结核病防治医防合作新模式的运作与管理探讨框架思路构建

【摘要】目的：探究疾控中心在结核病防治中采用医防合作模式的效果。方法：进行回顾性研究，2022年1月-2022年6月，本疾控中心在结核病防治中采用常规模式；2022年7月-2022年12月，本疾控中心在结核病防治中采用医防合作模式。对比两个时间段结核病防治效果。结果：2022年7月-2022年12月，结核病发现人数明显上升；与2022年1月-2022年6月相比，差异显著（P＜0.05）。结论：疾控中心与所管辖的结核病定点医院实施结核病防治医防合作新模式，可以有效的落实防治体系的各项工作，积极实施预防感染等举措，充分发挥医疗资源的作用，提高结核病的防治效率。

【关键词】防治医防合作新模式；结核病；运作；管理；应用价值

结核病作为一种世界性疾病，其发病率高于其他类传染病，位列传染病之首，因此国家和政府机构对于结核病的防控尤为重视。结核病不仅会严重影响人类的身体健康，还会威胁生命安全。由于该病具备较长的潜伏期，并且发病速度较慢，导致其并未获得大众的重视，待发现时就已错过治疗的最佳时机。为不断加大控制和预防结核病，各地区均集中医疗资源进行结核病防治的组织建设、医疗网络、疾病管理、人才培养、督导体系，全面建设防治医防合作新模式，使其达到防控和规划的要求，为深入贯彻改革完善公共卫生体系建设的精神，坚持预防为主，防治结合，将治病为中心转变为以健康为中心的理念，加快防、治、管等紧密服务链条的形成，现结合结防工作制定实施方案。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

进行回顾性研究，2022年1月-2022年6月，本疾控中心在结核病防治中采用常规模式；2022年7月-2022年12月，本疾控中心在结核病防治中采用医防合作模式。参与本次研究的人员均为本疾控中心工作人员，包括男性20例，女性10例，年龄在30-50岁，平均年龄在（40.00±2.05）岁，工龄3-10年，平均工龄（6.50±0.50)年。

1.2方法

1.2.1 2022年1月-2022年6月工作模式

2022年1月-2022年6月工作模式采用常规模式，工作人员对结核病疫情进行监测和分析，及时掌握疫情动态，制定相应的防控措施。对结核病患者进行登记、追踪和管理，确保患者接受规范的治疗，避免病情恶化和传播。对结核病患者及其密切接触者进行感染控制，包括隔离、检测、治疗等，防止病情扩散。此外，还要对公众开展结核病防控知识的宣传和教育，提高公众对结核病的认识和防范意识。

1.2.2 2022年7月-2022年12月工作模式

2022年7月-2022年12月采用医防合作模式。具体内容包括：（1）落实防治体系：①明确职责，认真执行市卫健委的意见要求，积极做好医防融合的交流，从而完善定点医院的服务机制，明确出各科室、各岗位的工作职责，良好规范其诊疗流程。促使疾控中心和基层医疗机构、结核病定点医院获得明确的分工，服务体系协调和有效配合，将优质的防治服务提供给患者。②提升能力，通过促进双向的交流与合作，最大程度的增强全区防治结核病的整体工作水平，全面提升疑似病例的筛查、诊断、登记、报告、治疗、相关信息录入、监测工作等相关管理效果和防治业务能力，保证结核病的防治各项指标达均达到到要求。③加强管理，本疾控中心与结核病定点医院在卫健局的领导下至少半年联合开展一次医疗机构现场督导检查，及时发现防治工作中的问题和不足，并给予建议以及指导意见，强化各医疗机构重点科室医务人员对疑似肺结核的转诊意识和规范管理肺结核病人的能力[1]。（2）推动融合，加强疾控中心、结核病定点医院防治人员的柔性流动制，给予交叉培训，按照工作需求和业务发展制定出针对性的培训计划，进而增强培训质量，提高防治人员的基本素养和综合能力，将预防为主的工作积极落实到医疗服务中。（3）项目实施：①提高监测、诊疗管理水平，进一步协调和加强疾控中心与定点医院之间的监测能力，着力提高结核病诊疗的管理水平，综合提高病患发现和诊疗的管理质量。强化对结核病门诊病人的诊断、报告水平、治疗、管理登记：强化结核病实验室患者/疑似标本检查/检测能力，进而使得公卫科结核病疫情报告、协调管理、转诊病患检查、信息管理系统等工作质量得到显著提升，推广使用FDC，保证抗结核药品的登记、接收、入库、发放等工作更加规范性，尽可能的规范胸部影像的检查工作。②建立双向交流机制，疾控中心组间结核病防控交流组，每周进行1-2次的到结核病定点医院兼职工作，积极参与结核病的影像科、门诊、病房、实验室、药房等科室的日常工作中[2]。并且成立结核病诊疗交流组，根据具体工作，安排相关人员参与到疾控中心结防科的日常工作中。③构建协同机制全方位管理，使结核病门诊的工作人员鉴别、诊断、能力得到显著提高，并且根据实际工作合理安排业务培训，来提升骨干医师的专业技术能力和理论知识，使患者的治疗方案与监测效果更具标准化和规范化。④加强院内感染管理，构建联合机制，院内感染控制体系需要把结核病感染控制纳入其中，细化工作措施与流程，避免结核病医源性的传播,实验室根据保证生物安全的原则，建立完善的实验室管理制度，并按照实验标准的操作程序实施操作；提高个人的防护措施[3]。

1.3观察指标和分析

1.3.1 结核病防控情况。统计、分析2022年1月-2022年6月，2022年7月-2022年12月两个时间段初诊人数、转诊人数、结核病新发例数等。

1.4统计学方式

使用统计学软件SPSS24.0做数据分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，当数据P＜0.05时存在统计学差异。

2结果

2.12022年1月-2022年6月，2022年7月-2022年12月两个时间段结核病防控情况对比

见表1、表2。

表1 2022年1月-2022年6月，2022年7月-2022年12月两个时间段结核病防控情况对比（1）

 表2 2022年1月-2022年6月，2022年7月-2022年12月两个时间段结核病防控情况对比（2）

 3.讨论

结核病是一种严重的传染病，对人类健康造成了严重威胁。尽管我国在结核病防治方面取得了一定的成就，但是仍然存在很多问题。传统的疾控中心结核病防控模式存在人手不足、资源不足、经费不足等弊端，严重制约了结核病的防治工作。①、人手不足.疾控中心是结核病防治的重要机构，其工作人员负责督促医疗机构开展结核病防治工作、开展结核病疫情监测、开展结核病宣传教育等工作。然而，疾控中心的人手不足是一个普遍存在的问题。根据国家卫健委发布的数据，2019年全国疾控中心工作人员总数为16.5万人，其中结核病防治人员仅为4.9万人，占比不到三成。人手不足导致了疾控中心在结核病防治工作中的监督和管理能力不足。一些医疗机构存在疫情漏报、诊疗不规范等问题，疾控中心人员无法及时发现和纠正这些问题，导致结核病防治工作的效果不佳。②资源不足。疾控中心的工作需要大量的资源支持，包括实验室设备、疫苗、药品、防护用品等。然而，一些地区的疾控中心资源不足，导致结核病防治工作受到限制。例如，一些地区的疾控中心实验室设备陈旧，无法满足结核病检测的需求。根据国家卫健委发布的数据，2019年全国疾控中心实验室设备更新率为63.4%，结核病实验室设备更新率为56.2%。这意味着，一些地区的疾控中心无法进行高效、准确的结核病检测，影响了结核病的早期诊断和治疗。③经费不足。疾控中心的工作需要大量的经费支持，包括人员工资、设备维护、疫苗、药品、防护用品等。然而，一些地区的疾控中心经费不足，导致结核病防治工作受到限制。例如，一些地区的疾控中心无法购买足够的疫苗和药品，导致结核病患者无法得到及时有效的治疗。根据国家卫健委发布的数据，2019年全国疾控中心预算总额为143.3亿元，其中结核病防治预算为33.6亿元，占比不到四分之一。这意味着，一些地区的疾控中心无法充分发挥其在结核病防治工作中的作用，制约了结核病的防治效果。④流动人口管理难度大。近年来，我国人口流动量不断增加。据国家统计局数据显示，2019年我国常住人口为14.34亿人，而流动人口数量达到了2.89亿人，占比20.2%。这些流动人口主要是外来务工人员、学生、访亲等，他们的流动性和聚集性使得结核病的传播更加容易。然而，由于流动人口的特殊性，传统的疾控中心难以全面跟踪和覆盖其管理。据国家卫生健康委员会数据显示，2019年我国流动人口中，只有约30%的人接受了结核病筛查，其中确诊病例的治疗率也仅为50%左右。这表明，目前我国在结核病防控方面仍存在较大的困难。此外，由于流动人口的就业和生活环境相对较差，他们的健康状况也更容易受到影响。据国家卫生健康委员会数据显示，2019年我国流动人口中，结核病的发病率为十万分之81，高于全国平均水平。这也说明了流动人口是结核病高发人群之一。单纯依靠疾控中心无法全面跟踪和覆盖外来人口的管理。因此，根据目前形势需要不断创新医防合作新模式。为呼吁社会对结核病现状与防控形势的重点关注，需要将县区、乡镇、村级等卫生机构均纳入结核病防治医防合作新模式体系中，进而有效落实“预防为主、医防合作”的主要方针，遏制结核病的流行，以此使得广大群众的身体健康获得有效保障，促使“医防合作、防治结核”的活动顺利开展。由于非结核病定点医疗机构不规范的治疗，缺乏管理，进而增加耐药者和复治者，因此导致结防工作加大了难度。所以需要督促各大医院和结防机构对疾病制度的完善，重新建立疑似肺结核转诊、信息反馈等体系，使追踪和转诊程序更具规范化，病人的追踪与转诊工作由专人负责落实。结核病防治机构的呈现方式需要多样化，因此给结核病防治工作增加诸多的困难。并且由于人口流动较大，外来人口会致使单纯的结防结构很难做到全面覆盖以及追踪管理。因此需要依据目前形势不断更新结核病防治医防合作新模式。该模式的运行需要持续优化和改良以往的结核病防治技术，将结核病定点医院的结核病诊断、治疗技术的优势充分发挥出来，并且成立结核病小组来提高结核病的发现率和追踪率，并且还能充分发挥疾控中心高效病学管理的优势以及解决结核病门诊所存在问题的优势，进而提高控制和治疗结核病的效果。同时建立疾病报告信息系统、加大宣传、增强培训，强化防治意识、强化领导、提升执法力度、落实管理制度以及保证措施，为防治疾病提供经费、人才、技术、管理、制度保障，保证有序、顺利的开展结核病防治医防工作。各级政府应该加大投入经费，以此保障经费合理、有效的应用于基层医疗部门的防治工作中。新管理模式下转诊属于结核病病患的关键环节，但是大部分病人会因为多数不同原因不愿转诊。进而需要提高执法力度，有效改善转诊问题，提高病症的治愈和发现率。政府部门可以通过新媒体或者媒介方式进行疾病宣传和健康教育工作，积极动员社会力量，以医务人员为指导，促使社会群众积极参与宣教，将政策宣传至个人以及家庭，从而增强群众知晓率，促进结核病者及时、积极的就医，以此控制疾病。贫困山区属于结核病的高发区，虽然可以给予结核病免费的检查和治疗，但是也存在部分自费项目，结核病人耐药性较高者需要承担一定的医疗费用。此外结核病具有较长的治疗周期，无法报销自费部分的费用，诸多结核病人仍需要承担巨大的经济负担。所以政府部门需要将特殊病患纳入报销类别内，同时建立有效的资助制度。该模式不但可以提高日常工作的效率，同时还可以给予大力帮助和支持，以激发防治和结核病的积极性，提高工作人员的工作效率与质量，从而促进将防治医防合作新模式的管理和运作得到有效落实。本次研究中，2022年1月-2022年6月，本疾控中心在结核病防治中采用常规模式；2022年7月-2022年12月，本疾控中心在结核病防治中采用医防合作模式。本次研究结果显示：2022年7月-2022年12月，结核病发现人数明显上升；与2022年1月-2022年6月相比，差异显著（P＜0.05），提示结核病防治医防合作新模式可以充分发挥防治体治的作用。

综上所述，结核病会严重影响病人的身心健康以及生命安全，分析结核病防治医防合作新模式运作与管理主要是通过医院、疾控中心之间相互合作来完成的。疾控中心与所管辖的结核病定点医院实施结核病防治医防合作新模式，可以有效的落实防治体系的各项工作，积极实施预防感染等举措，充分发挥医疗资源的作用，提高结核病的防治效率。

【参考文献】

[1]王万蓉.结核病防治医防合作新模式的运作与管理分析[J].饮食保健,2019,6(18):271.

[2]杨月菊.结核病防治医防合作新模式的运作与管理探讨[J].智慧健康,2020,6(26):184-185.

[3]宋小敏.结核病防治医防合作新模式的运作和管理[J].管理观察,2017(11):156-157.