质量管理体系在基层公共卫生服务能力提升中的创新实践与成效分析

摘要：面对基层医疗机构普遍存在的管理短板与服务能力不足问题，本研究创新性地将源于ISO/IEC17025:2017的质量管理体系核心思维（“人-机-料-法-环-溯”）系统引入广东省乐昌市基层公共卫生服务管理实践。通过制定科学方案、深入调研诊断、分类施策、制度完善、针对性培训及资源整合，构建了融合责任、发展、风险与服务意识的闭环管理模式。三年实践成效显著：乐昌市基本公共卫生服务年度考核排名从韶关地区末位跃居前三，医疗事故率下降，慢病管理、健康管理和突发疫情处置能力等关键指标管理完善率显著提升。本研究验证了质量管理体系思维在跨领域提升基层公卫能力中的有效性，为经济欠发达地区实现“能力强、服务优、环境好、公卫实、医防融”目标提供了可复制的“乐昌路径”，并就文化差异、资源限制、人才稳定性等推广挑战提出持续优化策略。

关键词：质量管理体系；基层医疗卫生；公共卫生服务；能力提升；人机料法环溯；乐昌市

基层医疗卫生机构是公共卫生服务的网底和健康守门人。然而，如乐昌市（粤北山区县级市）的调研所示，大部分乡镇地处山区，常住人口稀少，多为“一老一小”的医疗服务需求，乡镇卫生院与社区卫生服务中心普遍面临人才匮乏、管理粗放、硬件落后、服务效能不高等系统性挑战，比如在基层慢病管理中存在“重治疗轻管理的现象”，未能真正实现基层慢病管理职能1，严重制约了基本公共卫生服务的均等化与质量。传统的管理方式难以满足新时期“优质服务基层行”与高质量发展的要求。国家在“十四五”期间人才发展规划指出要确立“人才强国、人才引领发展”的战略地位2，在公共卫生领域特别是镇街环节，更需要全方位考虑人才引进、培养、用好人才的路径。

1 围绕实验室质量管理体系“人-机-料-法-环-溯”六要素管理框架，结合基层公卫实际，从实验室到公共卫生的跨界融合，构建一套闭环管理模式，探索一条符合欠发达地区基层公卫能力提升的有效途径，夯实基层卫生基础能力建设。

1.1 强化人才引育，实施人才能力“强基”计划。

一是针对基层卫生人才情况覆盖式摸底调研，着重解决专业技术人才短缺、服务意识不强、积极能动性不高、执行力不强、整体队伍服务质量逐渐弱化等问题3。2021年向乐昌市两会提出《关于加强基层卫生人才队伍建设的提案》。

二是促成市卫生健康局成立专项工作组，制定《植入质量管理体系顶层设计思维助力基层公共卫生服务能力提升项目工作方案》，建立基层公共卫生服务专家服务团队，完善人才能力培育工作机制。

1.2  着重关注“过程质量管控”，以“评审”思维，强化风险管理,提升基层医疗服务质量。

一是通过深度调研与精准诊断，形成年度调研报告，系统梳理短板弱项（如硬件不足、流程混乱、人才短板、档案不规范等）。基于调研，分级分类提出能力提升建议，促成政府采纳两会提案，投入专项资金优先解决偏远地区卫生服务用房及改善就医环境问题。

二是加强制度重构与标准嵌入，提升基层医疗卫生机构风险管理意识，以最大努力防范医疗服务风险：

人员管理：健全岗位职责，推行“三审核”签名制；建立专家“一对一”联络指导及医共体协同培养机制；加强绩效考核。

档案管理（溯）：应用“评审”思维标准化项目资料，建立日常监督、内部审核与年度管理评审制度。建立项目后追踪溯源机制，在“优质服务基层行”等服务活动项目中实施专人“跟踪”管理（落实-跟踪-记录-反馈）4，融入PDCA循环管理8，确保相关服务活动开展符合政策、法规及相关规范要求。

闭环运行与持续改进：运用“六要素”核查表强化日常管理与督导，完善日常监督工作机制，落实纠正预防措施，形成管理闭环。

2 结果

2.1 乐昌市基本公共卫生服务相关指标显著提升

考核排名飞跃（公卫实、医防融）：基本公卫年度考核在韶关市排名从2020年“倒数第三”跃升至2021-2023年连续三年在韶关地区排名前三（韶关市卫生健康局年度考核反馈文件显示）。

3 讨论

本研究证实，将实验室质量管理体系的“六要素”框架迁移应用于基层公共卫生服务管理具有较强适配性和显著成效、社会价值，为欠发达地区基本公共卫生服务累积成功的经验：

3.1 系统性破题：“人机料法环溯”提供了覆盖服务全链条、全要素的管理抓手，有效整合了分散的管理要求。

3.2 流程优化与减负：“表格化”、“计划式”清单及标准化SOP明晰了权责，减少了重复劳动和随意性。“评审式”督导聚焦关键点，提升指导效率。

4 挑战与对策思考

4.1 实验室质量管理理念融合与文化存在一定差异：国际标准应用于基层公卫存在“水土不服”（如感“死板”）和认知落差（部分人员不重视）。对策：强化案例教学，突出本土化、简易化应用；领导持续推动、纳入考核可逐渐解决理念深度融合问题。

4.2 资源鸿沟与持续投入方面：粤北山区经济基础薄弱，硬件追赶发达地区需长期投入。对策：坚持“轻重缓急”，善用质量体系论证优先项；探索多元化筹资（如社会资本、专项债）。

5 结论与展望

本研究成功将ISO/IEC17025质量管理体系的“人-机-料-法-环-溯”六要素思维创新应用于乐昌市基层公共卫生服务管理，显著提升了服务能力、质量、环境及医防融合效果，形成了可推广的“乐昌路径”。该模式的核心价值在于其系统性、规范性和持续改进机制，为破解基层公卫管理粗放、效能低下难题提供了有效工具。未来重点努力方向可从以下几点着手：一是深化融合，持续优化制度流程，将质量思维更深嵌入医共体建设和日常服务；二是以科技赋能：积极引入数字化、智能化工具，减轻基层负担，提升管理精准度与效率；三是继续破解人才困局，探索基于质量目标的岗位优化、绩效改革及稳定性保障机制；四是建立专家挂点指导与跨机构联合复盘机制，促进经验共享与协同提升；五是 运用体系化思维，科学论证并争取持续的资源投入。

“乐昌模式”的探索表明，解放思想，将先进管理理念与本土实践相结合，是推动经济欠发达地区基层卫生健康事业高质量发展的必由之路。其经验对同类地区具有重要的借鉴意义。

参考文献

[1] 吕奕鹏，等，新时期我国基层公共卫生服务发展现状与展望，中华全科医学，2022,20（10）；

[2] 徐琪，等，医防融合视角下公共卫生人才队伍建设研究，中国农村卫生事业管理，2025,45（01）；

[3] 吕冬梅，等，基层医疗机构公共卫生服务管理现状与发展策略分析，中国卫生产业，2024,21（24）；

[4]  2019年广东省卫健委、广东省中医药局下发《关于全面开展优质服务基层行活动的通知》文件精神。

[5] ISO/IEC 17025:2017.

[6] 广东省《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》、《社区卫生服务中心能力评价指南（2019年版）》。