刃针松解华佗夹脊穴结合普通毫针针刺治疗原发性失眠临床研究

摘要：目的：剖析原发性失眠患者，在临床中通过两种形式联合治疗的效果，即刃针松解华佗夹脊穴结合普通毫针针刺。方法：纳入的68例原发性失眠患者，经过随机数字表法进行分组后，纳入到对照组和治疗组中，一组34例，对照组通过毫针针刺干预，治疗的观察指标包括临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。在进行治疗后的21日内，随访两组患者。结果：治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后及随访PSQI、SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：刃针松解华佗夹脊穴配合普通毫针针刺治疗原发性失眠临床疗效显著，安全性高。

关键词：原发性失眠；刃针；华佗夹脊穴

失眠主要是一种持续性、长时间的睡眠艰难，睡眠过程受阻，进入深度睡眠状态较差的情况[1]。通过对病因阐述评估，失眠主要以原发性以及继发性两种为主，其中原发性的类型是将其余因素排除后，依然发生的失眠状况，没有明确的原因[2]。据中国睡眠研究中心的数据，约38.2％的中国人受到失眠的影响[3]。失眠不仅影响记忆力和判断力，降低工作效率和身体免疫力，还可能引发身体和心理健康问题[4]。原发性失眠在中医学中归为“不寐”范畴，历代医家对本病多有论述，多以脏腑辨证分型论治。然而“阳不入于阴”是原发性失眠发病的核心病机，不同脏腑气血阴阳失调的病因最终都是打乱了“阳入于阴”的正常生理机能而引发失眠。本研究旨在以调督脉、通阳气为理论指导，观察采用刃针松解华佗夹脊穴结合普通毫针针刺治疗对原发性失眠患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1临床与方法

1.1一般资料

选取2022年1月到2023年5月我院确诊原发性失眠的患者68例，采用电脑随机数字法分为对照组（普通毫针针刺组）和治疗组（刃针松解华佗夹脊穴结合普通毫针针刺组），两组各34例。在性别、年龄、病情等基本情况方面，两组患者未见显著差异。（P＞0.05），具有可比性，见表1。

 1.2病例选择

1.2.1诊断标准

依据《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》2001年版及《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-V）2013年版的综合标准，确诊原发性失眠的条件包括：（1）睡眠质量差，伴随一个或多个症状；（2）影响日常生活和工作；（3）每周发生3次及以上；（4）持续时间在1个月以上；（5）排除睡眠条件不足、其他疾病、滥用药物、精神或躯体疾病等原因引起者。

1.2.2纳入标准

（1）确定满足原发性失眠的标准；（2）年龄跨度30－85岁；（3）PSQI得分＞7分。(4) 患者已签署知情同意书。

1.2.3排除标准

（1）药物相关性失眠或因外界环境变化导致的暂时性失眠；（2）存在严重呼吸、心脑血管、内分泌、消化、泌尿、循环及血液系统疾病，或重度精神病患者；（3）处在哺乳期或孕期的妇女；（4）正在接受可能影响研究结果的其他治疗的患者。

1.3治疗方法

观察组：在普通针刺治疗的同时结合刃针松解华佗夹脊穴治疗。选穴：选取华佗夹脊穴（双侧）、百会、四神聪、印堂、神门（左右），三阴交（左右）。穴位定位依据《腧穴名称与定位》GB/12346-2006，即2006版中华人民共和国针灸穴位分类方法。使用的针具：采用中研太和品牌2寸毫针（0.30mm×50mm）、乐灸牌一次性小针刀2寸（0.4mm×50mm）。具体操作：（1）体位：患者首先俯卧位刃针松解华佗夹脊穴，后改为仰卧位针刺普通穴位并留针。（2）消毒：操作者手部消毒完成后应用一次性碘伏棉签对患者腧穴局部皮肤进行无菌消毒。（3）针刺操作：刃针松解华佗夹脊穴，刀口线与人体纵轴平行，进针后像脊柱侧斜45°刺入，进针深度约15-20mm，松解2-3刀后出针，从下向上依次松解各穴，遇局部有明显条索可多松解几刀，以条索消失为度。百会穴及四神聪穴采用单手快速进针法进针之后沿头皮平刺，平刺角度为30度左右，其中四神聪的方向指向百会穴，神门穴避开尺动脉和静脉，直刺深度约为0.3-0.5 寸，三阴交穴直刺1-1.5寸。各穴行快速捻转行气手法得气之后，平补平泻，留针30分钟。治疗疗程与随访：每周治疗3次，共治疗3周。治疗结束后三周进行随访。

对照组：普通毫针针刺治疗。治疗方法同观察组中普通毫针针刺治疗内容。

1.4观察指标及疗效判定标准

1.41观察指标

主要指标：运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行测定，此量表着重记录患者的睡眠情况，通过分析比较每一个维度的睡眠维度和总分，量化评估睡眠效果。此量表内总计因子七个，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍。总分≥7 分，提示存在睡眠问题，且分值越高，睡眠障碍程度越严重。

次要指标：
（1）焦虑自评量表（SAS）：身为一种常见的心理测定工具模式，SAS量表的记录主要为患者心理状态和主观表现，四级评分计算，有15项属于反向记录分值，5项属于正向记录分值。
（2）抑郁自评量表（SDS）：该量表在心理医学领域被广泛用于抑郁症的自我评估。其总粗分正常上限为 41 分，得分越低，表明受试者的心理状态越好。

1.4.1疗效判定标准

当治疗后PSQI评分相较于治疗前下降30%至60%，可认为治疗有效。若下降幅度达到60%至90%，则可评定为显效。相反，如果治疗后PSQI评分降低不到30%，则治疗效果被认为是无效的。这种评分方法为患者治疗效果的评估提供了一个明确的量化标准。

1.5统计分析

本研究应用SPSS 24.0 统计软件开展数据分析。计数资料百分比（%）表示，卡方检验；计量资料均数±标准差（x±s）表示。t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后及随访 PSQI、SAS、SDS 评分比较

观察组各项评分优于对照组，见表2-表4。

 2.2 两组患者临床疗效比较

治疗三周后治疗组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

 3讨论

原发性失眠，作为一种常见的睡眠障碍，其临床治疗通常采用对症治疗法。传统上，使用巴比妥类和苯二氮卓类口服安眠药物是治疗失眠的主要方法。然而，长期服用这些药物可能导致成瘾和毒性副作用。与此同时，研究发现针刺治疗在改善失眠方面优于假针刺和药物治疗，且不伴有明显的并发症，有效缓解了失眠症状[5]。近年来关于各类中医外治法治疗原发性失眠的有效性研究比较多，包括普通毫针针刺、电针治疗、火针疗法、刺血疗法等，都取得了较好的疗效[6]。但是目前各类中医外治法治疗原发性失眠的治疗思路多以脏腑辨证为主，强调心、肝、脾、肾功能失调导致失眠，阳气的盛衰在“阳入于阴”的睡眠机制中占据主导地位。阳气的运行通路是否顺畅，阳气是否充足，是阳气能否顺利进入阴分的关键。

华佗夹脊穴作为机体结构中最大效果的经外奇穴，纵向分布在督脉与足太阳膀胱经职中，通过具有气街之经气的具体疗效，从而建立独特效果的调节性构造，通过经络分析在其中起到十分重要的枢纽效果。同时应用刃针针刺华佗夹脊穴，不仅仅可以根据背俞穴起到调节脏腑功能，同时能够稳定脏腑功能，同时经过督脉两侧，可以起到疏通督脉，振奋全身阳气，调节阴阳平衡的作用。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气充盈并且运行顺畅，可以恢复其昼则卫外固表，夜则归阴入眠的生理功能，从而解决失眠“阳不入阴”的核心病机。

现代医学的分析表明，失眠患者具有神经功能失衡的反应，主要具有的特征交感神经兴奋性异常增高［7］，副交感神经活性显著抑制，而这种神经功能失衡的表现则是引发患者睡眠障碍的关键病理因素，需要值得注意的一点是，自主神经系统中两种神经的独立性和相互志恒性，同祖国医学中 “阴平阳秘” 的核心理论高度契合，为中西医结合治疗失眠提供了理论交融的切入点。同时从现代解剖学视角来看，华佗夹脊穴所在区域的神经分布极具特殊性，其穴位下方涵盖脊神经后支、交感神经干及其分支，以及丰富的神经末梢。改善紧张、挛缩的筋膜对深层交感神经干的压迫与刺激，恢复交感神经的正常功能，从而达到调节自主神经功能，改善睡眠的目的。

刃针既有针灸的穴位刺激作用，又有小针刀的软组织松解作用。与普通毫针相比刃针的刺激量更大，在穴位刺激的同时，兼顾背部整体筋膜的松解，对于脊柱两侧影响气血运行的条索、结节有非常好的松解治疗作用。

本研究观察结果，治疗后及随访比较治疗组PSQI、SAD、SDS评分较对照组下降更明显，且两组治疗后疗效对比治疗组明显由于对照组，提示刃针松解华佗夹脊穴配合普通毫针针刺治疗原发性失眠的疗效明显优于单纯针刺治疗，且远期疗效稳定。本研究在治疗方案设计上特意没有应用传统脏腑辨证治疗思路和方法，单纯从“宣通阳气”角度观察对原发性失眠的治疗效果，在临床应用中可以结合脏腑辨证治疗，进一步提高疗效。通过本临床研究，希望能为临床治疗原发性失眠的同道提供一种行之有效的诊疗方案和重视阳气运行在原发性失眠发病机理中重要性的治疗思路。

参考文献

[1]周仲瑛．中医内科学（新世纪第二版）[M]．北京：中国中医药出版社，2007：146-150．

[2]中华医学会精神病分会睡眠障碍学组.  中国成人失眠诊断与治疗指南[J].  中华神经科杂志, 2012, 45(7): 534-560.

[3]李洁 霍敬贤等.毫火针治疗心脾两虚型失眠的临床效果观察[J]．中国社区医师，2023,39（16）：70-72.

[4]宗振勇,尚方明等. 华佗夹脊穴的现代研究及临床应用综述[J]．国医论坛，2012,27（6）：54-56.

[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍组．中国成人失眠诊断与治疗指南( 2017版)[J]．中华神经科杂志，2018，51( 5) : 324 － 335．

[6]朱茜.针灸联合耳穴压豆疗法治疗顽固性失眠临床观察[J]．中国中医药现代远程教育，2022，20（22）：98-99.

[7]高敏，顾禕敏，吴清贤.电针联合耳穴贴压治疗失眠疗效观察[J]．河南中医，2022，42（5）：777-780.

作者简介：李磊（1984-）男，汉族，河北省清苑县人，硕士研究生，中级，研究方向：针灸推拿

基金项目：课题名称：刃针松解华佗夹脊穴结合普通毫针针刺治疗原发性失眠临床研究，课题编号：ZYLX202133