症状。

甲氨蝶呤，常被当作抗风湿药物，主要通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，减少叶酸的合成，进而抑制DNA和蛋白质的合成，从而减少炎性细胞的增殖，降低细胞因子的产生，达到抗炎的效果。这一过程还能调节免疫系统，对RA患者具有显著的临床疗效。羟氯喹的抗炎作用同样不容小觑。羟氯喹通过多种途径发挥作用，其中最广为人知的是其对溶酶体功能的抑制作用。溶酶体是细胞内的“消化车间”，负责分解细胞内、外的多种物质。在RA患者中，溶酶体活性的异常可能与疾病的进展有关。羟氯喹通过抑制溶酶体的酸性环境，减少炎症介质的释放，达到减轻炎症反应的效果。将这两者结合，在控制疾病、缓解症状方面能够发挥一加一大于二的治疗作用。在深入探索类风湿关节炎治疗策略的方向，甲氨蝶呤与羟氯喹联合应用无疑为RA的临床治疗开辟了新的路径。类风湿关节炎患者为改善其病情，基础用药为抗风湿药物，尽早用药可有效遏制病情发展，改善患者临床症状。由于类风湿关节炎患者四肢小关节滑膜组织病变与炎性因子持续刺激有关，局部滑膜组织发生炎症级联反应，细胞不断增殖、分化，血管翳形成，甲氨蝶呤可竞争性抑制叶酸还原酶活性，而滑膜组织细胞复制过程中叶酸需经叶酸还原酶转化为四氢叶酸，随着叶酸还原酶的减低，滑膜组织细胞无法复制，以打破炎症级联反应，促进局部炎症因子吸收。羟氯喹可干扰磷酸酯酶、胆碱酯酶、蛋白酶与水解酶在内多种酶活性，并与DNA结合，抑制多形核细胞趋化作用，干扰单核细胞白介素1形成。此外，药代动力学研究显示，羟氯喹口服后可几乎被完全吸收，在服药后2h左右达到血浆浓度峰值，该品可用于治疗自身免疫性疾病，类风湿关节炎的发生与免疫功能紊乱有关，该品可阻碍抗原巨噬细胞以及T淋巴细胞活性。

研究数据证实，采用红外光镇痛设备结合甲氨蝶呤和羟氯喹的干预方案，其临床效果明显优于单纯使用这两种药物的参照组（P<0.05）。经红外线辅助治疗的患者不仅关节不适感明显减轻，肢体活动度提升，其负面情绪状态也获得显著改善。实验组在炎症指标（CRP、ESR、IL-6）、疾病活动度（DAS28）及功能评估（HAQ）等方面均呈现更优表现（P<0.05），证实联合疗法对炎症控制和功能恢复具有协同效应。疼痛视觉模拟评分显示实验组数值更低，生活质量量表中的躯体功能维度得分更高，同时焦虑抑郁量表（HAMA/HAMD）评估结果显著优于对照组（P<0.05），说明该综合治疗方案兼具镇痛、功能改善和心理调节多重效益。值得注意的是，实验组药物相关不良事件发生率明显降低（P<0.05），暗示红外光疗可能具有减轻药物毒副作用的保护作用。

综上所述，红外光疼痛治疗设备作为物理治疗方法，在减轻类风湿关节炎症状、控制疾病活动性方面具有积极作用，并有助于改善患者的心理健康状态。

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作者简介：张硕（1991—），女，汉族，河北邢台人，硕士学历，主治医师，研究方向为风湿免疫专业-类风湿关节炎。