旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎（中虚气逆证）的效果分析 ​

摘要：目的 探究对中虚气逆证反流性食管炎患者实施旋覆代赭汤加味治疗的效果。方法 纳入中虚气逆证反流性食管炎患者90例为研究对象，均于2023年5月—2024年5月在我院进行治疗。通过掷硬币法将其分为两组，各45例，对照组采用奥美拉唑治疗，观察组在对照组基础上加以旋覆代赭汤加味治疗，连续治疗4周后对比治疗效果、临床症状及生活质量。结果 对照组治疗有效率为84.44%，观察组治疗有效率高达97.78%，与对照组相比，观察组治疗效果更佳，对比具有统计学意义（P〈0.05）；治疗后两组患者临床症状均有所改善，且观察组改善情况更优，对比具有统计学意义（P〈0.05）；与对照组相比，观察组生活质量更佳，对比具有统计学意义（P〈0.05）。结论 旋覆代赭汤加味治疗效果显著，能够缓解患者临床症状，改善患者生活质量，具有一定推广价值。

关键词：旋覆代赭汤；反流性食管炎；中虚气逆证；效果分析

反流性食管炎是一种食道炎症性病变，主要由于胃、十二指肠内容物反流所引起，患者会出现反酸、打嗝、烧心等症状[1]。人体食管和胃连接处的食管下括约肌在非进食状态时会关闭，能够防止胃、十二指肠内容物反流入食管，当食管下括约肌关闭不严时，则会导致胃和十二指肠内容物反流入食管，长期发展下会致使食管黏膜出现糜烂、炎症等，进而发展为反流性食管炎[2]。对于这一疾病，常规治疗方法为西药治疗，治疗药物有H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、促动力药等。奥美拉唑是常用药物之一，能够控制疾病症状，但治疗存在一定局限性，有时无法达到理想治疗效果。中医在治疗反流性食管炎中有着独到的见解，更加强调辨证施治，中虚气逆证是此类疾病常见的一种证型，而旋覆代赭汤是常见的治疗方剂。本次研究将纳入本院收治的90例中虚气逆证反流性食管炎患者为研究对象，深度解析旋覆代诸汤对此类疾病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入中虚气逆证反流性食管炎患者90例为研究对象，均于2023年5月—2024年5月在我院进行治疗。通过掷硬币法将其分为两组，各45例。对照组男25例，女20例，最小年龄20岁，最大年龄61岁，均值（39.25±6.27）岁。观察组男26例，女19例，最小年龄21岁，最大年龄61岁，均值（39.58±6.74）岁。两组间一般资料对比无差异（P〉0.05）。

纳入标准：（1）经胃镜、中医辨证等诊断确诊为此证型疾病；（2）能够正常进行沟通，认知功能无缺失；（3）研究资料完整；（4）患者了解研究内容后自愿参与。

排除标准：（1）合并其他严重疾病；（2）消化系统手术史；（3）不耐受治疗；（4）精神病史。

1.2 方法

（1）对照组采用奥美拉唑（国药准字：H20059284；生产单位：海南海神同洲制药有限公司；规格：20mg）治疗。一日一次，一次一粒，整粒吞服，连续服药4周。

（2）观察组加以旋覆代赭汤加味治疗。旋覆花9g、代赭石3g、人参6g、生姜15g、甘草炙9g、半夏洗12g、大枣十二枚。随症加味治疗，若患者存在反酸、烧心等严重，可加海蛸、煅瓦楞子，以达到抑酸护胃的功效。若患者存在口苦，可加龙胆草、黄芩，以达到清肝利胆的功效。若患者存在明显咽喉不适、口干舌燥，可加以苏梗、木蝴蝶，以达理气利咽的功效。若患者胸痛、胸闷症状明显，则加以丹参、砂仁、檀香等，起行气活血的作用。若患者食欲缺乏，可加玉竹、石斛，以达调节脾胃、益胃生津等作用。若患者存在大便稀溏，可在方剂中加入车前子、山药等，以达到健脾渗湿等功效。在临床诊治中，具体治疗方剂需根据患者症状来解决，将辨证与辨病相结合，争取做到一症一方。将配置好的药材浸泡30分钟，大火煎沸，持续3分钟，后转至小火煎5分钟，滤出药液，一日一剂，水煎两次，早餐与晚餐前服用，连续服用药物4周。在服药时可采用少量频服的原则，若服药过程中出现明显不适，比如恶心、呕吐等，需要及时停止服药，待缓解后再次服药。

1.3 观察疗效

1.3.1 治疗效果

显效：胃镜下食管黏膜恢复正常，临床症状消失，精神状态良好。有效：胃镜下食管黏膜变红、溃疡等症状得到极大改善，临床症状有所缓解，精神状态较好。无效：胃镜下食管黏膜未恢复，依旧存在溃疡、红肿等，临床症状并未得到改善，甚至存在加重的情况，精神状态不佳。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 临床症状

统计两组患者临床症状，其中包括烧心、反酸、夜间平卧呛咳等，分析两组患者治疗前后临床症状积分，0～2分为轻微症状；2～4分为中度症状.4～6分为重度症状。

1.3.3 生活质量

通过世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）对患者生活质量进行分析。此量表共4部分内容，其中包括生理、心理、社会关系与环境，患者生活质量越好，分数越高。

1.4 统计学方法

数据用SPSS23.0处理，行t检验，计量资料为均数±平方差（x̄±s），百分率（%）为计数资料，X²检验，P〈0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组治疗有效率为84.44%，观察组治疗有效率高达97.78%，与对照组相比，观察组治疗效果更佳，对比具有统计学意义（P〈0.05）。如表1所示。

表1  治疗效果比较（n，%）

2.1 临床症状

未开始治疗前，两组患者临床症状并无明显差异（P〉0.05），规范治疗后两组患者临床症状均有所改善，且观察组改善情况更优，对比具有统计学意义（P〈0.05）。如表2所示。

表2  临床症状比较（x̄±s，分）

2.3 生活质量

与对照组相比，观察组生活质量更佳，对比具有统计学意义（P〈0.05）。如表3所示。

表3  生活质量比较（x̄±s，分）

3 讨论

反流性食管炎可发生于任何年龄阶段，发病率随着年龄的增长而升高，据统计，这一疾病在西方国家的发病率为14%～16%，在我国发病率为5.1%～10%，这一疾病不仅会导致患者食道黏膜会出现充血、糜烂，严重情况下甚至会导致胃肠道出血，并大大提高食管腺癌发病的可能性。导致反流性食管炎的因素有很多，食管下括约肌功能失调、食管廓清功能降低、胃排空延迟、食管组织抵抗力损伤等都可能引起反流性食管炎。中医将这一疾病称为“食管瘅”，将其纳入“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴内。中医认为，反流性食管炎病位在食管和胃，且与肝、胆、脾、肺等脏腑有着密切的关系，若肝胆于疏泄、脾失健运等，则会导致胃失和降、胃气上逆，进而引起一系列临床症状[3]。中虚气逆证是常见的一种证型，《素问.举痛论篇》云：“ 百病生于气也。”若因脾胃虚弱、饮食不节等多种因素导致气机升降失常，气机上逆，当降不降，则会导致患者会出现泛酸、神疲乏力、胃脘胀满、身体疲乏、精神倦怠等症状。对于这类证候，在治疗中应当强调疏肝理气、健脾和胃。

旋覆代赭汤历史悠久，出自汉代中医师张仲景《伤寒论》，具有扶正祛邪、疏肝和胃、祛痰化饮等功效，主治胃气上逆所导致的胃脘痞闷、呃逆、呕吐、胃气虚弱等[4]。在此方剂中，旋覆花为君药，此药味咸性降，属于收敛性的健胃药，具有降气化痰、散结平喘等功效，在方剂中能够降逆止噫、疏解气机。代赭石为臣药，性寒味苦，能够平肝潜阳、坠痰涎、止呕吐，协助旋覆花更好地调节患者气机。半夏性温味辛，具有祛痰降逆、化痰散结等功效。人参、炙甘草、大枣为佐药，能够调节药性、补益正气、益肺养脾，调和气血等[5]。在此方剂中，各种中药相互补充、相互协调，共同发挥着疏肝理气、补益脾胃等功效。在临床治疗中，需根据患者实际情况进行加味治疗，做到一病一方，提高临床治疗效果。

研究显示，对照组治疗有效率为84.44%，观察组治疗有效率高达97.78%，与对照组相比，观察组治疗效果更佳（P〈0.05）。并且研究还表明，未开始治疗前，两组患者临床症状并无明显差异（P〉0.05），治疗后两组患者临床症状均有所改善，且观察组改善情况更优（P〈0.05）。奥美拉唑是一种常用的质子泵抑制剂，能够有效抑制患者胃酸分泌，从而降低患者因胃酸反流而引起的各种炎症。奥美拉唑还具有保护胃黏膜的作用，可促进胃黏膜修复与再生，降低胃酸对胃黏膜的刺激。但是西药治疗往往治标不治本，并且单一药物治疗存在局限性，并不能达到最为理想的治疗状态，而中药治疗更加强调标本兼治，在控制患者反酸、烧心等症状时，还可以起到调和气血的作用，改善患者胃气上逆的症状[6]。在中西医联合治疗下，能够充分发挥出二者的优势，快速控制患者不适症状，同时通过中药调理患者脾胃，以达到最佳治疗效果。此外，中医强调辨证施治，旋覆代赭汤加味治疗能够根据患者具体症状，适当调整方剂中中药种类和使用量，做到一症一方，进一步加强治疗的针对性，保障治疗效果。

本次研究还显示，与对照组相比，观察组WHOQOL-BREF量表各项评分更佳（P〈0.05）。反流性食管炎存在反复发作的情况，给患者带来明显不适，严重影响着患者的日常生活与工作。旋覆代赭汤加味治疗能够控制患者病情发展，当患者反流性食管炎症状逐渐缓解后，患者身体各项机能恢复正常，并逐渐参与到日常工作与生活中。脾胃不和是影响患者生活与睡眠的主要因素之一，而中医治疗强调整体观念，旋覆代赭汤加味治疗不仅能够控制患者疾病进一步发展，还可以在整体的角度上调节患者机体，提升患者睡眠质量，改善患者生活状态。此外，旋覆代赭汤加味治疗中的有效成分源于自然植物，与西药相比，中药治疗更加温和，患者在治疗期间出现副作用的概率比较低，疾病后续复发的可能性也比较小。

旋覆代赭汤加味治疗中虚气逆证反流性食管炎虽然安全有效，但存在一定局限性。次方剂治疗时间相对较长，需要患者长期坚持治疗才可达到较好的治疗效果，但部分患者服药依从性较差，容易出现漏服药物的情况，影响治疗效果。为了达到最佳治疗效果，家属需督促患者按时服用药物，为患者提供心理护理，减少患者对服药的抗拒性，提高中药治疗效果。此外，在药物治疗的过程中，医护人员需密切关注患者病情发展情况，并给予患者必要的饮食指导、生活护理等，进一步提高患者的生活质量，加快患者康复速度。

综上所述，对于中虚气逆证反流性食管炎患者来说，旋覆代赭汤加味治疗安全有效，这一中药方剂不仅可以提高患者治疗效果，缓解患者不适症状，还可以优化患者生活质量，改善患者体质，具有一定临床应用价值。

参考文献

[1]朱勇.旋覆代赭汤合柴胡疏肝散联合常规西药治疗痰饮内阻型反流性食管炎的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(31):72-74.

[2]崔亚,邓海鹏,焦黛妍.六君子汤合旋覆代赭汤治疗反流性食管炎临床疗效及对HIF-2α/NF-κB信号通路的影响[J].辽宁中医杂志,2023,50(01):58-62.

[3]高玮,杜昕,王洪博.旋覆代赭汤加减联合穴位埋线对肝胃不和证反流性食管炎患者的临床疗效[J].中成药,2021,43(11):3255-3257.

[4]刘全喜,陈亮,贾玉,王韶华,朱燕.旋覆代赭汤合六君子汤联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗反流性食管炎中虚气逆证临床观察[J].河北中医,2021,43(08):1332-1336+1345.

[5]李泉静,程秉山,王妙.旋覆代赭汤合小陷胸汤治疗肝胃气逆型反流性食管炎疗效及对胃肠道自主神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(19):2142-2145.

[6]符小聪,张涛,赖冬萍,丁明健.基于数据挖掘和网络药理学分析旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的效用机制[J].江西中医药,2021,52(04):69-74.

作者简介：何素梅（1981—），女，汉族，四川广元市人，本科，中医副主任医师。