ICU无创呼吸机对重症肺炎患者的预后及安全性影响

摘要：目的：分析ICU无创呼吸机对重症肺炎患者的预后及安全性影响，旨在提高重症肺炎患者的预后效果。方法：选取我院2020年1月至2021年10月120例重症肺炎患者为研究对象，以ICU无创呼吸机应用时间为节点，将患者分为两组，对照组为未应用ICU无创呼吸机患者，时间为2020年1月至2020年11月，共52例，观察组为已应用ICU无创呼吸机患者，时间为2018年12月至2019年10月，共68例，比较两组患者的血气指标、肺功能指标、体征消失时间和住院时间以及临床有效率。结果：观察组pH值为7.31±0.24，PaO2为9.02±1.15kPa，PaCO2为6.17±1.02kPa，SaO2为85.61±3.46%，对照组pH值为7.30±0.26，PaO2为7.35±1.24kPa，PaCO2为7.20±1.04kPa，SaO2为92.73±4.68%，除pH值外差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组FVE为3.29±0.72L，FEV1为2.81±0.64L，PEFR为6.57±0.39L/s，对照组FVE为2.54±0.65L，FEV1为1.75±0.58L，PEFR为5.12±0.31L/s，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组呼吸困难体征消失时间为4.12±1.07d，肺部干湿性啰音体征消失时间为6.07±1.38d，咳嗽体征消失时间为7.15±1.44d，住院时间为10.85±2.64d，对照组呼吸困难体征消失时间为5.24±1.15d，肺部干湿性啰音体征消失时间为7.43±1.68d，咳嗽体征消失时间为8.67±1.59d，住院时间为16.34±2.58d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈21例，显效32例，有效11例，无效4例，有效率为94.12%，对照组治愈12例，显效19例，有效12例，无效9例，有效率为82.69%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU无创呼吸机应用于重症肺炎患者的治疗过程中，能够有效改善血气指标和肺功能指标，加快体征消失，缩短住院时间，提高临床疗效。

关键词：ICU无创呼吸机；重症肺炎；预后效果；

Prognosis and safety impact of ICU non-invasive ventilator in patients with severe pneumonia

He Chunyan The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400042

 Abstract: Objective: To analyze the prognosis and safety impact of ICU non-invasive ventilator on patients with severe pneumonia, aiming to improve the prognosis effect of patients with severe pneumonia. Methods: Taking 120 patients with severe pneumonia in our hospital from January 2020 to October 2021 as the study object, the patients were divided into two groups, the control group was from January 2020 to November 2020,52 cases, the observation group was ICU patients, from December 2018 to October 2019, a total of 68 patients, comparing blood gas index, lung function index, disappearance of signs time, hospitalization time and clinical efficiency of the two groups. Results: The pH value of the observation group was 7.31 ± 0.24, The PaO 2 is the 9.02±1.15kPa, PaCO2 For the 6.17±1.02kPa, SaO 2 was 85.61 ± 3.46%, Control pH value was 7.30 ± 0.26, The PaO 2 is the 7.35±1.24kPa, PaCO2 For the 7.20±1.04kPa, SaO 2 was 92.73 ± 4.68%, All differences were statistically significant (P <0.05); The FVE in the observation group was the 3.29±0.72L, The FEV 1 is the 2.81±0.64L, The PEFR is the 6.57±0.39L/s, The control FVE was 2.54±0.65L, The FEV 1 is the 1.75±0.58L, The PEFR is the 5.12±0.31L/s, The differences were all statistically significant (P <0.05); The time of disappearance of dyspnea signs in the observation group was 4.12±1.07d, The time of lung dry and wet rales sign disappearance was 6.07±1.38d, The disappearance of cough signs was 7.15±1.44d, The length of hospital stay was a 10.85±2.64d, The disappearance time of the dyspnea signs in the control group was 5.24±1.15d, The time of lung dry and wet rales sign disappearance was 7.43±1.68d, The disappearance of cough signs was 8.67±1.59d, The length of hospital stay was a 16.34±2.58d, The differences were all statistically significant (P <0.05); While 21 patients were cured in the observation group, In 32 cases, Valid in 11 cases, Invalid in 4 cases, The response rate was 94.12%, In the control group, 12 patients were cured, In 19 cases, Effective in the 12 cases, Invalid in 9 cases, The response rate was 82.69%, The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The application of severe pneumonia patients can effectively improve blood gas index and lung function index, accelerate the disappearance of physical signs, shorten the hospital stay, and improve the clinical efficacy.

Key words: ICU non-invasive ventilator; severe pneumonia; prognosis effect;

肺炎是由病原体或过敏因素引起的肺部炎症，是临床上常见的呼吸疾病之一。肺炎的主要病理改变包括炎性细胞浸润、肺泡组织被充血以及水肿三个方面，若能够及时采取相应的治疗措施，能够将肺炎症状控制在肺部之内，若无法得到有效治疗，会累积全身脏器，逐渐出现呼吸衰竭、全身器官组织病变等，危及患者的生命安全。重症肺炎是常见呼吸道疾病，好发于老年群体，病情进展快，容易造成严重气体交换障碍、高碳酸血症、持续低氧血症，诱发急性呼吸衰竭，威胁生命安全，故需尽早治疗。常规吸氧、化痰、抗感染治疗无法有效纠正重症肺炎引起的顽固性低氧血症，故机械通气逐渐成为治疗老年重症肺炎患者的重要手段，且相关报道指出，无创呼吸机凭借预设的呼气、吸气压，能够将持续正压气流送入气道，辅助自主呼吸，减轻呼吸肌疲劳，提升肺部顺应性，改善高碳酸血症，增加功能残气量，促进病情转归。

一、资料与方法

1.一般资料。资料概况：选取我院2020年1月至2021年10月120例重症肺炎患者为研究对象，年龄31.03±3.08岁，男性66例，女性54例，BMI指数18～24kg/m²，平均BMI指数21.03±1.95kg/m²。研究已获医院伦理委员会批准。纳入标准：①患者符合WHO以及中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的重症肺炎诊断标准；②年龄≥18岁；③近1个月内未接受过其他治疗；④临床资料完整者；⑤患者及其家属均同意参与研究。排除标准：①孕期或哺乳期妇女；②合并严重心肝肾功能障碍；③合并恶性肿瘤；④合并精神疾病，无法配合完成本次研究；⑤合并全身感染性疾病。

2.分组治疗。分组：以ICU无创呼吸机应用时间为节点，将患者分为两组，对照组为未应用ICU无创呼吸机患者，时间为2020年1月至2020年11月，共52例，观察组为已应用ICU无创呼吸机患者，时间为2020年12月至2021年10月，共68例。具体如下：观察组：接受常规治疗，包括低流量吸氧、止咳止痰、抗感染、酸碱紊乱纠正、水电解质平衡、补水补液、营养支持等。并应用使用BiPAP无创呼吸机（美国伟康公司）治疗，患者取半坐卧位，调整为通气机为S/T模式，气道正压呼气4～6cmH2O，气道正压吸气8～16cmH2O，氧流量5～15L/min，呼吸频率12～18次/min，氧浓度＜35%，潮流量6～8ml/kg，血氧饱和度＞90%；经面罩或鼻罩正压通气治疗，通气时间4～6d，每天8h。对照组：仅接受常规治疗，包括低流量吸氧、止咳止痰、抗感染、酸碱紊乱纠正、水电解质平衡、补水补液、营养支持等。

3.资料收集。资料收集时间从2020年1月1日开始，至2021年10月31日结束，由3名重症监护室医护人员组成调查小组，对患者进行资料收集。如下：一般资料：收集患者的一般资料，包括年龄、性别、身高、体重、收入水平、受教育水平、婚姻状况等。临床资料：收集患者的临床资料，包括疾病史、治疗史，并统计患者的血气指标、肺功能指标、体征消失时间和住院时间以及临床有效率。血气指标：包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）；肺功能指标：包括用力肺活量（FVE）、1秒用力肺活量（FEV1）、呼气高峰流速（PEFR）；体征消失时间：包括呼吸困难体征、肺部干湿性啰音体征以及咳嗽体征；临床有效率：若患者临床症状完全消失，血气指标、肺功能指标等恢复正常，则记为治愈；若患者临床症状基本消失，血气指标、肺功能指标等明显改善，则记为显效；若临床症状和血气指标、肺功能指标均有所改善，则记为有效；若患者临床症状和血气指标、肺功能指标无明显改变甚至加重，则记为无效。

4.质量控制。研究过程中严格按照诊断标准和纳排标准筛选研究对象，核实相关个人资料。选择患者病情稳定，且家属愿意配合的时间，尽可能的避免情绪因素对评估结果的影响。若评估过程中患者及其家属受文化程度、书写功能或视力等原因无法自行填写者，可由调查者询问代写。

5.统计学方法。使用SPSS23.0进行研究资料分析。观测资料中的计量数据，均通过正态性检验，以MEAN±SD描述。两组间的比较为成组t检验或校正t检验（统计量为t）。计数资料以例数及率描述。常规资料两组间比较为卡方检验或校正卡方检验（统计量为x2）。等级资料为秩和检验（统计量为Uc）。统计推断的检验水准α=0.05。

二、结果

1.两组患者的一般资料比较。两组患者的年龄、性别、BMI指数均无统计学差异（P＞0.05）。

2.两组患者的血气指标比较。两组患者pH值无统计学差异（P＞0.05），PaO2、PaCO2以及SaO2比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.两组患者的肺功能指标比较。两组患者的FVE、FEV1以及PEFR比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4.两组患者的体征消失时间和住院时间比较。两组患者的呼吸困难体征消失时间、肺部干湿性啰音体征消失时间、咳嗽体征消失时间以及住院时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者的体征消失时间和住院时间比较

5.两组患者的临床疗效比较。观察组临床有效率为94.12%，高于对照组的82.69%，整体疗效及有效率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者的临床疗效比较

三、讨论

1.重症肺炎兼具进展快、预后差、起病急、病情重等特点，容易累及呼吸系统及多个器官，诱发感染性休克、呼吸衰竭；其发病因素复杂，主要包括病原与宿主两方面，例如免疫防御反应低下（长时间使用免疫抑制剂或细胞毒性药物、高龄）、中毒或感染风险增加（耐药性升级、院内交叉感染、医源性介入操作）。总结其发病机制包括：（1）细胞凋亡。受吞噬细胞功能障碍及数量的影响，中性粒细胞延迟凋亡，容易释放过量蛋白酶、活性氧自由基，损伤肺泡内皮细胞、上皮细胞，增加肺毛细血管通透性，加重肺损伤。加之此类患者往往伴有巨噬细胞功能与数量障碍，无法及时清除凋亡的中性粒细胞，也会使未清除的中性粒细胞出现继发性凋亡、坏死，释放大量炎性介质，进一步加重病情。另外，淋巴细胞凋亡会损害免疫功能，使得机体丧失对早期促炎反应的调控，造成器官功能障碍。（2）免疫失衡。一方面，在抗原作用下，机体T淋巴细胞“无能”会导致免疫抑制，从而出现重症肺炎；另一方面，重症肺炎患者免疫系统调节也可能与肠道微生态有关，当肠道菌群失调时，能造成免疫系统调节障碍，加重炎症反应。老年人生理功能退化，免疫力低，呼吸道局部防御能力弱，所以容易发生肺炎，并且老年肺炎缺乏早期典型呼吸系统症状，随着病情迁延，极易进展为老年重症肺炎，甚至诱发心力衰竭、电解质紊乱、呼吸衰竭、高血压、应激性溃疡等并发症，危及生命安全。相关报道指出，及时辅助呼吸能够帮助患者有效通气，加速呼吸道分泌物排出，促进氧合情况、通气功能改善，缓解临床症状，挽救生命。机械通气是辅助呼吸的重要手段，能够为通气不足的患者提供全部或部分肺泡通气，维持有效气体交换，减少二氧化碳产生。相关报道指出，有创机械通气需要实施气管切开、气管插管等操作，可能会损伤气道，或是提升呼吸机相关性肺炎发生率；而无创呼吸机可以促使肺泡开放，提高肺泡呼气末功能残气量，改善老年重症肺炎患者血气分析指标及肺功能，有助于提高预后。

2.目前临床上肺炎的常规治疗方法包括低流量吸氧、止咳止痰、抗感染、酸碱紊乱纠正、水电解质平衡、补水补液、营养支持等,对于轻度肺炎患者治疗效果良好，但对于重症肺炎尤其是何种多种并发症的重症肺炎患者来说，治疗效果欠佳。随着医疗经验的不断丰富以及医疗设备的不断更新，无创呼吸机凭借其无创正压通气治疗技术，在肺炎的治疗中取得了良好的效果。在研究中指出，应用无创呼吸机患者心率、呼吸频率、p（CO2）均明显下降（P均＜0.05），p（O2）和Sa（O2）均明显上升（P均＜0.05），且常规治疗组下降或上升更显著（P均＜0.05），研究的数据显示，两组患者的血气指标pH值无统计学差异（P＞0.05），PaO2、PaCO2以及SaO2比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），与研究结果一致，ICU无创呼吸机参数值是决定使用效果的关键因素，重症肺炎患者由于出现换气功能障碍，因此压力过小起不到治疗效果，压力过大超过患者的耐受度，研究选取气道正压呼气4～6cmH2O，气道正压吸气8～16cmH2O，既保证了治疗效果，又保证了压力值在患者的承受范围内，使患者的血气指标逐渐恢复并保持稳定。重症肺炎患者存在气道狭窄、平滑肌痉挛、非动态顺应性差等问题，研究的数据显示，两组患者的FVE、FEV1、PEFR以及呼吸困难体征消失时间、肺部干湿性啰音体征消失时间、咳嗽体征消失时间、住院时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），将100例COPD合并慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，分别采用有创呼吸机和无创呼吸机治疗，结果发现治疗后,两组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平与治疗前比较明显升高,且无创呼吸机组明显高于有创呼吸机组,差异均有统计学意义（P<0.05），ICU无创呼吸机能够不仅避免气道插管带来的痛苦，而且允许患者自主呼吸，还能够通过正压气道通气减少气道阻力，扩张肺泡缓解呼吸肌疲劳，减轻机体二氧化碳潴留和氧缺乏，改善气道高反应性以及肺部换气功能，加快临床体征的消失速度。本次研究的数据显示，观察组临床有效率为94.12%，高于对照组的82.69%，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示ICU无创呼吸机能够改善重症肺炎患者的预后效果，重症肺炎属于消耗性疾病，需要进行长时间的水电解质紊乱和酸碱失衡纠正，因此长时间的有创机械通气不仅会导致分泌物排出不畅，而且会增加交叉感染的机会，ICU无创呼吸机不仅能够减轻痛苦，而且改善了血气指标、肺功能指标以及临床体征的消失速度，但在实际使用过程中，需要注意以下问题，（1）在使用前应该加强对患者的心理支持，消除患者的恐惧心理，预防患者由于紧张和恐惧引起的人-机配合度不足的问题；（2）要加强营养支持，减轻各种常规治疗措施给机体带来的消耗，促进病情的恢复；（3）ICU无创呼吸机不是万能机器，当患者气道分泌物较多或感染较重，不能维持90%以上SPO时，应该果断采取气管插管和有创呼吸机，挽救病人的生命。

总之，ICU无创呼吸机应用于重症肺炎患者的治疗过程中，能够有效改善血气指标和肺功能指标，加快体征消失，缩短住院时间，提高临床疗效。

参考文献：

[1]吴芳.肺心病无创呼吸机治疗失败的相关因素分析及护理对策.2021.

[2]王俊杰.老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效.2020.

[3]文锦芳.肺源性心脏病伴慢性呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性的影响因素分析及护理干预.2022.