床旁纤维支气管镜在重症肺炎治疗中的应用新进展

【摘要】重症肺炎治疗中，床旁纤维支气管镜的应用意义重大，是临床不可缺少的工具。以下对此做出分析。

【关键词】床旁纤维支气管镜；重症肺炎；治疗工具

随着医疗器械水平的提升，呼吸疾病诊断和治疗工作逐渐开展。重症肺炎治疗中，由于患者病情严重，不可以搬运，导致CT核磁检查面临一定局限性。床旁纤维支气管镜应用于重症肺炎治疗中作用突出，方便患者治疗。

1 床旁纤维支气管镜应用于气管插管中

从临床的气管插管分析，大部分应用喉镜，纤维支气管镜的应用比较少。但是，如果是呼吸危重患者，则纤维支气管镜应用广泛，实际操作期间，需要气管插管得到有效润滑后，并在支气管镜上套中，随后经鼻、口等使支气管进入到气管。整个操作需由经验丰富医师完成，保证插管快速，且整个操作要在直观可视下完成，避免因为盲插损伤口腔上呼吸道膜，且插管置管也能更准确。适合应用的患者为重度颅脑、颌面部损伤引起张口困难、颈椎损伤且需要固定颈椎的患者、呼吸衰竭需机械通气患者等，都需要基于支气管镜引导。 不仅如此，插管期间基于气道镜的应用，也能使口咽部的分泌物逐渐清除，促使气道畅通，保证患者氧合情况得以改善。如果是危重症患者，且要实施特殊的分侧肺机械通气过程中，经支气管镜应用，有利于双腔管的插管。如果患者为插管气囊损伤、痰痂堵塞等，经气管镜应用有利于气管插管的更换，甚至在极短时间内也能完成，保证患者暂停机械通气时间缩短，避免发生缺氧[1]。

2 床旁纤维支气管镜应用于疾病诊断中

（1）病原学诊断。在感染性疾病诊断中，获取准确、有效的病原学意义重大，但在肺部感染病原学获取中不具有较高阳性率，加上痰标本污染情况，导致假阳性情况存在。对于呼吸危重症患者，通过人工气道、吸痰吸取气管分泌物实施细菌性检查，因为上气道污染，疾病病菌检出无法保证。期间，应用床旁纤维支气管镜，经人工气道获取标本后检测病原学，检测的敏感性、特异性更高，方便临床对抗生素的应用。如今，床旁纤维支气管镜应用于肺部病原学诊断中价值更高，能解决传统人工气道感染控制不佳情况，标本获取更方便。

（2）其他疾病诊断。床旁纤维支气管镜在疾病诊断中也具有重要作用，为了使支气管肺泡灌洗液有效获取，一般使用支气管肺泡灌洗方法，疾病诊断中重点对其中细胞的组成物质检测。如：床旁纤维支气管镜能够对结节病变患者的支气管肺泡灌洗液内的淋巴细胞计数、淋巴细胞亚群检测，在疾病诊断和评估中价值高。同时，还能分析支气管肺泡灌洗液内的各个细胞成分、各个生物化学指标、免疫学指标，在一些间质性肺部活动性、发病机制探究中良好。如果针对肺泡蛋白沉积症检测肺泡灌洗物，分析是否存在糖原物质，都能为疾病诊断提供重要依据[2]。

3 床旁纤维支气管镜应用于疾病治疗中

3.1 应用于气道管理、肺不张治疗中

重症病房内，针对脑卒中、重度慢阻肺患者治疗，因为这些患者的排痰能力失去、长期卧床导致肌肉发生萎缩，且常规的拍背排痰、气道湿化等方法不理想，患者肺部分泌物无法排出，不利于痰液引流畅通，也无法控制其中感染，从而导致患者的气道阻力增加，发生肺不张等疾病。基于床旁纤维支气管镜应用，能有效清除痰痂，控制感染情况，对肺不张治疗效果显著。

3.2 应用于咳血治疗中

咳血在呼吸科内属于常见症状，当大咳血且治疗不及时，将引起窒息、休克等。支气管镜虽仅能观察到4级支气管，确定出咳血出血位置、出血原因，但针对急性期大咳血检查存在限制。还需要基于支气管镜技术成熟操作下，对患者详细监测和及时治疗。支气管镜的积极指导，保证健侧气管位置插入气管插管，随着气管插管气囊充盈后，该位置也能受到保护，避免出血灌注，健侧气道的积血、血块都能清除，有利于患者通气供氧[3]。  

3.3 应用于气管异物治疗中

呼吸危重症中，还可能因为牙齿、花生等误入气道，导致上气道发生梗阻。经床旁纤维支气管镜应用，能对气道内异物性质、嵌顿位置详细分析，且一些异物经床旁纤维支气管镜也能吸出，实际应用非常简单、快速，帮助患者快速解决其中问题。

3.4 应用于其他疾病中

针对非毛霉菌感染的肺真菌治疗，为了使两性霉素B能够进入到感染病灶，经支气管镜应用，患者因为肺部真菌面临的负荷减轻，感染治疗效果良好。但临床针对其他的肺部真菌感染抗感染药物治疗缺少依据，针对肺部细菌感染使用局部抗生素，不仅能保证患者病情改善，也有利于患者病灶扩散。如果针对结核空洞、慢性肺脓肿、支气管扩张症治疗中，为其应用抗生素还不利于病情控制，还需要基于支气管局部给药。但是临床针对注入药物的浓度、剂量、频次还有待研究。对气道狭窄、气道软化症治疗中，治疗的主要方法为气管支气管支架，并在期间积极发挥扩张和支撑作用。床旁纤维支气管镜为其中主要工具，适合治疗应用[4]。

小结：

重症肺炎治疗中使用床旁纤维支气管镜，能为困难气管插管患者提供辅助插管，为肺部感染病原学标本采集工作提供重要依据，应用价值高。

参考文献：

[1] 周永江,江从兵,彭波,等. 床旁纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值[J]. 实用医院临床杂志,2024,21(1):167-170.

[2] 简旭龙. 常规吸痰联合定期床旁纤维支气管镜下吸痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果评价[J]. 中外医学研究,2024,22(9):127-130.

[3] 肖兴中,黄丹,甘桃梅,等. 床旁纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者炎症反应及血气分析的影响[J]. 黑龙江医药,2024,37(1):166-169.

[4] 李万桢. 床旁纤维支气管镜治疗对PICU重症肺炎患儿病情控制及炎症指标的影响[J]. 四川生理科学杂志,2022,44(6):1108-1109,1083.