老年性反流性食管炎治疗中应用雷贝拉唑与奥美拉唑作用分析

【摘要】目的：对比分析奥美拉唑、雷贝拉唑在老年反流性食管炎（RE）治疗中的具体价值。方法：选择2023年01月-2025年01月作为本文研究时间区间，选择上述时间段内于我院就诊的50例老年RE病患予以随机分组（信封法），其中研究组（n=25）在常规治疗基础上加用雷贝拉唑、对照组（n=25）在常规治疗基础上加用奥美拉唑，记录并对比两组临床治疗总有效率、药物相关不良反应总发生率等指标。结果：临床治疗总有效率组间对比P<0.05（有统计学意义），其中研究组为96.00%、对照组为68.00%；研究组、对照组药物相关不良反应总发生率（分别为4.00%、36.00%）组间比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：应用雷贝拉唑治疗老年RE临床疗效更为理想，且该用药方案安全性较优。

【关键词】：反流性食管炎；老年病患；雷贝拉唑；奥美拉唑；有效性；安全性

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是临床常见、多发消化系统疾病之一，老年人群由于食管下括约肌张力减退影响抗反流能力（降低），因此具有较高RE发生风险[1]。抑制胃酸分泌是现阶段临床治疗老年RE病患主要手段之一，多项研究证实质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）在此病治疗中具有重要价值，但目前临床可选PPIs种类较多（如奥美拉唑、雷贝拉唑等），因此明确不同PPIs具体药效十分必要[2]。基于此，本文将选择2023年01月-2025年01月作为本文研究时间区间，选择上述时间段内于我院就诊的50例老年RE病患予以随机分组，通过对比关键数据明确奥美拉唑、雷贝拉唑在此病治疗中的具体价值，以利于为今后临床合理取舍老年RE病患具体PPIs用药方案提供可靠参考，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

50例老年RE病患利用信封法随机分为如下组别：（1）研究组：n=25，男：女=17：8，年龄61-87岁、平均（74.35±2.14）岁，病程7个月-5年、平均（2.07±0.61）年；（2）对照组：n=25，男：女=18：7，年龄62-89岁、平均（74.43±2.08）岁，病程5个月-6年、平均（2.11±0.57）年。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况均衡性良好且具有可比性），本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定。

纳入标准：（1）确诊RE，依据：《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)》；（2）RE相关病历资料完整；（3）年龄60周岁及以上；（4）于本次研究前4周内无促胃动力类、抑酸类药物使用史；（5）老年RE病患本人、家属对本次研究均具有知情权，入组前由病患本人签署（疾病）知情同意协议（该协议签署过程需遵循独立、自愿等原则）。

排除标准：（1）老年RE病患自身因素（如意识不清、沟通交流障碍等）无法配合完成本次研究；（2）合并肝、肾等机体重要组织器官严重病变；（3）合并精神类疾病；（4）合并其他消化系统疾病；（5）对本次研究涉及奥美拉唑、雷贝拉唑等药物无法耐受；（6）合并恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1治疗方案

1.2.1.1常规治疗

两组均提供如下常规治疗（1）枸橼酸莫沙必利片（快力，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，5mg/s）5mg/次（口服）、tid、30d；（2）提供健康生活指导，如戒烟戒酒、低脂低糖饮食、避免情绪剧烈波动及饱食等。

1.2.1.2分组治疗

（1）研究组：雷贝拉唑钠肠溶片[波利特，卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20090091，10mg/s（以雷贝拉唑钠计）]10-20mg/次（晨起吞服）、qd、30d；（2）对照组：奥美拉唑肠溶片（兰尼，辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815，20mg/s）20-60mg/次（晨起吞服）、qd、30d。

1.2.2观察指标

（1）临床疗效：根据内镜检查情况判断该指标：①内镜分级：粘膜破损直径在5mm及以下为A级、粘膜破损直径在5mm以上但无融合为B级、破损面融合且范围在75%周径及以下为C级、破损面融合且范围在75%周径以上为D级；②评价标准：粘膜恢复正常为治愈、内镜分级提升不少于1个级别为有效、未达上述标准为无效；（2）不良反应：与用药方案相关不良反应总发生率，常见包括腹痛、头晕、腹泻等。

1.3统计学方法

（1）工具：版本号SPSS 22.0社会科学统计软件包；（2）性质：文中涉及指标（临床总有效率、不良反应总发生率）均属于计数资料；（3）表示：n（%）；（4）检验（双侧）：χ²（Chi-square）检验；（5）判断差异有统计学意义：P值<0.05。

2结果

2.1临床疗效

临床治疗总有效率组间对比P<0.05（有统计学意义），其中研究组为96.00%、对照组为68.00%（表1）。

表1临床治疗总有效率组间比较[n（%）]

 2.2不良反应

研究组、对照组药物相关不良反应总发生率（分别为4.00%、36.00%）组间比较存在统计学意义（P<0.05），表2。[注：本研究中两组均未见1例RE患者出现多种（2种及以上）药物相关不良反应，发生不良反应RE病患未予以对症干预，均在停药后相关症状好转/消失，未见休克、昏迷等严重不良反应]

表2不良反应总发生率组间比较[n（%）]

3讨论

RE病理基础在于反流机制弱化、食管黏膜抗反流屏障受损等，正常情况下人体食管鳞状上皮角化层能够抵御胃、十二指肠内容物反流侵蚀，但若存在消化系统功能紊乱则胃、十二指肠内容物可含有胃酸、胆汁酸、消化酶等物质，对食管造成反复侵蚀、刺激势必增加粘膜损伤几率。RE常见症状包括反酸、胸骨后疼痛等，由于其具有病程长、病情易反复发作等特点，因此将对病患生活质量、身心健康造成严重影响，因此提示针对此类病患主要处理原则为早发现、早诊断、早治疗。

目前研究认为氢离子是造成RE病患食管黏膜受损的主要因素之一，因此RE病情能否得到有效控制依赖于胃酸分泌抑制情况[3]。PPIs类药物基本化学结构均为苯并咪唑衍生物，进入机体后能够直接分布于胃黏膜壁细胞中分泌小管并作用于胃细胞壁，通过对壁细胞膜H+/K+-ATP酶活性产生有效抑制从而降低胃酸合成作用。奥美拉唑、雷贝拉唑均属于现阶段临床应用广泛的抑酸药物，但本文通过分组研究证实应用雷贝拉唑的研究组临床总有效率显著高于经奥美拉唑治疗的对照组（96.00%VS68.00%），此外研究组用药相关不良反应更优（4.00%VS36.00%），此结论与张雅菲等人[4]研究结果相符。分析原因为：（1）奥美拉唑为第一代PPIs，在人体代谢时需依附CYP2C19酶实现，若合并使用其他依附该物质代谢药物势必对奥美拉唑用药有效性、安全性产生负面影响；（2）雷贝拉唑属于第三代PPIs，由于其解离常数（pKa约为5.0）显著高于奥美拉唑（pHa约为4.0），因此提示其能够更为迅速、持久抑制胃酸分泌，加之该药物在人体中代谢过程无需依附CYP2C19酶实现，因此用药有效性、安全性均更为理想。

有研究认为在降低RE复发率方面，雷贝拉唑相较于奥美拉唑也具有更加积极的作用[5]。此外考虑奥美拉唑用药剂量大、用药期间不良反应发生风险高，部分老年RE病患或因用药依从性欠佳从而对临床疗效造成负面影响。但本文由于受篇幅、纳入样本容量、研究时间区间等因素限制，未能够对两组老年RE病患予以有效随访及分析依从性相关数据，提示还需今后实际工作中进一步深入研究雷贝拉唑、奥美拉唑对老年RE病患应用价值。

综上所述，应用雷贝拉唑治疗老年RE临床疗效更为理想，且该用药方案安全性较优，值得今后实际工作中积极推广。

参考文献

[1]温宏春，袁慧敏. 莫沙必利分别联合雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的价值体会[J]. 中国全科医学，2021，24(S1)：98-100.

[2]郭海军，高峰丽，王宝珍，等. 枸橼酸莫沙必利联合艾司奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的临床疗效及对血浆胃肠激素和炎性因子的影响[J]. 中国处方药，2020，18（11）：111-113.

[3]隋晓艳. 莫沙必利与雷贝拉唑联合用药方案治疗老年反流性食管炎的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2020，14(2)：142-144.

[4]张雅菲，贾超，方立峰. 两种拉唑类药物治疗老年性反流性食管炎的效果及安全性比较[J]. 临床研究，2020，28(1)：130-131.

[5]史真雁，李真真，娄晓. 莫沙必利联合雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎的效果及对血浆胃肠激素水平的影响[J]. 中国实用医刊，2020，47（20）：108-110.