神经介入联合静脉溶栓对老年急性缺血性脑卒中患者认知和运动功能及疗效的影响

摘要：目的：分析对老年急性缺血性脑卒中（AIS）病例采用神经介入+静脉溶栓的治疗价值。方法：对照组单一应用静脉溶栓治疗，观察组为神经介入+静脉溶栓治疗。结果：观察组血管再通率95.83%，对照组83.33%（P＜0.05）；干预前两组NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer评分差异小（P＞0.05），干预后观察组NIHSS评分低于对照，MMSE、Fugl-Meyer评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对于老年AIS病例采用神经介入+静脉溶栓方案治疗可提升疗效，并可更好的促进认知与运动功能恢复。

关键词：急性缺血性脑卒中；神经介入；静脉溶栓；认知功能

AIS是常见的临床综合征，在脑卒中的占比可达60%~80%，AIS的病因复杂，如动脉粥样硬化、小动脉闭塞以及心源性栓塞等，患者的发病突然，其症状为突发性的单侧肢体麻木无力、语言障碍、视力异常、意识障碍、头痛、头晕等[1]，此疾病可对患者的认知功能以及运动功能造成损害，例如可引起记忆力下降、思维能力减退、语言认知障碍、肢体瘫痪、平衡与协调障碍等，老年人是AIS的好发人群，这主要与老年人的生理机能老化、基础疾病、家族病史、不良生活习惯等有关[2]。静脉溶栓是目前对于AIS的常用治疗手段，通过将溶栓药物进行静脉注射能够使血栓溶解，促进梗阻血管再通。神经介入属于微创手术方法，进行血管内操作，是目前对脑血管疾病的常用治疗手段，能够溶解血栓或迅速取出栓子，可恢复脑组织的血流灌注，避免脑组织损伤加重[3]。以下将分析对于老年AIS采用神经介入+静脉溶栓的治疗效果。

1资料与方法

1.1基础资料

研究样本为本院2023年6月～2024年12月48例老年AIS病例，数字表法分组为对照组、观察组，均为24例。对照组男13例、女11例；年龄61～85岁，均值（71.63±3.95）岁；病程1～4h，均值（3.26±0.35）h；身体质量指数（BMI）17.6～28.7kg/m2，平均（22.35±1.85）kg/m2。观察组男12例、女12例；年龄60～86岁，均值（71.65±3.93）岁；病程1～4h，均值（3.25±0.37）h；BMI 17.5～28.8kg/m2，平均（22.33±1.86）kg/m2。两组基础资料比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合AIS诊断标准[4]；（2）年龄60~90岁（3）病程＜4.5h；（4）对本研究知情，自愿参加；（5）为AIS初次发病。排除标准：（1）对于所用药物有过敏反应者；（2）患各类精神疾病者；（3）具有脑肿瘤或脑外伤等其他脑部病史者；（4）凝血功能障碍者。

1.2方法

两组患者均于入院后为其提供常规治疗，例如抗血小板聚集，营养神经，稳定斑块以及调节血液循环等。对照组单一应用静脉溶栓治疗，即给予阿替普酶0.9mg/kg进行静脉注射，首先于2分钟内将药物总量10%进行快速静脉注射，剩余药量则于1小时内实施静脉滴注。观察组为神经介入+静脉溶栓治疗，首先对患者进行静脉溶栓操作，方法同对照组。在静脉溶栓启动后1小时借助DSA系统来对血管侧支循环状态以及阻塞程度进行充分评估，于微导丝的引导下将导管送达血栓病灶处，并经由右股动脉实施穿刺操作，将6F鞘管进行置入，继续于超滑导丝的辅助下经由微导管将阿替普酶10~20mg进行注入，从而完成局部溶栓治疗，如果血管狭窄可给予支架植入，患者溶栓结束后，通过造影来评估其溶栓质量。

1.3观察指标

（1）两组治疗后均进行头颅CT检查，通过血管成像来对其血管再通状态进行评估，根据表现分为完全再通、部分再通、未通，血管再通率=（总例数-未通例数）/总例数×100%。（2）两组均于治疗前以及治疗后1周以NIHSS评分来评测其神经功能缺损，总分42分，缺损越严重该项评分越高；以MMSE量表来评估患者的认知功能，总分30分，功能越好此项评分越高；以Fugl-Meyer量表评估患者的运动功能，总分100分，肢体运动功能越好此项评分越高。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS22.0处理，计量资料的展现方式为均值±标准差：（x̄±s），并行t检验，计数资料的展现方式为[n(%)]，并行χ²检验，P＜0.05表示差异间有统计学意义。

2结果

2.1两组血管再通率比较

观察组血管再通率95.83%，对照组83.33%（P＜0.05）。

表1 两组血管再通率比较[n(%)]

 2.2两组NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer评分比较

干预前两组NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer评分差异小（P＞0.05），干预后观察组NIHSS评分低于对照，MMSE、Fugl-Meyer评分均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer评分比较（x̄±s，分）

 3讨论

老年人由于基础疾病较多，再加上血管老化，在AIS发病后其病情更重，患者的残疾率以及死亡率更高，同时由于老年人本身随年龄增长具有一定的生理性认知衰退，在AIS发病后出现脑组织坏死，尤其是颞叶、海马以及额叶等认知相关区域坏组织死会，导致患者的认知功能恶化速度加快[5]，患者出现记忆力、定向力以及计算力的严重下降，并伴随执行功能障碍，对其独立生活能力构成严重影响，也极大的加重了家庭负担。同时AIS发病后容易引起老年患者严重的肢体瘫痪、平衡功能障碍，而长期卧床容易引诱发肺部感染等并发症，所以积极探寻老年AIS的科学治疗方案来促进血管再通，尽快挽救患者的缺血脑组织，促使其认知与运动功能恢复极为关键。静脉溶栓通过于患者发病后迅速进行静脉给药，能够溶解血栓，并可初步恢复患者的脑血流[6]，同时也为后续继续进行神经介入治疗争取了宝贵的时间。老年患者由于脑血管闭塞的程度较重且情况复杂，因此单纯进行静脉溶栓患者的再通率相对较低[7]，在静脉溶栓基础上配合神经介入能够发挥精准开通作用，例如大血管闭塞者利用神经介入能够迅速抵达闭塞处，并对无法溶解的血栓进行清除，亦或能够迅速解除血管狭窄，有助于提升血管再通率[8]。通过将神经介入与静脉溶栓进行结合能够实现优势互补，可最大限度的挽救患者的缺血半暗带，有助于减少或降低认知运动脑区损伤。观察组在静脉溶栓后立即实施神经介入治疗，该组的血管再通率远高于对照组，同时在治疗后的神经功能、认知功能以及运动功能恢复效果均好于对照组，表明与单纯静脉溶栓相比，神经介入+静脉溶栓的方案更有利于提升老。AIS患者的综合疗效，对促进其功能恢复有积极作用。老年患者由于血管壁弹性相对较差，因此更易形成血栓，单纯进行静脉溶栓治疗可能由于血管残余狭窄，亦或存在血栓复发而引起血管再闭塞。联合应用神经介入则能够迅速解除脑血管狭窄，有利于恢复血管畅通，进行早期静脉溶栓治疗能够对血栓扩展进行有效抑制，所以两种治疗方案联合可发挥协同作用，进一步降低再闭塞率，能够为患者的脑组织提供畅通、持续的血流，这也为其各项功能的恢复奠定了重要基础。

综上所述，对于老年AIS病例采用神经介入+静脉溶栓方案治疗可提升疗效，并可更好的促进认知与运动功能恢复。

参考文献：

[1]贺刚,陈利娜.神经介入联合阿替普酶静脉溶栓在急性缺血性脑卒中的治疗效果及血流动力学观察[J].心血管病防治知识,2025,15(05):21-24.

[2]葛良栋.神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果观察[J].中国社区医师,2025,41(01):33-35.

[3]邵巧瑜.数字减影血管造影引导下神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果观察[J].中国乡村医药,2024,31(04):1-3.

[4]戴颖,陈良丽,陆芳萍,等.数字减影血管造影下神经介入溶栓术联合静脉溶栓治疗对缺血性脑卒中患者认知功能及血清一氧化氮、神经导向因子-1、血管内皮生长因子的影响[J].陕西医学杂志,2023,52(07):835-837+841.

[5]孙永梅,焦鹏.血管内介入联合阿替普酶静脉溶栓治疗年龄>60岁急性缺血性脑卒中患者的疗效评价[J].哈尔滨医药,2023,43(03):67-69.

[6]杨杰,翟海燕.DSA引导下神经介入联合动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及对Lp-PLA2、UCH-L1、Aβ1-42水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(32):49-52+90.

[7]肖贾伟,朱培欣,陈锦州,等.神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及对患者NIHSS评分的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(17):108-110.