躯体化障碍患者在内科门诊的识别及治疗

【摘要】目的：研究躯体化障碍患者在内科门诊的识别，分析探讨预检分诊方法及其治疗。方法：回顾性总结入院就诊的1000例躯体化障碍患者的分诊方法。结果：躯体化障碍是以各种躯体症状为表现的心理性疾病，通过准确识别和分诊治疗，症状能得到明显缓解。结论：通过强化躯体化障碍相关培训，使分诊护理人员正确识别躯体化障碍患者，减少分诊错误发生。

【关键词】躯体化障碍；患者；内科门诊；识别及治疗

躯体化障碍基本特征是，患者出现长期而多样的身体诉述，症状最常见的是胃肠道不适和异常皮肤感觉等，且不顾医师的解释，反复就医，极易引发医疗纠纷[1-2]。本研究通过回顾性总结，探索出准确识别该类患者，妥善进行分诊治疗的路径和方法，具体情况报告如下。

1.一般资料

1.1选择2023年1月至2024年1月期间，入院就诊1000例躯体化障碍确诊患者的病历资料作为研究基础，其中，患者的年龄范围为11~83岁；患者性别构成比见表1；

表1 躯体化障碍患者的性别构成比（n=1000）

1.2躯体化障碍患者初诊时的主要症状情况，具体详见表2：

表2躯体化障碍患者初诊时主要症状情况表（n=196）

1.3躯体化障碍患者初诊时的伴随情绪问题情况，具体详见表3：

表3躯体化障碍患者初诊时的伴随情绪问题情况表（n=196）

2方法

2.1理论培训

①培训对象：为躯体化障碍病患分诊岗位的护理人员，并贯穿其工作的岗前和岗中全过程；②培训内容：主要包括该类疾病的概念、临床表现、病因学及就诊特点；③培训方式：结合护理人员的具体实际和兴趣爱好，可采取PPT讲座和定期微信分享交流等多种灵活多样的培训方式；④培训重点：分析总结分诊的错误病例，持续改进分诊方法；⑤定期考核：科室可根据培训进展和实际情况，制定考核方法，及时了解分诊护士对相关知识和技巧掌握程度；⑥培训目的：通过灵活多样的培训方法，强化分诊人员对该类疾病的认识和识别技巧的掌握，提高分诊准确率。

2.2沟通技巧

因为躯体化障碍患者，往往会对检查结果和医生解释，始终持一种怀疑的态度，同时又惧怕到精神科就诊。在接待该类患者的过程中，护理人员要始终坚持认真倾听、耐心讲解和强化心理沟通交流的原则，妥善化解其抑郁和疑虑的情绪，针对部分患者由于缺乏对疾病的了解，在进行症状描述时，往往夸大躯体症状表现，而忽略心理因素的表述。因此，分诊护理人员应充分利用自己的专业知识和培训掌握的沟通交流技巧，耐心倾听患者所描述的内容，同时保持自然姿势，注重利用表情和动作等非语言行为，与患者保持眼神交流，多给予患者鼓励，使其在心理上接受护理人员。分诊护理人员可通过简要复述一遍患者讲述内容，使患者明白其意思已被正确理解；同时分诊护理人员应从询问患者工作生活环境情况入手，表示认同接纳患者当前的症状表达，并通过向患者解释其症状与心理因素的关系，引导患者对躯体化障碍是一种与心理因素相关的疾病的正确认识，应通过心理专科进行对症治疗，进而改善身体功能，限制疾病进一步发展。另外，针对患者焦虑、烦躁等情绪，导诊护理人员要努力建立良好的护患关系，耐心解释患者的疑问，适时给予安慰，帮助患者缓解或消除不良情绪。

2.3躯体化障碍与单纯躯体疾病的区别

躯体化障碍易与单纯躯体疾病混淆，分诊时应注意它们相互之间的区别，具体情况详见表4：

表4躯体化障碍与单纯躯体疾病的区别情况表

2.4分诊方法

针对躯体化障碍患者与单纯躯体疾病患者的分诊区别，重点采用四问分诊法，具体情况如表5

表5 四问分诊法具体情况表

2.5健康宣教

①向患者解释躯体化障碍属于心理性疾病的一种，完全可以通过心理治疗的方法康复，鼓励患者积极寻求精神科专业医护人员的帮助，减轻痛苦；②指导患者树立正确对待疾病的态度，接受症状转移的心理感受，尽量忽视对它的注意，参加力所能及的劳动；③帮助患者学会监测与识别伴随症状，而产生的心理感受与情绪变化，鼓励患者通过言语描述等形式，进行情绪宣泄；④帮助患者学会应用系统的肌肉放松及正性思维等放松技术，减轻症状反应；⑤指导患者及其家属，建立良好的社会家庭支持系统，鼓励患者学会运用社会支持系统应对应激，促进身心康复。

3.体会

躯体化障碍易与躯体疾病混淆造成分诊错误，致使病人往往得不到及时正确治疗，症状得不到改善而异常痛苦，从而产生医生不尽力，医院不负责等错误认识，极易引发矛盾激化，产生医疗纠纷。为妥善化解这一难题，本文作者通过对1000例躯体障碍患者的病历资料为基础，进行回顾性分析和归纳，总结出了躯体化障碍疾病与单纯躯体疾病二者之间的相互区别特征，探索出了“四问分诊法”和相关知识的科普宣传等方法和路径[3-4]，准确识别躯体化障碍患者，及时引导其得到科学的对症治疗，同时，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，通过正确运用放松技术及良好的社会家庭支持系统来缓解症状的反应，解除患者痛苦，减少医疗纠纷发生，在临床应用中具有良好的推广价值。 

参考文献

[1] 张峰，李雪艳，周璇，翟清亮，李萍，侯玉玲.综合医院内科门诊多次就诊患者的心理状态和人格特质[J].中国健康心理学杂志，2020，28(2)：186-190.

[2] 赵晓晖，魏镜，李涛，曹锦亚，姜忆南，KurtFritzsche.躯体症状障碍患者临床特征分析[J].中华精神科杂志，2019，52(4)：247-252.

[3] 张雅楠，金超，宁亮，龚山，肖轶，余国龙.综合医院心内科门诊心理障碍患者躯体化症状的临床特征及相关因素[J].中华心血管病杂志，2019，47(11)：907-912.

[4] 姜忆南，魏镜，李涛，马希权，张岚，张耀尹，陈华，吴珩，李闻天，卢伟，任洁，KurtFritzsche.躯体形式障碍与躯体症状障碍患者临床特征比较[J].中华精神科杂志，2020，53(1)：29-34.