结肠息肉患者行内镜黏膜切除术中实施护理路径的实践与成效

 摘要：目的 探究临床护理路径在结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术患者护理中的应用效果。方法 自近两年收治的68例结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术患者作为研究对象，分组各34例，对照组采取常规护理，观察组应用临床护理路径。对比两组患者护理效果。结果 观察组患者干预后各项指标缓解时间及负面情绪均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的生活质量及满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 针对结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术患者采取临床护理路径，可有效改善患者术后胃肠功能表现，效果显著，值得临床大力推广采纳。

关键词：临床护理路径；结肠息肉；消化内镜下黏膜切除术；应用效果

中图分类号：R47

 结肠息肉是从肠粘膜表面突出的异常组织，它们通常被视为结直肠癌的前兆，如今有了内窥镜技术，消化性内窥镜粘膜切除术成为治疗结肠息肉的关键手段[1]。这个方法创伤轻微恢复迅速，但术后或许会出现出血、穿孔或感染这些并发症，术后护理的质量至关重要，它显著关系到患者的康复效果和生活质量，临床护理途径是一种标准化的护理计划，它是根据循证医学为特定疾病或手术制定的[2]。这种护理途径的目标很明确，就是要提高护理质量，减少住院时间和费用，通过规范系统的护理过程让患者得到更好的结果，临床护理路径被引入消化性内窥镜粘膜切除下的结肠息肉术后护理，它用科学系统的护理程序规范护理行为，从而确保减少术后并发症，患者满意度和生活质量显著提高[3]。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自近两年收治的68例结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术患者作为研究对象，分组各34例。纳入标准：入选患者均确诊为结肠息肉；年龄＞20岁；病情处于稳定状态，无感染迹象。排除标准：严重心脏病、肝肾功能不健全者；精神类疾病者；认知功能异常；妊娠或哺乳期女性；近半年接受过较大手术者；术中转开腹手术；目前正在参与其他干预性临床研究的患者，以避免研究干扰；不愿配合随访。对照组：男女比例为10:24，年龄27-56岁，平均年龄（42.06±3.15）岁；观察组：男女比例为12:22，年龄28-57岁，平均年龄（42.08±3.09）。两组患者的基本数据在统计上不显著，可以进行比较（p>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1 对照组

待患者术前，由护理人员对患者进行口头上常规的健康教育，为患者讲述胃息肉需进行手术治疗的重要性，让患者明确了解手术的具体操作流程。护理人员在术前与患者进行心理沟通，耐心倾听患者的内心变化，并细致地为患者科普疾病的预防方式及术后的相关注意事项等，充分给予患者心理支持和鼓励[4]。

1.2.2 观察组

（1）成立路径表。由护士长按照患者的疾病情况来制定出针对性的路径表，同时由护士及主管护师一同完成，以结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术及路径化手术护理作为查找相关资料文档的关键词，同时结合本院实际手术缓解为主，以诊疗时间作为纵轴，具体护理对策当横轴，直到患者出院完毕[5]。（2）问题梳理。按照患者在接受护理过程当中针对已经形成的问题进行专业梳理，例如呼吸困难、呼吸机设备参数误差等，与此同时，详细了解患者的病情进展，进而倾听患者的感受和对疾病的困扰等，让患者勇敢说出自己的心理负担，将患者负性情绪的来源纠正，同时与患者家属进行商讨，通过对患者播放轻音乐和肢体按摩来改善患者的不良情绪[6]。（3）以护理结局为导向的路径式护理。术前阶段从入院到手术日，第一天要做血常规、凝血功能、心电图相关检查，医生会评估病人的心理状态，用SAS/SDS量表评估有无焦虑或抑郁的情绪，然后根据情况进行心理疏导，护士会告知病人吃些低渣饮食，比如白粥、面条这些，告知他们别吃红色的食物和带籽的食物，手术同日，术前4小时喝下复方聚乙二醇电解质散3L，清理肠道，直到排出清水样的排泄物。术前30分钟注射山莨菪碱10mg，让肠子减少蠕动，手术开始，协助病人侧身向左躺好，露出肛门，手术中一直看着血压、心跳和血氧，有问题立即告诉医生，和医生一起找息肉、打针、套住、烧灼，把切下来的东西收好送去检查，手术后的日子直到出院，术后24小时需要绝对躺在床上休息，医生会观察生命体征和腹部情况，6小时内不能吃东西，之后可以喝些温凉的流食，比如米汤、藕粉，牛奶和豆制品避免摄入。需关注排便的颜色，记录出血量，术后1到3天，饮食逐渐过渡至低渣半流食，蒸蛋、嫩豆腐都可以吃，粗纤维的蔬菜暂不食用，每天做3次腹式呼吸训练，每次10分钟，帮助肠子恢复功能，医生会评估疼痛程度，用NRS评分，疼痛显著将予以非甾体抗炎药，出院时我们提供了《结肠息肉EMR术后康复手册》，手册中特别强调要定期复查，如果是腺瘤性息肉，需要每6个月做一次肠镜检查。饮食方面推荐多吃膳食纤维，辛辣食物要少吃，为了便利联系，我们创建了微信随访群，24小时都能在线咨询。

1.3观察指标

（1）症状缓解时间。（2）负面情绪评分。（3）满意度。（4）生活质量评分。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件，计量资料与计数资料分别应用（x̄±s）、百分比描述，行t及卡方检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1 胃肠功能恢复时间

观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  比较两组患者症状缓解情况(x̄±s，n=34)

2.2 负面情绪评分

观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分对比（`x±s，n=34，分）

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为 96.00%，高于对照组的 82.00%（P<0.05）。见表 3。

表3  两组患者护理满意度比较（n，%）

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较

观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表4  两组患者护理前后生活质量评分比较（x̄±s，分）

3讨论

结肠息肉在临床当中属于较为常见的消化道系统疾病，存在很大的恶病风险。消化道内镜下黏膜切除术作为临床典型的微创治疗方式，已经被广泛应用在结肠息肉的治疗。尽管该微创技术相对较为成熟，但整体的术前准备、术中操作以及术后护理仍然是确保手术成功及患者康复的主要因素。临床护理路径作为临床以循证医学为标准的护理模式，在通过规范化护理流程来提高医疗质量，降低患者变异风险，优化资源配置，改善患者的预后效果。将临床护理路径应用在结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术患者的护理中，可以系统化和标准化护理流程，从而提高护理质量和患者满意度[8]。

结果显示：观察组提出的全面健康宣教护理可以有效提升患者对疾病和治疗方案的认知，通过详细的讲述和示范等，患者可以更好地了解结肠息肉发病原因及症状，告知患者接受治疗时的注意事项[9]。这种针对性的健康宣教不仅可以降低患者的负面情绪，还提高了患者的治疗信心，进而改善患者的依从性[10]。在术前，护理人员通过健康宣教对患者了解术前准备的重要性，如饮食控制、禁食禁水等，保证患者手术的顺利进行[11]。在术中，护理人员通过细致地安慰和解释，可以降低患者的恐惧情绪，使得患者可以积极配合医生操作。在术后，护理人员的健康宣教可以帮助患者掌握术后恢复的关键点，例如饮食注意、肢体活动等重要性，进而避免术后并发症的出现，提高患者的康复进程[12]。在术前，给予患者灌肠并准备肠道制剂。在制定护理道路时，护士需要详细了解患者的病情，过去的病史和心理状况。制定个性化的护理计划，详尽的评估和准备可以降低术中和术后的不确定性，提高手术成功率，手术过程中，护理人员要持续监测患者的生命体征，这样手术才能顺利，医护人员通过细致的心理疏导和情感支持，能让患者心理状态更乐观。患者也会更愿意参与术后康复活动[13]。早期活动和适当的饮食对于促进肠道蠕动、加速肠鸣音恢复和排气时间具有重要作用。这种以患者为中心的护理模式不仅增强了患者的信任感和安全感，还提高了护理质量，使患者感受到更好的医疗服务体验[14]。通过医护人员的互动，逐渐掌握与自身疾病有关的基础知识，通过不断寻找问题答案来提升对疾病的认知度，进而也改善患者的信心，使得患者在面对手术时可以更加从容不迫。患者对护理服务的满意度直接影响其对医院和医护人员的评价，因此，提高护理满意度对于医院的整体形象和口碑具有重要意义[15]。

综上分析，针对结肠息肉行消化内镜下黏膜切除术患者采取临床护理路径，可有效改善患者术后胃肠功能表现，效果显著，值得临床大力推广采纳。

参考文献

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作者简介：张琦（1993—），女，汉，江苏无锡人，本科，主管护师，研究方向为消化内镜手术相关题材。