转运呼吸机在危重症患儿院际转运中的护理应用

【摘要】  目的  探讨转运呼吸机在危重症患儿院际转运中的护理应用。方法  选取2023年1月至2024年12月在广西医科大学第一附属医院进行院际转运的危重症患儿84例，根据院际转运中是否使用转运呼吸机分为两组，其中对照组（n=25）采用常规鼻导管吸氧支持，观察组（n=59）采用转运呼吸机支持。比较两组转运前后生命体征变化,不良事件发生率，转运成功率、PICU住院时间以及护理满意度。结果  转运后观察组患儿HR、RR、MAP水平均高于对照组（P＜0.05）。观察组PICU住院时间、转运期间不良事件发生率低于对照组，转运成功率、护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。结论  危重症患儿院际转运中应用转运呼吸机能维持生命体征稳定，提高转运成功率并降低不良事件发生率，且护理满意度更高。

【关键词】  危重症；院际转运；转运呼吸机；护理应用

院际转运是医院之间医疗资源合理调配的重要措施，而建立有效的通气又是提高院前转运成功率的关键性环节[1]。转运呼吸机是一种呼吸通气辅助设备，其具有多种通气工作模式，通气效率更高，可最大程度的保证患者维持有效的呼吸循环功能，近年来已被广泛应用于各种危重症患者辅助通气治疗中，并取得了较为满意的干预效果[2-3]。也有研究报道，转运呼吸机对提高院际转运效率，保障患者生命安全具有重要意义[4]。然而，现阶段临床关于转运呼吸机在危重症患儿院际转运中的护理应用相对较少，缺乏有效的参考依据。基于此，本研究选取84例进行院际转运的危重症患儿，通过病例对照研究的方法，旨在探讨转运呼吸机在危重症患儿院际转运中的护理应用效果，以期为优化危重症患儿院际转运策略提供数据参考，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2023年1月至2024年12月在本院进行院际转运的危重症患儿84例， 纳入标准：（1）均为院际转运危重症患儿；（2）满足辅助通气指征；（3）均获得家属知情同意书。排除标准：（1）气道发育畸形；（2）转运期间死亡患儿。根据院际转运中是否使用转运呼吸机分为两组，其中对照组（n=25）采用常规鼻导管吸氧支持，观察组（n=59）采用转运呼吸机支持。对照组男13例，女12例；年龄1个月~13岁，平均年龄范围为（3.21±1.20）岁；疾病类型：呼吸系统9例，心血管系统12例，其他4例。观察组男33例，女26例；年龄1个月~14岁，平均年龄范围为（3.27±1.22）岁；疾病类型：呼吸系统28例，心血管系统23例，其他8例。两组患儿一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组：采用常规鼻导管吸氧支持，即转运过程中对患儿呼吸功能进行综合评估，并清洁鼻腔以及呼吸道，之后连接输氧管进行鼻导管吸氧支持，吸氧过程中转运人员密切观察患儿病情变化情况，并适时调整氧流量，转运结束后做好交接处理。

观察组：采用转运呼吸机转运，具体实施步骤包括：（1）转运前准备：转运团队成员在转运前保持高度的专业素养和警惕性，首先与转出医院相关医护人员完成院际转运交接记录单，详细了解患儿病情特点，包括现病史、检查史、治疗史等；转运团队对患儿病情及转运风险进行综合评估后，做出转运途中病情处理预案，并参照《重症儿童院际三级转诊专家建议》标准，详细检查、核实转运所需相关设备、抢救药品以及转运路线等，以确保转运安全。（2）转运中处理：呼吸机（Amoul, T6）进行呼吸支持，首先对患儿气道做好清洁工作并进行呼吸功能评估，保证呼吸道始终保持通畅状态，根据患儿病情、年龄、体重等选择个体化辅助通气模式，例如设定潮气量为8~12mL/kg，呼吸频率为16~20次/min，吸入氧浓度为60%或100%；呼吸支持过程中对患儿生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度等）进行密切监测，并根据患儿病情变化适时调整呼吸机参数，保证患儿呼吸系统正常运行。（3）转运后工作：患儿到达医院后，转运小组经绿色通道直接将患儿收入PICU，转运过程中务必保持动作轻柔，并严密监测患儿各项生理数据，尤其重视患儿呼吸情况，最后再进行转运后交接处理，交接完成后对相关转运设备、药物进行核对；并密切追踪患儿病情和转归情况。

1.3  观察指标

（1）生命体征变化情况：包括心率（Heart rate,HR）、呼吸频率（Respiratory rate,RR）、平均动脉压（Mean artery pressure,MAP），分别于转运前、转运后（转运结束即刻）记录两组患儿HR、RR、MAP、SpO2水平。（2）不良事件发生情况：记录两组患儿转运期间不良事件发生情况，包括气管导管脱落/堵塞、低血压、心脏骤停。（3）转运预后指标：包括转运成功率、PICU住院时间，转运成功的标准：患儿成功转运至PICU后72h内病情无持续恶化、生命体征稳定。（4）护理满意度评价：转运结束后采用自制护理满意度调查表对患儿家属进行问卷调查，调查表按照5级评分法（1~5分），量表分值范围为0~100分，其中非常满意（总评分90~100分）、满意（80~89分）、一般（70~79分）、不满意（60~69分）、非常不满意（＜60分），总满意率为非常满意率+满意率。

1.4  统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析；符合正态分布的计量资料，以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用X²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组生命体征比较

与转运前进行比较，两组患儿转运后HR、RR、MAP水平均呈升高趋势，且观察组患儿HR、RR、MAP水平均高于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1  两组生命体征比较（x̄±s）

注：与同组转运前比较，#P＜0.05

2.2  两组不良事件发生比较

观察组转运期间不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组不良事件发生比较[例,(%)]

2.3  两组转运预后指标比较

观察组转运期间不良事件发生率低于对照组观察组患儿转运成功率高于对照组（98.31%vs84.00%），PICU住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组转运预后指标比较

2.4  两组护理满意度比较

与对照组进行比较，观察组护理总满意率更高（98.31%vs84.00%）（P＜0.05），见表4。

表4  两组护理满意度比较[例,(%)]

3  讨论

随着临床实践的深入，相关研究证实，针对院际转运患儿来说，维持呼吸道通畅、建立有效的辅助通气干预，是保障患者转运安全的重要保障[5]。鼻导管吸氧支持是临床中危重症患儿院际转运中常用的呼吸支持方法，可有效维持患者维持正常的呼吸循环功能，但针对部分无法自主呼吸或呼吸功能较弱的患儿，尚无法取得理想的通气效果，一定程度上影响急救效果，威胁患儿的生命安全。由此可见，选择安全、高效的辅助通气设备在危重症患儿院际转运中具有重要应用价值。

随着医学技术的不断进步，便携式呼吸机在临床辅助通气中的应用越来越广泛，其中转运呼吸机体积小、无需额外电源供应，具有良好的移动性和适应性，同时具有多种通气模式，尤其适用于不同年龄段、病情患者[6]。也有研究报道，转运呼吸机对提高院际转运效率，保障患者生命安全具有重要意义[7]。本研究结果显示，与转运后对照组比较，观察组患儿HR、RR、MAP水平均更低，说明危重症患儿院际转运中应用转运呼吸机能维持生命体征稳定。分析原因考虑为，转运呼吸机是一种利用压缩气体和电力共同作用而实现辅助通气的设备，不仅能为患儿提供有效的辅助通气支持，同时具有多种通气模式，可根据患儿病情特征适时调节，最大程度的避免氧气供应过多或不足造成的伤害，保障患儿通气安全，故能有效维持各项生命体征的平稳[8]。

本研究结果显示，观察组转运成功率高于对照组，转运期间不良事件发生率相较于对照组显著降低，PICU住院时间缩短。袁远宏等[9]研究报道，危重患儿院际转运中应用转运呼吸机能提高转运成功率，缩短患儿机械通气时间、PICU住院时间，支持本研究论点。进一步说明危重症患儿院际转运中应用转运呼吸机能提高转运成功率并降低不良事件发生率。分析原因认为，危重症患儿院际转运前，通过对患儿病情及转运风险进行综合评估，有助于制定转运途中病情处理预案，提高转运效率并保证患儿转运安全；转运过程中按照规范化流程选择个体化辅助通气模式，能大大提高通气效果，保证患儿维持有效的呼吸循环功能；转运后严密监测患儿各项生理数据，尤其重视患儿呼吸情况并密切追踪患儿病情和转归情况；可保证院际转运全程均能给予患儿优质、全面的干预措施，故能最大程度的将不良事件发生风险扼杀在摇篮中，避免其对患儿生理状况造成潜在的不良影响，从而有助于提高转运成功率[10]。另外，本研究中观察组护理总满意率高于对照组，这可能与危重症患儿院际转运中应用转运呼吸机能有效降低不良事件发生风险，保证患儿转运安全有关，故能大大提高家属对院际转运的满意度。

综上所述，危重症患儿院际转运中应用转运呼吸机能维持生命体征稳定，提高转运成功率并降低不良事件发生率，且护理满意度更高。

参考文献

[1]王桢絮,张晓波,冯瑞,等.基于5G+区块链的危重症患儿全流程闭环转运体系构建与应用[J].中国卫生质量管理,2023,30(7):9-13.

[2]国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院护理部,首都医科大学附属北京儿童医院护理部,复旦大学附属儿科医院护理部,等.危重症患儿院际安全转运护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2024,5(9):825-829.

[3]潘璐意,刘晓芯,万光明.便携式呼吸机在急诊团队抢救干预中对急诊危重患者抢救效果的影响[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(10):89-91.

[4]冯迟,张玲,严浩,等.便携式呼吸机院前急救转运流程与操作规范研究[J].中国医学装备,2021,18(3):149-153.

[5]马小建,李佳戈,张巍,等.紧急医疗服务环境用呼吸机标准ISO 80601-2-84:2020解析[J].医疗卫生装备,2023,44(3):74-79.

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[7]邓猛,张星星,魏金荣,等.心肺衰竭病人行ECMO治疗院际转运护理质量评价指标体系的构建[J].护理研究,2023,37(10):1749-1753.

[8]陈丽香,薛芬芬,林红,等.车载转运呼吸机配合急救护理干预在危重患儿院前转运中的应用[J].医疗装备,2020,33(7):139-140.

[9]袁远宏,张慧,肖政辉,等.转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用研究[J].中国当代儿科杂志,2023,25(3):284-288.

[10]郑树柳.转运呼吸机在急诊急救转运过程中的运用价值分析[J].中国医疗器械信息,2024,30(16):102-104.

作者简介:姓名:李永梅  出生年月:1981年03月  性别:女   民族:汉

单位名称:广西医科大学第一附属医院  科室:儿童重症监护室（PICU）

籍贯:广西桂林  学历:大学本科     职称:主管护师

研究方向:儿科护理学 邮编:530021