高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用

【摘要】目的：肩关节及周围软组织病变诊断难度高，本文将采用高频超声方式为患者进行临床诊断。方法：抽取疑似肩关节及周围软组织病变患者86例，所有研究对象均于2023年2月-2023年12月在我院接受诊治，均接受了高频超声检查及开放手术治疗，以手术结果为准，对高频超声诊断此病的效能进行分析。

结果：（1）经金标准确诊，86例疑似病例中确诊为肩关节及周围软组织病变的患者共82例，经高频超声检查，共检出阳性病例80例，敏感度为96.34%（79/82），特异度为75.00%(3/4)，准确率为95.35%（82/86），漏诊率为3.66%（3/82）。高频超声诊断准确率与手术诊断结果对比差异不明显（P＞0.05）。结论：高频超声检查是一项普及性较好的影像学检查方式，针对肩关节及周围软组织病变患者的疾病诊断应用效果好，结果准确性较高，且操作便捷，安全性好。

【关键词】高频超声；肩关节及周围软组织病变；诊断价值；影像特征

肩关节及周围软组织病变具有发病率高的特点，病情严重时可影响患者的正常生活，在全身关节中，肩关节的活动范围及幅度最大，因此，此关节的关节囊也比其他关节囊更加松驰，主要依靠关节周围韧带及肌肉肌腱等组织来维持肩关节的稳定性[1]。  肩关节及周围软组织在创伤的作用下，或是在慢性劳损的作用下易发生病变，一旦发生此类病变则会严重影响患侧关节的活动能力，进而则会对患者的生活质量造成影响。因此，一旦发生此类疾病后应及早到医院接受诊治，以改善肩关节功能，维持肩关节稳定性[2-3]。目前，临床上诊断此类疾病时，除了常规的体格检查以外，主要依靠影像学技术，如X线片检查、CT检查、MRI检查或超声检查等。不同的影像学技术各有其优点及不足之处。近年来，高频超声技术在多类疾病的诊断中均发生着重要的作用，同时，高频超声要准确定位病变位置，可为此类疾病的确诊及后续治疗提供较为可靠的影像学依据。为了进一步探讨高频超声检查诊断此类疾病中的应用价值，本文抽取了86例疑似此类疾病患者进行研究，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象入组参与研究时间：2023年2月-2023年12月，共计纳入疑似肩膀关节及周围软组织病变患者86例，性别（女/男）：62/24，年龄（岁）：51-91，平均（69.6.25±9.42）。本次研究符合赫尔辛基宣言。

纳入标准：①入院时患者主诉均为肩关节疼痛；经查体可见肩关节活动范围及活动幅度变小；②治疗依从性较好；③自愿参与本次研究，签署同意书；④均接受手术治疗。

排除标准：①凝血功能异常者；②伴有剧烈咳嗽以及胸闷等症状者；③高血压疾病患者以及心脑血管疾病患者；④有明确的肩关节外伤史者；⑤患者伴有精神类疾病，无法配合检查。

1.2方法

所有研究对象均接受了高频超声检查，所用设备为佳能Aplioi900型超声诊断仪，探头为5-18，检查时研究对象取坐姿，对健侧及患侧肩关节及周围软组进行逐一扫描和比较。具体如下：让患者保持曲肘90°，以横切法扫描肱二头肌肌腱短轴，扫描时，臂掌面朝上并置于腰部，将患者的肩关节向内进行旋转，使结节间沟位于肩前方，随后可以将探头放置在关节前测，针对肱骨近端二头肌沟进行垂直扫描。子啊断面扫查时候需要将探头和肱二头肌保持平衡，并且重点扫描肌腱关节内盂上结节直至肱二头肌肌腱与肌腹相连处。如果在检查中没有发下一查，则可以在健侧扫描时见到肌腱与肱骨相接处的条索状回声。在对患者的肩胛肌扫描时，要重视肩胛下肌长轴的断面检查，需要将前臂外旋，并且将探头放置在肩膀前部，朝着肩胛下肌方向挪动，随后可旋转探头90°并完成短轴断面扫描。如果未见异常，则在肩胛肌、肌腱扫描时强度为中等回声。如果受到扁圆形结构的影响，对肩胛下肌肌腱扫描时可见不均匀回声。在对患者冈上肌腱及腹肌进行扫描时，扫描时候需要患者将手臂放在后背，手部向上移动，逐步靠近肩胛下，从外侧肩膀处开始，经过肩峰及肱骨大节结切面依次扫描，最终完成冈上肌腱短轴断面的扫描。在扫描冈上肌腱长轴断面时，也需要将探头旋转90°，并且促使探头和冈上肌肌腱长轴平行；在扫描冈下肌腱、腹及及小圆肌长轴断面时，则需要患者的上臂向内旋转并交叉于胸前，双手交叉并搭在肩头，探头平行于冈下肌纤维并进行扫描。然后，向内移动探头并对肩关节盂唇进行扫描。若无异常时，可见冈上肌腱处呈弧形条束状回声，回声强度为中等，肩胛骨后方冈上肌肌腹表浅斜方肌深部的回声则表现为低回声。

1.3观察指标

1.3.1高频超声诊断效能。以手术诊断结果作为金标准，对高频超声诊断效能进行评价，统计准确度、特异度、灵敏度，还要统计漏诊率。

1.3.2对比高频超声和手术诊断结果。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用()描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高频超声诊断效能。

手术结果证实，有82例患者最终被确诊为肩关节及周围软组织病变，以此为金标准，高频超声共检出阳性病例80例，阴性病例共计6例，诊断准确度为95.35%（82/86），敏感度为96.34%（79/82），特异性为75.00%（3/4），漏诊率为3.66%（3/82），见表1：

表1：高频超声诊断结果

2.2对比高频超声和手术诊断结果。

高频超声诊断结果与金标准诊断结果对比差异不明显（P＞0.05），见表2：

表2：对比高频超声和手术诊断结果（n，%）

3讨论

导致肩关节及周围软组织损伤的原因主要有以下几点：①相较于其他关节，肩关节的解剖结构更为特殊，因此患者的肩关节、周围软组织也会受到慢性损伤因素诱发疼痛等一系列问题肩[4]。②肩关节的活动度大，范围广，从检查上可以见到患者的关节囊比较松弛，故而肩关节稳定性较差，而稳定性与周围组织支持有着较大的关联，③肌腱处血供较弱，特别是对于高龄患者，随着年纪的增加还容易出现退行性改变。如果肩关节活动量大，软组织的牵拉、摩擦、挤压也会更频繁，容易诱发慢性损伤[5]。④急性创伤，急性创伤可导致肩部肌肉、韧带出现撕裂性损伤，严重时还可引起组织出血，撕裂处在修复过程中会形成瘢痕，这些因素均会引发无菌性炎症或是导致软组织黏连。

肩关节及周围软组织病变也会引起患者肩关节部位疼痛，而且直接影响到日常活动能力。肩袖是肩部独有的一种解剖结构，是一种扁宽状腱膜，由肩关节肌肉群交织形成，附着于肩关节囊处并形成肌腱袖[6-7]。此病患者之所以会出现明显的疼痛，主要即是肩袖病变所致，而且疼痛症状通常在患侧卧位或活动后加剧，待稍适休息后疼痛即可得以缓解。若肩峰下滑囊伴有炎症时，疼痛程度会进一步加重，疼痛位置主要集中在三角肌和肩前方处，疼痛发生的频次与受到撞击的次数具有密切关联。此外，此病的另一个典型表现即是肩关节功能障碍，此病患者均会出现不同程度的上举或外展受限的情况。但是，这些症状均非特异性表现症状，其他肩关节病变也会引起疼痛及关节活动受限的情况。因此，临床诊断此病时除了依靠临床经验、体格检查以外，还应借助先进的影像学技术。如CT、MRI、高频超声等，相较于CT或MRI，高频超声具有操作便捷、无辐射损伤的优势，检查所需的费用也更为低廉。此外，高频超声检查也不受时间限制，短时间内可反复进行此项检查。综上，患者对此项检查的接受度也高于CT或MRI。CT检查和MRI检查诊断此类疾病时，肩关节周围的骨骼会遮挡受损的软组织，因此会对检查结果的准确性造成不利影响。高频超声在对患处进行扫描时能够进行多个角度的扫查，并可通过指导被检查对象变换姿势以使受检查部位暴露更为充分，进而有助于提高诊断的准确性，医师能够更加全面的掌握肩关节及周围软组织病变的具体情况[8-9]。

本次研究结果显示，高频超声检查出阳性病例共计80例，阴性病例共计6例，以外科手术诊断结果作为金标准（共计诊断阳性病例80例，阴性病例6例），高频超声诊断的敏感度为96.34%（79/82），特异性为75.00%（3/4），漏诊率为3.66%（3/82），准确度为95.35%（82/86），两种诊断方式诊断结果对比差异不明显（P＞0.05）。这与既往研究结果比较一致[10-11]，进一步证实了高频超声诊断此病具有较高的诊断效能。

既往研究称[12-13]，疼痛以及退行性改变会对高频超声诊断肩关节及周围软组织病变的准确性造成影响。而且，已现有的技术水平而言，超声尚无法穿刺骨骼，因此，利用高频超声对肩袖前部损伤进行检查时，检查医师需要注意下达明确的指令以指导患者将肩关节尽量向后伸展，以使被检查部位充分暴露；对肩袖后部损伤处进行检查时，要让患者肩关节旋转，促使冈上肌上侧暴露充分。如果患者的肩关节活动严重受限，在检查过程中暴露不充分也会影响到最终的检查结果，导致数据不够准确。如果伴有退行性病变，在扫描期间可见有钙化，这会导致肩袖损伤形成的低回声与钙化后方声影相重叠，影响到检查结果的准确性。由此可见，在高频超声检查中不仅需要有专业的设备支持，也需要操作人员的临床经验，专业的操作能力，在患者的积极配合下，准确分析病情严重程度。

综上所述，肩关节及周围软组织病变表现症状缺乏特异性，因此诊断难度较高，利用高频超声检查诊断此类疾病具有准确性高、操作便捷、可重复性好等诸多优点，具有较高应用价值。

参考文献

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