精细化护理模式在立体定向软通道引流治疗高血压脑出血患者中的应用研究

摘要：目的：精细化护理模式在立体定向软通道引流治疗高血压脑出血患者中的应用研究。方法：2023年1月—2024年12月80例高血压脑出血患者接受立体定向软通道引流术治疗，随机原则分组，对照组辅以常规护理，观察组精细化护理，比较效果。结果：护理后观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），Fug-Meyer评分高于对照组（P<0.05），并发症、收缩压以及舒张压、EPi、NE低于对照组（P<0.05），Cor高于对照组（P<0.05）。结论：立体定向软通道引流术辅以精细化护理能降低相关并发症，提高手术安全，也有利于血压的更满意控制，减轻手术应激反应，助益术后神经和活动功能的恢复。

关键词：精细化护理模式；立体定向软通道引流；高血压；脑出血

脑出血是高血压的严重并发症之一，血压升高引起的脑血管破裂，血肿压迫脑神经组织，引起不良预后。及时解除血肿，减轻压迫是恢复控制脑损伤的主要原则。立体定向软通道引流术是相对先进的治疗技术，利用CT引导定位病灶并置入引流管引流进来减压，减轻了治疗创伤，为术后疼痛的减轻以及康复提供了良好的生理环境[1]。辅以护理手段可以一定程度地控制风险问题，促进术后康复。精细化护理注重护理流程的细节调整以及患者具体需求，优化疾病恢复相关的护理细节来保持护理的连续服务，助益护理质量提高[2]。本研究通过精细化护理辅助立体定向软通道引流治疗，观察其作用。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月—2024年12月80例高血压脑出血患者接受立体定向软通道引流术治疗，随机原则分组，对照组男25例，女15例，年51-82岁，均值（67.48±1.50）岁，观察组男28例，女12例，年龄52-80岁，均值（67.31±1.58）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

对照组：术前完善患者一般资料和疾病信息，评估治疗风险，术前准备好器械和药物，向家属和患者简单地陈述手术过程，明确交代风险；术后动态监测生命体征和颅内压；提供健康饮食建议，观察伤口状态和护理伤口，遵嘱安排患者定时用药，患者好转后提供康复训练、压疮预防、遵嘱镇痛。

观察组：（1）精细化评估。常规术前评估麻醉风险、心肺功能、影像学和病史等风险和生理功能的基础上予以心理状态评估，通过观察患者语言行为以及表情和面谈等，了解其对手术心理准备和接受程度；评估其营养状态，制定个性化营养干预策略。对于高龄、复杂病情的患者邀其他相关学科团队共同会诊，针对围术期护理细节的改进共同提出可行的解决策略。（2）精细化分级护理。术后对患者进行分级，结合生命体征以及手术结果和术前的病情严重程度为分级标准，针对手术风险较高的患者展开特级护理，术后半小时一次监测生命体征。随着患者病情指标的稳定，可以转为一级护理，每一小时巡视一次生命体征以及病情变化，二级和三级分别将巡视频率延长至2小时和3小时一次。如果瞳孔或颅内压异常，及时通过CT检查手术区域，排除再次出血。（3）精细化饮食，术后初期患者往往存在吞咽功能障碍，进流食或半流质饮食，提供蛋白质以及维生素和膳食纤维等营养成分的均衡摄入，少量多次；术后中期患者吞咽功能逐渐恢复可以过渡为普食，控制食物的硬度。术后后期可以恢复正常的饮食量，严格限制钠盐、脂肪和糖分的摄入。（4）精细化的运动指导，术后早期患者卧床期间提供关节屈伸和旋转的轻微被动活动，轻柔按摩肌肉，维持肌肉的正常收缩，患者清醒以后评估颅内压和血压等指标，病情稳定后引导患者主动伸展和旋转四肢，参与主动康复训练。术后中期鼓励其坐位练习和站立、床边行走，为之提供技巧。术后后期可增加活动强度和活动的时间，增加有氧运动，提高体质。（5）精细化引流护理。引流管固定合理高度和位置，确保固定牢固和通畅，不能受压，记录引流液的变化，以评估疗效；对引流管周围皮肤定期清洁。（6）心理挑战的应对指导。陈述成功案例信息以加强患者康复期的积极心理暗示，鼓励患者与家属和病友以及护士多分享治疗感受，有助于提高其语言能力和社会交流；当患者觉得心理负担增加时通过深呼吸以及按摩和音乐引导下冥想等方法保持镇静和情绪的放松。

1.3观察指标

（1）神经功能：美国卒中量表（NIHSS），0～42分，分数越高，神经功能损伤越重[3]。（2）运动功能：肢体运动功能评价表（Fug-Meyer），0～100分，分数与运动功能康复效果一致[4]。（3）并发症发生率统计。（4）血压变化。

（5）应激指标变化，空腹静脉血离心后通过质谱法检测肾上腺素（EPi）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇指标（Cor）。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1神经功能、运动功能变化

护理后观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），Fug-Meyer评分高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1神经功能、运动功能变化（x̄±s）

2.2并发症

观察组并发症更低（P<0.05）。见表2.

表2并发症（n，%）

2.3血压变化

护理后观察组收缩压以及舒张压低于对照组（P<0.05）。见表3.

表3血压变化（x̄±s，mmHg）

2.4应激指标变化

护理后观察组EPi、NE低于对照组（P<0.05），Cor高于对照组（P<0.05）。见表4.

表4应激指标变化（x̄±s）

3讨论

立体定向软通道在高血压脑出血的治疗中凭借其特殊的软硅胶引流管材质特点以及CT技术的引导下，能够实现病灶区域直视下的抽吸和引流，从而实现灵活且微创化的治疗，对于治疗的机械性损伤能够控制在相对安全的范围内，同时快速解除血肿对神经细胞的压迫[5]。虽然这种治疗技术在神经外科的治疗中获得满意的评价，但是依旧存在不可避免的机械性损伤，持续的引流容易增加感染的风险，其引流管较软容易塌陷，术后引流管的固定以及保持通畅也十分关键[6]。围术期护理时应积极地解决这些问题，以提高护理质量，控制术后风险。

常规的立体定向软通道引流术的护理理念以及护理方法以标准化的护理流程为主，只能保障患者的基本安全和沟通，按部就班地执行护理计划，对于一些护理安全的细节关注较少，术后的一些应激刺激不能及时解决[7]。在这种条件下，积极评估患者的护理需求并予以个性化的照护，实施精准的细节管理，展开患者的身体、心理以及社会等多个维度评估，并加以细节上的优化和处理是提高护理服务质量的必要方法[8]。精细化护理以全面评估和分析为主，针对影响康复的细节进行完善，包括引流管的维护、不同等级的针对性巡视、心理功能的维护等等，各种护理方法的灵活搭配弥补常规护理的细节忽视[9]。王丽，曾春霞，杨雅在一项精细化的护理模式研究中指出，精细化护理评估ICU患者的各项指标和功能状态，提供感染的防控、心理护理等细致入微的护理内容，改善了血压以及心率和心理指标，缩短住院时间[10]。

本研究显示，护理后观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），Fug-Meyer评分高于对照组（P<0.05），该项结果表明，精细化护理能够提高该术式患者术后神经功能以及肢体活动功能的恢复。精细化护理针对术后不同的恢复阶段提供了被动活动、主动活动以及站立等具体的康复指导，符合其体力的恢复特点，充分利用神经功能早期可塑的特点，有助于患者更快地恢复神经功能和活动功能。并发症、收缩压以及舒张压、EPi、NE低于对照组（P<0.05），Cor高于对照组（P<0.05）。这些指标的优势意味着精细化护理更高的安全性以及对于立体定向软通道引流术患者术后血压以及应激指标的有效控制，这些指标共同促进了患者术后的康复，提高了护理水平。精细化护理中通过全面地评估患者的病情，根据患者的病情状态进行分级，设不同等级的巡视频次，既节约了不必要的巡视，还能密切地关注血压的变化，及时发现血压的异常，有助于保持术后血压的稳定。

精细化护理还密切关注引流管的维护和伤口的护理，密切观察伤口情况、引流液的性质和量，早期处理异常，可以减少感染等并发症；精细化护理积极响应患者围术期的心理需求，提供积极的心理暗示以及强化护理宣教等，有利于提高患者的康复信心，积极应对负面情绪，保持最佳心理状态，有利于控制术后应激。再者，精细化护理通过术前的多学科会诊评估以及术后的等级监测，有利于针对其风险因素前馈控制，预防和控制生理应激反应。

综上所述，精细化护理能促进立体定向软通道引流术的康复，利于术后血压稳定，预防并发症，通过早期提供康复锻炼等措施促进神经功能的恢复以及肢体活动能力的康复，改善整体康复状态。

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作者简介

李瑶（1990.1.2）女 ，主管护师，汉族，河北霸州市人，本科 学士，主要从事神经外科护理学工作。

身份证号 131081199001021049