基于临床及MR影像特征评估直肠癌新辅助放化疗疗效的临床研究

【摘要】目的：直肠癌新辅助放化疗作为重要的术前干预手段，其疗效评估至关重要，因此本文探析基于临床及MR影像特征评估直肠癌新辅助放化疗疗效的临床价值。方法：对在我院接受新辅助放化疗的98例直肠癌患者进行深入研究，分析临床及MR影像特征评估的诊断效能。结果：治疗后壁外深度是 nCRT 疗效的独立危险因素，P＜0.05说明存在对比意义。结论：基于临床及 MR 影像特征，尤其是治疗后壁外深度的评估，可准确地评估直肠癌新辅助放化疗的疗效，为临床决策提供科学依据。

【关键词】直肠癌；新辅助放化疗；临床指标；磁共振成像；疗效；价值

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见的恶性肿瘤，其致死率在恶性肿瘤中居第二【1】，其中直肠癌占比约 38%【2】，随着吸烟、肥胖和缺乏锻炼等风险因素的持续暴露,预计到2035年将有超过250万例 CRC新发病例【3】。患者患病后预后较差，目前的标准治疗方式是新辅助放化疗（nCRT）结束6周后行全直肠系膜切除术（TME）【4】。然而，nCRT 对不同患者的疗效存在显著差异，因此，准确评估 nCRT 的疗效，尤其是早期预测病理完全缓解，对于制定个体化治疗方案、提高患者生存率和生活质量具有至关重要的意义。MRI凭借其高分辨率软组织对比度和非侵入性特点，能够清晰显示直肠壁各层结构、周围脂肪间隙浸润情况以及淋巴结转移状态【5-6】，同时结合临床症状变化、病理生理指标等多维度信息，可为精准医疗提供有力依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2021年6月-2024年12月期间在我院接受新辅助放化疗的98例直肠癌患者，男性/女性为63/35，平均年龄（58.14±10.59）岁。

纳入标准：所有患者均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2023年版)》【6】中关于直肠癌相关标准，经病理检查后确诊为原发直肠腺癌，手术前接受完整 nCRT 治疗，nCRT 治疗前、后均接受 MRI 检查，所有患者临床资料完整，均签署了《知情同意书》。

排除标准：nCRT 前接受其他抗肿瘤治疗，远处转移；合并其他恶性肿瘤以及严重心脑血管疾病者；有认知、视听和语言沟通障碍者以及精神疾病史者；不能耐受 MRI 检查或 MRI 图像质量欠佳，未接受完整 nCRT 治疗者。经统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1  治疗方法和临床评估：所有患者均接受标准的 nCRT 方案，nCRT 结束后 6~12 周，患者接受 TME 手术，通过MRI扫描以及血清CEA水平、KRAS/BRAF基因状态等辅助预测治疗效果。

1.2.2  MRI扫描和影响特征：治疗前及治疗结束均查采用 3.0 T MR 扫描仪（IngeniaⅡ）检查，扫描范围涵盖整个盆腔，确保包含直肠肿瘤及周围组织结构。由两名具有丰富经验的放射科医师共同对患者的 MRI 图像进行分析。（1）T2WI测量肿瘤长径、壁外深度（EMD，肌层外缘至肿瘤最外缘垂直距离）；（2）DWI通过表观扩散系数（ADC值）反映肿瘤细胞密度变化，低ADC值提示残留肿瘤活性【7】；（3）根据第 8 版 AJCC 分期标准，评估肿瘤的局部浸润深度及淋巴结转移情况和分期标准，并将患者分为 pCR 组（病理完全缓解）和 non-pCR 组（非完全缓解）；（4）DCE-MRI分析血流动力学参数评估肿瘤微血管通透性变化【8】。

1.3 观察指标

对比临床及MRI特征，采用多因素Logistic回归分析独立危险因素。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表1 临床及MRI特征对比

 表2 多因素Logistic回归分析独立危险因素

 3.讨论

结直肠癌是全球癌症相关发病和死亡的主要肿瘤之一【9-10】，其中直肠癌占比高达38%，新辅助放化疗（nCRT）联合全直肠系膜切除术（TME）已成为局部进展期直肠癌的标准治疗方法【11】。然而，并非所有患者都能从新辅助治疗中获益，部分患者可能出现耐药或疾病进展的情况，因此准确评估 nCRT 的疗效对于制定后续治疗方案、改善患者预后具有重要意义。

磁共振成像（MRI）具有极高的软组织分辨率，能够清晰显示直肠壁各层结构以及周围组织的受累情况，已被欧洲胃肠道放射学会推荐为直肠癌术前分期的首选手段【12】。更重要的是，功能成像序列如弥散加权成像（DWI）、动态对比增强（DCE-MRI）等，可以反映肿瘤内部的微观变化，对于判断肿瘤对治疗的反应极为关键。尽管MR影像提供了丰富的形态学和功能学信息，但单一的影像解读仍可能存在局限性，因此，将临床指标如血清癌胚抗原（CEA）水平纳入综合评价体系也尤为重要。

此次研究发现，治疗后壁外深度是 nCRT 疗效的独立危险因素，其反映了肿瘤向直肠壁外浸润的程度。而治疗后肿块长径、治疗后肿块周围淋巴结数、治疗后 CEA 值等参数与 nCRT 疗效相关，均从不同角度反映了肿瘤的生物学行为和治疗反应。

综上，基于临床及 MR 影像特征，尤其是治疗后壁外深度可作为直肠癌患者新辅助放化疗后达到病理完全缓解的可靠无创预测指标，同时辅以临床血清癌胚抗原指标，能够较为准确地评估直肠癌新辅助放化疗的疗效，为临床决策提供科学依据，在临床上具有重要意义。

参考文献

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