对比利用一次性与多次性根管对慢性根尖周炎进行治疗的临床效果

【摘要】目的探析于慢性根尖周炎治疗上开展一次性和多次性根管的疗效。方法纳入2023年1月-2023年12月在本院进行治疗的64例慢性根尖周炎患者为研究对象，应用双色球平均法平分两组，各32例。对照组进行多次性根管治疗，观察组实行一次性根管治疗，对治疗成效予以对比观察。结果经实验研究，观察组比对照组疗效高，差异（P<0.05）；两组于治疗前疼痛感差别小（P＞0.05），经治疗后在疼痛指标上，观察组较对照组评分更低，对比存在差异性（P＜0.05）；于术后根尖周指数方面，两组相差不大（P＞0.05）；观察组比对照组的手术时间及花费少，对比差异明显（P＜0.05）；观察组比对照组的满意度高，而根尖周感染率低，数据经对比后有差异（P＜0.05）。结论针对慢性根尖周炎患者实施一次性根管治疗更具优势，其较多次性根管治疗，可降低疼痛感和根尖周感染率，减少手术时间和花费，提升治疗成效和综合满意度，凸显其价值，具推广意义。

【关键词】一次性根管；多次性根管；慢性根尖周炎；疼痛感；根尖周指数

慢性根尖周炎是由于细菌感染所致的根尖周病变。原因主要有：牙髓感染、牙齿损伤、龋齿等，导致细菌进入根管内，引起发炎。临床表现为疼痛、肿胀和牙髓坏死，如得不到有效的处理，将会造成缺牙或感染向周边组织蔓延[1]。根管治疗术是目前最常见的一种治疗方式，其基本原则是将根管内的侵染物全部清理出，然后将其充填于根管内，以避免二次感染[2]。但常规的根管治疗术需多次就医，疗程漫长，花费巨大，而且根管残余感染物质对疗效的影响很大。一次根管治疗术是一种全新的治疗方法，以克服以往反复根管治疗法的不足。该方案利用专用器械及工艺，可一次性实现根管充填，降低患者多次就医时间及费用，并可有效去除根管内残留的细菌，增加综合疗效[3]。因此，本文研究主要比较一次根管治疗术和多根管治疗术的疗效，比较两者的优缺点。从治疗效果、患者疼痛感、根尖周感染、治疗时间及花费、满意度等多个角度，对不同治疗方案进行对比分析，以期为临床提供更加便捷有效的治疗方案，使得治疗效果提升。详见下述。

1资料与方法

1.1资料

纳入2023年1月-2023年12月在本院进行治疗的64例慢性根尖周炎患者为研究对象，应用双色球平均法平分两组，各32例；对照组：17例男，15例女；年龄：19-55岁，均值（32.71±3.28）岁；病程：2-28个月，均值（14.52±2.13）月；观察组：19例男，13例女；年龄：20-57岁，均值（32.18±3.15）岁；病程：2-29个月，均值（14.74±2.44）月。于基础资料上全部入选者差异性小（P>0.05）。本研究经伦理会批准后开展，且符合赫尔宣言。纳入标准：①与《牙周牙髓联合病变的规范化诊疗标准》相符者[4]；②均是单根患牙，患牙无松动，未见牙周病变；③具备完整的临床资料；④患者对本研究内容了解后于知情书上签字。排除标准：①伴免疫系统病症者；②伴严重器质性病症者；③近期有过药物治疗患者；④对本研究安排不服从，且中途要求退出者。

1.2方法

观察组：1）一次性根管治疗术，术前照牙片，明确工作长度；2）用15耀40放大针及100型根管锉清洗，管壁涂油后做好根管准备；3）以碘仿-甲酚溶液浸泡5min后，以碘仿-水门汀固定，一侧加压法矫治牙齿咬合，瘘道处置院内以牙周探头探入根尖病灶区，持续注射盐水及过氧化氢，连续数次冲洗根尖周及瘘道，直到瘘道内出现少许白色，有脓样物质渗出，瘘道即被烧灼。

对照组开展多次性根管治疗干预，根管准备以及瘘道处理和上述一致，完成根管准备后，用无菌纸将其抽干，然后暂时封闭甲酚混合液，一星期后，再进行一次甲酚混合液封闭，直到患者的病情好转为止，再进行测压、竖直压的方法进行冷冻填充。

1.3观察指标

1.3.1对比疗效，显效（牙疼、牙齿敏感等症状消失，咬合恢复正常）、有效（牙齿敏感、牙疼等症状有所缓解，稍有不适感）、和无效（无上述情况或严重）。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.3.2对比疼痛感，选择模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）评估疼痛程度，分数自0-10分，评分和疼痛感以正比关系呈现。

1.3.3对比根尖周指数，按照感染情况，可划分Ⅰ-Ⅴ级，分级高则效果更差。

1.3.4对比手术时间及花费，细致记录两组的治疗时间和医疗花费。

1.3.5对比满意度和根尖周感染。使用医院自行设计的一份调查表，评价患者的满意度情况，含满意（>80分）、基本满意（>60分）和不满意（<60分）三标准。（满意+基本满意）/总数*100%=总满意度。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件将实验数据妥善处理，计量资料使用均数±标准差表示时，组间比较使用t检验，计量资料使用百分数表示时，进行卡方检验，差异明显时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1对比疗效

经实验研究，观察组比对照组疗效高，差异（P<0.05），见表1。

表1疗效比较[n（%）]

2.2对比疼痛感

两组于治疗前疼痛感差别小（P＞0.05），经治疗后在疼痛指标上，观察组较对照组评分更低，对比存在差异性（P＜0.05）。详见表2：

表2疼痛程度对比（，分）

注：VAS－视觉模拟评分法。同组前后对比，P＜0.05*。

2.3对比根尖周指数

于术后根尖周指数方面，两组相差不大（P＞0.05），见表3。

表3根尖周指数对比（n,%）

2.4对比手术时间及花费

观察组比对照组的手术时间及花费少，对比差异明显（P＜0.05）。详见表4：

表4手术时间及花费对比（）

2.5对比满意度和根尖周感染

观察组比对照组的满意度高，而根尖周感染率低，数据经对比后有差异（P＜0.05）。详见表5：

表5满意度和根尖周感染对比（n,%）

3讨论

瘘道和瘘管是临床慢性根尖周炎很常见的类型，作为排脓较为常用的方法，其主要表现为：在牙周组织中大量的脓水积聚在牙周组织中，使其内部受到一定程度损伤，如不能有效抑制炎性反应，则炎性物质就会逐渐扩散，直至达到牙槽嵴外板，并不断流出，可在骨膜下和粘膜下，因为粘膜组织相对柔软而脆弱，容易发生破溃，在口腔排脓后，这种情况会缓解，从而改善患者的疼痛，最后出现瘘口[5]。根管治疗术（简称根管疗法）是目前最常用的一种治疗手段，它能够保存牙齿，并能保证患者的口腔健康，但是，其操作过程非常复杂，通常要在做完根管准备后，才能予以封闭，一般要反复就医2-4次，这样容易造成二次根尖周感染，严重时还会损伤根尖周围组织，使疾病更加严重[6]。有研究表明，由于根管治疗为单根管形式，根管和髓腔间无清晰分界线，为此，对于根管的彻底消毒，彻底清晰和根管炎症的良好控制作为根管治疗术治疗能否成功的关键[7]。近几年，在根管术的发展下，一次性根管术受到临床大量使用，且无需患者多次就诊，则可实现根管消毒、根管预备以及一体化根管填充，于根管预备后，可马上予以根管填充，将细菌感染的风险降低，可避免根管内感染物被退出根尖孔，进而改善患者的术后疼痛感[8]。

本结果显示，经实验研究，接受一次性根管治疗组的患者比多次性根管治疗的疗效高，差异（P<0.05）；由这一结果探讨其原因：一次根管治疗术可将根管内的炎症组织完全清理干净，充填于根管，可有效预防二次感染，减少治疗复发率；在降低患者的紧张感，有效地缓解其治疗的痛苦与紧张感，从而增加其治疗精度与有效性，从而促进疗效的提高。本研究结果与有关研究结果一致[9]。另外，于本实验中，两组于治疗前疼痛感差别小（P＞0.05），可经治疗后于疼痛指标层面，实施一次性根管治疗组的患者比多次性根管治疗的评分更低，对比存在差异性（P＜0.05）；根据该结果分析其原因：开展一次性根管治疗后，可将根管中的细菌全部清理干净，充填根管，并可明显缓解患者的痛苦。而多次根管的患者往往要反复就医，且治疗步骤复杂，疼痛严重。另外，一次根管治疗术所需的时间短，且能降低对牙及周边组织的伤害，并能有效地缓解患者的疼痛。此外，本研究还发现，于术后根尖周指数层面，两组相差不大（P＞0.05）；根据这一结果可见，经过实行根管治疗后，不管是一次性根管还是多次性根管治疗，均可有效清除根管内的感染物质，保证根管填充，促进愈合。最后，于本研究上，实行一次性根管治疗组的患者比多次性根管治疗的手术时间及花费少，而根尖周感染率低，数据经对比后有差异（P＜0.05）；由这一结果探讨其细致原因：一次根管治疗法可一次完成整个根管治疗术，节省大量的就医及操作，并节省大量的花费与时间。另外，一次根管治疗术可以使根管中的细菌得到完全清理，减少根尖周感染再发。这一结果和有关研究结果相似[10]。本研究对于临床上如何更好地进行诊疗具有参考价值。希望未来研究于本课题基础上，对根管预备的优点进行探索，为根管预备的临床应用提供新的思路和方法。

综上而言，针对慢性根尖周炎患者实施一次性根管治疗更具优势，其较多次性根管治疗，可降低疼痛感和根尖周感染率，减少手术时间和花费，提升治疗成效和综合满意度，凸显其价值，具推广意义。

参考文献

[1]费晓磊,彭林红.氢氧化钙根管消毒在慢性根尖周炎行根管治疗中的应用效果观察[J].临床医学工程,2024,31(5):555-556.

[2]苑立新,胡笳,刘洋洋.一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的疗效及对患者手术前后疼痛程度的影响[J].系统医学,2023,8(24):165-167.

[3]柯云艳,陈学鹏,张立港,徐巧焱,朱秀明.慢性根尖周炎患者根管感染病原学与危险因素及miR-146a-5p、IL-1β、IL-34的预测价值[J].中华医院感染学杂志,2023,33(23):3620-3624.

[4]董鹏.在根管治疗中给予替硝唑溶液联合盐酸米诺环素对牙周牙髓联合病变的治疗价值研究[J].中国现代药物应用,2023,17(18):133-135.

[5]陈晓莹,谭永俏,罗剑戈.慢性根尖周炎和牙髓炎给予一次性根管治疗的效果观察[J].智慧健康,2023,9(1):56-59.

[6]张杰卿,张明,雷晓丽,谈海霞.慢性根尖周炎初次根管治疗与根管再治疗中产黑色素类杆菌的检出情况[J].医疗装备,2022,35(23):83-86.

[7]屈阿强.比较两种糊剂在慢性根尖周炎患者一次性根管填充中的价值[J].西藏医药,2022,43(6):51-53.

[8]陈亮,张振芳,蔡梁婧.iRootSP结合单尖充填技术治疗磨牙慢性根尖周炎的临床疗效观察[J].北京口腔医学,2022,30(5):346-349.

[9]刘婷,黄叶全,杨卫东,王文梅,朱雅男.“根尖诱导成型术联合根尖屏障术”治疗成年患者根尖开敞慢性根尖周炎的疗效研究[J].口腔医学研究,2022,38(10):941-945.

[10]金伟明,杜奥博,徐婷.一次与多次根管治疗慢性根尖周炎患者的远期预后及疼痛情况[J].现代实用医学,2022,34(03):350-352.