MDT结合ERAS模式在创伤性颅脑损伤患者中减少致残率前瞻队列研究

【摘要】目的：分析多学科团队协作（MDT）结合加速康复外科（ERAS）模式在创伤性颅脑损伤患者中减少致残率前瞻队列研究。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月内收治的创伤性颅脑损伤患者100例，将其按随机分组方法分为常规组（50例，采取常规治疗方法）和研究组（50例，采取MDT结合ERAS模式），对两组的治疗效果,如患者的运动功能（FUGL-Meyer，FMA）评分、并发症发生率、住院时间和随访次数以及致残率进行对比与评估。结果：两组在护理后均取得一定效果，研究组患者的FMA评分高于常规组（P＜0.05），并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。研究组患者的住院时间短于常规组，随访次数多于常规组（P＜0.05）。研究组的致残率低于常规组（P＜0.05）。结论：在对创伤性颅脑损伤患者实施MDT结合ERAS模式可取得明显的效果，可显著提高患者的运动功能，降低并发症发生率，缩短住院时间，有较高应用价值。

【关键字】多学科团队协作；加速康复外科；创伤性颅脑损伤；致残率

创伤性颅脑损伤（TBI）是一种严重的外伤性疾病，具有高致残率和高死亡率。传统的治疗模式往往侧重于单一的医疗或手术干预，而忽视了患者整体康复的需求。近年来，多学科团队协作（MDT）和加速康复外科（ERAS）模式逐渐在医疗领域得到推广和应用，这两种模式都强调以患者为中心，整合多学科资源，优化治疗流程，促进患者快速康复[1]。本研究旨在探讨MDT结合ERAS模式在TBI患者中的应用效果，以期为TBI患者的康复治疗提供新的思路和方法。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2024年1月内收治的100例创伤性颅脑损伤患者为研究对象。将其按随机分组，分为常规组（50例，男23例，女27例，年龄18-69岁，平均年龄46.85±3.45岁）和研究组（50例，男22例，女28例，年龄19-68岁，平均年龄46.79±3.36岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法

基础治疗：监测体温、呼吸、血压、脉搏，维持水电解质平衡[2]。药物治疗：控制颅内压、减轻脑水肿、预防感染，并根据情况使用镇痛、镇静及营养支持药物。手术治疗：根据病情选择如血肿清除、去骨瓣减压等手术方式。康复治疗：病情稳定后，实施物理、职业、言语等疗法，促进神经恢复和自理能力。随访观察：定期评估疗效，调整治疗方案[3]。

1.2.2 MDT结合ERAS模式

（1）病情评估与讨论细化：患者入院后，MDT团队迅速集结，神经外科医生首先进行详细的神经系统评估，重症监护医生则关注患者的生命体征和潜在并发症。康复科医生评估患者的运动、感觉和认知功能，心理咨询师评估患者的心理状态，营养师根据患者的营养状况制定饮食计划，护理人员则负责协调整个治疗过程[4]。所有成员共同参与讨论，确定个性化的治疗方案。

（2）个性化治疗方案制定与实施：基于病情评估结果，MDT团队为患者制定全面的治疗方案。如神经外科医生可能决定采用微创手术以减少创伤，重症监护医生则负责术后监护和并发症预防，康复科医生则设计个性化的康复计划，心理咨询师提供心理支持，营养师和护理人员则负责患者的营养和日常护理。所有治疗方案均根据患者的具体情况和需求进行动态调整。

（3）术前准备优化：①全面的术前评估：包括患者的身体状况、心理状态、营养状况等，以确定手术风险和制定个性化的术前准备计划。②患者教育与心理支持：向患者及其家属详细解释手术过程、风险、术后康复计划等，减轻患者的焦虑和恐惧，增强患者的手术信心[5]。

（4）术中管理精细化：①优化麻醉管理：采用个性化的麻醉方案，减少手术对患者的创伤和应激反应。麻醉医生会根据患者的具体情况调整麻醉药物的种类和剂量，确保手术的顺利进行和患者的快速康复。②减少手术创伤：神经外科医生采用微创技术，减少手术切口和出血量，降低手术对患者的损伤。

（5）术后康复加速：①疼痛管理：采用多模式镇痛策略，有效控制患者的疼痛，减少因疼痛导致的应激反应和并发症。同时，鼓励患者早期下床活动，促进身体机能的恢复[6]。②营养支持：为患者提供个性化的营养支持方案，确保患者在术后能够获得足够的营养摄入，促进伤口愈合和身体康复。营养师会根据患者的具体情况制定饮食计划，包括饮食种类、数量、时间等。③康复治疗：患者病情稳定后，康复科医生启动康复治疗计划，包括物理疗法、职业疗法、言语疗法等，以促进患者神经功能的恢复和生活自理能力的提高[7]。康复计划会根据患者的康复进展进行动态调整。

（6）随访观察与后续支持：①定期随访观察：ERAS团队会对患者进行定期的随访观察，评估治疗效果和康复进展，及时调整治疗方案。②提供后续支持：与患者及其家属保持沟通，提供必要的指导和支持，包括饮食、运动、心理等方面的建议，帮助患者更好地康复[8]。

1.3 观察指标

1.运动功能（FMA）评分：使用Fugl-Meyer评估量表对患者的上肢和下肢运动功能进行评分，分数越高表示运动功能越好。

2.住院时间：记录患者从入院到出院的总天数。

3.随访次数：统计患者在研究期间接受随访的次数。

4.致残率：根据患者的康复情况，评估其是否达到致残标准，计算致残患者的比例。

5.并发症发生率：监测两组病患的并发症发生状况，包括肺部感染、脑积水、继发癫痫等情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，连续性计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以x2和%来表示，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1运动评分比对

研究组与常规组患者的运动评分结果为（60.23±7.38）分和（49.62±6.23）分；t=7.768，P=0.001，研究组患者的运动评分高于常规组。统计学检验显示，组间数据表现出明显差异性（P＜0.05）具有统计学意义。

2.2 住院时间和随访次数比对

研究组与常规组患者的住院时间和随访次数分别为（7.67±3.26）d、（5.21±1.39）次和（10.12±4.67）d、（3.18±1.04）次；t=3.042，P=0.003，t=8.268，P=0.001，统计学检验显示，组间数据表现出明显差异性（P＜0.05）具有统计学意义。

2.3致残率比对

通过分析表明，在研究组中的致残率为2例（4.00%）明显低于常规组的致残率7例（14.00%）。χ²=6.105，P=0.013。统计学检验显示，组间数据表现出明显差异性（P＜0.05）具有统计学意义。

2.4 并发症发生率比对

在研究组中，肺部感染1例、脑积水0例、继发癫痫1例，并发症发生率为2例（4.00%）；在常规组中，肺部感染3例、脑积水1例、继发癫痫2例，并发症发生率为6例（12.00%）；χ²=4.348，P=0.037。统计学检验显示，组间数据表现出明显差异性（P＜0.05）具有统计学意义。

3 讨论

随着城市化步伐的加速，生活节奏日益提速，交通系统不断进步的同时，也伴随着工程事故、工业意外及交通事故的频发，进而使得创伤性颅脑损伤的发生率持续上升[9]。此类损伤会损害患者的中枢神经系统，引发不同程度的运动障碍、认知障碍、语言障碍、精神异常及感觉缺失等问题，病情进展迅猛，对患者的日常生活造成重大影响，严重削弱了他们的生活质量。患者往往伴随头痛、恶心、生命体征异常乃至意识丧失等症状，且具有较高的致残率和死亡率。

MDT模式是一种创新的医疗合作模式，它巧妙地整合了来自不同医学专科的专业知识和技术资源，如神经外科、神经内科、康复医学科、放射科、营养科、心理科等，形成一个高效协同的工作团队。这一模式的核心在于，它能够从多角度、全方位地评估患者的健康状况，并基于个体化的差异，为患者量身定制一套既全面又个性化的治疗方案。这不仅确保了治疗措施的精准性和针对性，还有效避免了单一学科视角可能带来的局限性，从而显著提高了治疗效果，降低了并发症风险，加速了患者的康复进程。与此同时，ERAS模式作为一种前沿的医疗理念，将患者的快速康复作为核心目标，贯穿于术前准备、手术过程以及术后护理的每一个环节。ERAS模式强调通过优化麻醉管理、减少手术应激反应、强化疼痛控制、提供营养支持、鼓励早期活动等一系列措施，来缩短患者的住院时间，减少术后并发症，加速患者身体机能的恢复。这一模式不仅注重手术技术的革新，更将关注点延伸至围术期的全方位管理，实现了从“治疗疾病”到“促进康复”的医疗理念转变。因此，当MDT模式与ERAS模式相结合时，它们能够相互补充，形成强大的协同效应。MDT确保了治疗方案的全面性和个性化，而ERAS则通过优化围术期管理，为患者创造了更加有利的康复条件[11]。本研究的结果表明，MDT结合ERAS模式在创伤性颅脑损伤患者中的应用具有显著优势。研究组患者的FMA评分高于常规组（P＜0.05）。研究组患者的住院时间短于常规组（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。研究组的致残率低于常规组（P＜0.05）。表明，MDT结合ERAS模式在创伤性颅脑损伤患者中具有显著的应用效果，可以显著降低致残率、改善运动功能并减少并发症的发生。然而，本研究也存在一定的局限性。如样本量相对较小，可能导致研究结果存在一定的偏差。此外，患者的个体差异、病情严重程度等因素也可能对研究结果产生影响。因此，在未来的研究中，需要进一步扩大样本量，并考虑更多的影响因素，以更准确地评估MDT结合ERAS模式在TBI患者中的应用效果。

综上所述，对创伤性颅脑损伤患者实施MDT结合ERAS模式可取得明显的效果，可显著提高患者的运动功能，降低并发症发生率，缩短住院时间，有较高应用价值。

参考文献

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