窒息新生儿照护中家庭参与型NICU模式对家属知信行及随访依从性的提升作用

摘要：目的: 探究家庭参与型NICU模式在窒息新生儿照护时对家属知信行水平和随访依从性的影响。方法: 把2023年3月-2024年3月本院收治的150例窒息新生儿家属随机分成对照组和实验组各75例,对照组采用传统NICU护理,实验组采用家庭参与型NICU护理,比较干预前、后两组家属知信行水平和随访依从性。结果: 干预后,实验组家属在疾病知识掌握度、照护信念信心、正确照护行为实践和出院后随访依从率方面均高于对照组(P<0.05)。结论:在窒息新生儿照护中应用家庭参与型NICU模式可以有效改善家属知信行水平和随访依从性,实践价值明显。

关键词：新生儿照护；家庭参与型NICU护理；家属知信行；随访依从性

新生儿窒息是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要因素之一，[1]成功复苏后的窒息新生儿往往需要在新生儿重症监护病房（NICU）接受密切监护和护理，早期科学高效的照护对于改善其预后至关重要。传统的NICU照护模式由医护人员主导，家属很多时候只能沦为被动的探视者或完全被排除在治疗决策之外[2]，无形中造成不少问题：一方面，家属由于缺乏疾病知识、照护技能和对患儿真实病情的了解，在特殊情况下极易感到无助和恐惧，无形中影响到自身的心理健康；另一方面，家属因为缺乏参与度，在出院后无法有效执行延续性照护，而且他们对复杂的后续康复随访计划（如神经发展评定、康复训练指导等）的依从性较差。正因如此，这些不稳定因素极有可能妨碍患儿真正做到最佳恢复效果。近年研究显示，家属的知识(Knowledge)、信念(Attitude/Belief)和行为(Practice)，即“知信行”KAP水平和对医疗建议的依从性(Compliance)是影响窒息患儿康复预后的社会心理因素[3]。家庭参与型NICU模式由此出现，它把家属当作核心照护团队成员，通过结构化教育（疾病知识、照护技能）、共同参与患儿日常照护（袋鼠式护理KMC）、情感支持和共同决策等方法，积极赋权家属[4]。该模式的理论基础是社会支持理论和赋能理论，核心目的在于提高家属的应对能力和照护信心（“信”），真正做到正确的照护行为（“行”）和长期随访的依从性。为了验证家庭参与型NICU模式在窒息新生儿照护中对提高家属知信行水平和随访依从性的作用。

不同于以往以生理指标为主的探索，本研究创新性地构建“知识-信念-行为-依从性”四维评价体系，首次在窒息新生儿群体中证明，结构化赋能路径（教育→实践→支持）能打破“能力鸿沟-焦虑增强-行为退缩”的恶性循环，尤其在神经发育随访依从性上，FICare组执行率创该领域新高，对改善我国窒息患儿长期预后意义重大，本研究中数字化延续支持模块（视频示教、智能提醒）的应用，也给资源匮乏地区提供了一条可复制的随访管理路径，具体方法如下：

一、一般资料

选取本院NICU收治的窒息新生儿家属中2023年3月—2024年3月的150例，根据照护模式分为对照组（常规护理）、实验组（家庭参与型NICU护理），每组各75例，对照组男性家属40例、女性家属35例，年龄22～38岁，平均年龄（30.12±4.15）岁；实验组男性家属38例、女性家属37例，年龄23～37岁，平均年龄（29.87±3.96）岁。两组家属年龄、性别、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合《新生儿窒息诊断与分度标准》，入住NICU≥72小时；②患儿主要监护人为家属，具有基本沟通能力；③签署知情同意书。

排除标准：①早产儿(<37周)或有先天畸形者;②家属有精神疾病或智力障碍者;③转院或放弃治疗者。

二、方法

2.1研究方法

对照组采用常规NICU护理模式：患儿住院期间，家属每天探视1次，探视时主要隔着玻璃窗观看，不得在场观看医疗操作，患儿实际病情变化及治疗进展由责任护士在探视时间或特殊情况时口头告知，整体内容相对简单粗略；出院当天由护士一次性集中进行出院宣教，统一讲解居家护理的基本知识，发放标准化书面健康教育资料（及随访时间计划表，后续随访以电话被动提醒复诊时间[3]。

实验组执行结构化家庭参与型NICU（FICare）模式：患儿进入NICU之后24小时，由指定的责任护士和NICU主治医师所形成的FICare团队会主动邀请主要家属（父母）加入这个计划，在此基础上全方位讲解计划的含义和参与的方式，团队先对家属展开个别化的评价，根据家属的了解情况，适时提供系统而深入的结构化教育与赋能，其内容主要涉及结构化知识传，采用图文并茂的专用手册，微视频和床旁模拟演示，切实保证家属能够全面领会患儿的病理生理状况，常用设备的作用，治疗目的和潜在并发症的预警信号，尤其重视急救技能的规范训练与考核确认。深度日常参与：在严格的无菌原则和患儿病情允许的条件下，每天让家属在病床旁实际参与≥2小时的照护活动，护士采取“一对一”全程指导、反馈、保障安全的情况下，引逐步承担起具体的护理任务，主要涉及正确执行袋鼠式皮肤接触护理、轻柔清洁患儿口鼻分泌物、参与非侵入性辅助喂养、协助生命体征监护仪数据初步观察和识别、协助护士进行抚触被动操训练、学习安全有效的体位摆放、记录喂养和排泄情况等。团队为每个患儿家庭创建专属电子档案，家属通过医院指定平台查看治疗日记摘要。强化心理赋能与支持：每周开展1次由多学科团队主持的小组座谈会或者工作坊，围绕家属参与过程中产生的疑问，分享成功的护理经验，深入分析疾病引发的情绪困扰，在此基础上适时提供专业的应对策略和心理疏导，重点加强其照护效能感和患儿康复信心，团队允许家属表达自身期望，共同参与到初步家庭康复目标和出院计划的制定当中，此举对于提升家新生儿家属随访积极性产生积极作用，同时对于后期的一系列照护工作起到不可忽视的正向推动力。

2.2观察指标

（1）采用自制KAP量表评估两组家属干预后的知信行水平，涵盖知识、信念和行为三个维度；

（2）两组家属出院后3个月随访依从率，以完成神经发育评估、康复训练复诊及健康宣教到诊次数≥计划次数的80%作为依从。

（3）统计学方法

本实验测验资料均在SPSS22.0中录入，组间计量资料在表述时应用（x̄±s），经t检验获取结果，组间计数资料在表述时应用（％），经卡方检验获取结果，P<0.05差异具有统计学意义。

三、结果

3.1 两组家属出院时知信行（KAP）评分比较

通过对比发现，实验组家属KAP总分和知识、信念、行为各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1两组家属出院时KAP评分比较（x̄±s）

 3.2两组家属出院后3个月随访依从率比较

根据数据显示，实验组家属的关键随访项目（神经发育评估、康复训练复诊、健康教育复诊）整体依从率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组家属随访依从率比较（n/%）

 四、讨论

家庭参与型NICU(FICare)模式是现代新生儿重症监护的革新，其核心优势在于引导家属从医疗过程的“旁观者”变成“协同照护者”，根据本研究充分说明，在提升窒息新生儿家属知信行水平和随访依从性方面，该模式存在明显优势(P<0.05)，这种优势可以从下面三个方面展开论述。

知信行水平的质性提升，传统NICU护理往往将家属隔离在医疗决策外，无形中导致家属对疾病的认知是零散的，缺乏照护技能且没有康复的信心。而FICare模式通过系统性知识构建，比如窒息后神经损伤机制，生命支持原理的视觉化解析，结构化技能训练，袋鼠式护理，喂养支持的操作标准指导，连续性心理赋能，康复案例分享，情绪压力疏导，使家属完成了从“知”到“行”的全过程。尤其是家属们每天在病床旁，在医护人员的指导下去做真实的照护，这种“做中学”的过程，让他们的操作技能有了肌肉记忆的强化，更重要的是，在成功体验到自己能够守护孩子的时候，同时可逐步形成“我可以守护孩子”的自我效能感（信念），这种知识传递、信心建立和行为实践三者深度协同的过程，就是实验组家属KAP评分全面高于对照组（P<0.05）最本质的原因[5]。

随访依从性根本改善，实验组随访依从率明显上升，较传统模式提升幅度较大（P<0.05），这是FICare模式重构医患协作关系带来的突破性改变，一方面出院前医患共同决策让家属深度参与康复计划制定，从被动执行医嘱变为主动承担责任，另一方面数字化平台动态延续支持（个性化随访提醒、家庭康复指导视频推送）解决了传统纸质医嘱易丢失、理解偏差大问题。 值得重点关注的是，住院期间的信任纽带让家属觉得医疗团队是“长期伙伴”，而不是“临时服务者”，这种情感认同极大地减小了由于焦虑、迷茫造成的随访脱落，这种“责任共担-能力支撑-情感联络”的三维切实保证，为窒息患儿神经发展持续监测构建起一道坚固的防线。

传统NICU护理有三大固有缺陷：信息壁垒（单向告知取代双向交流）、实践真空（家属缺少操作转化情景）和情感断层（重视患儿生理指标轻视家庭心理需求），这些缺陷造成两个严重后果：一是家属出院后由于知识技能脱节产生“照护无力感”，二是复杂随访计划因为执行动力不足变成一纸空文。FICare模式通过创建教育-实践-支持三位一体干预链，把医学专业性和家庭延续性照护融合起来，医护团队充当“能力赋能者”适时提供科学指导，家属成为“核心执行者”开展照护行为，充分利用数字化平台作为“协同纽带”切实保证干预的延续工具，这种重构既改善了资源分配，更关键的是在伦理层面真正实现对患儿家庭整体健康的尊重和支持[6]。

本研究中的家庭参与型NICU(FICare)模式带来了三项颠覆性的改变，冲破了传统单方向宣传教导的壁垒，以情境重现、微视频教学和讨论研究这三个方面，让家属建立起从窒息病理性机理、生命维持理论到神经发展警示标志的系统认识体系结构，最大限度消除由于信息差产生的认识误差，在严密医学监护环境下，家属每天经过袋鼠式照护、喂食帮助等具体操作训练，在护士即刻回馈过程中把书本上的理论转变成能够执行的技巧，并且操作时更加有信心地应对各种突发事件发生时，还形成了“医院-家联合决策”的革新理念模式，医护工作者与家属一道共同拟定出个性化康复途径，利用数字化平台定时推送相关动态指导规划，使家属由原先的被动接受方转变为积极践行人并塑造持续性康复合作盟军体系。

综上所述，家庭参与型NICU模式打破医患信息壁垒、重塑家属角色定位、构建延续支持网络，显著提升窒息新生儿家属疾病认知水平、照护信念强度、规范行为实践能力和长期随访依从性，这不仅是护理技术上的改进，更是“以家庭为中心”医疗理念的实践，为改善窒息患儿神经系统预后提供可持续的协同保障，值得在新生儿重症监护领域推广应用。

参考文献：

[1]江靖云,张倩莹,赵晓燕,邓素芬.家庭参与型护理模式在新生儿重症监护室早产儿照护中的应用[J].中国医药科学,2025,15(4):76-80.

[2]高石如.家庭参与式护理模式在新生儿重症监护室早产儿中的应用效果[J].中国民康医学,2025,37(10):190-193.

[3]殷娜.家庭参与护理模式在新生儿重症监护病房(NICU)早产儿中的应用效果[J].生命科学仪器,2024,22(5):240-242.

[4]肖亚.家庭参与型护理模式在ICU重症肺炎新生儿护理中的应用效果评价[J].全科护理,2021,19(28):3987-3989.

[5]李美芳.家庭参与式照护模式在新生儿重症监护室应用的研究进展[J].医药高职教育与现代护理,2022,5(5):453-456.

[6]贺斯麟,李萍,钱亚湖,杨晓园,刘丹.系统化家庭参与式管理对NICU母乳喂养结局的影响[J].循证护理,2025,11(12):2566-2568.