小青龙汤辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证疗效观察要素探索

  【摘要】目的：探讨小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）外寒内饮证病患辅助治疗价值。方法：选择2024年02月-2025年02月作为本文研究时间区间，选取上述时间段内我院收治42例AECOPD外寒内饮证病患作为本次研究对象，经由信封法将其随机分为研究组、对照组（n=21），其中前者予以常规西医治疗联合中医小青龙汤，后者仅提供常规西医治疗，观察指标包括炎症因子[C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、用药方案相关不良反应等。结果：用药前CRP、PCT检测值组间对比P>0.05，用药后两组CRP、PCT水平均较用药前有所下降且研究组上述各指标检测值均低于对照组（组间、组内对比P<0.05）；研究组用药方案相关不良反应发生率为28.57%、对照组用药方案相关不良反应发生率为23.81%（5/21），数据对比无统计学意义（χ²=0.123，P=0.726）。结论：小青龙汤对AECOPD外寒内饮证病患具有显著的辅助治疗价值。

【关键词】：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；外寒内饮证；小青龙汤；炎症因子；不良反应

 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床发病率较高、以不完全可逆性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，目前临床多采用对症药物延缓/阻碍病情进展，但由于个体差异导致部分急性加重期（AECOPD）病患单用西医药物疗效欠佳。中医将COPD归为“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，现阶段有研究认为针对AECOPD外寒内饮证病患增加中药小青龙汤辅助治疗或可获得更优疗效[1]。基于此，本文将选择2024年02月-2025年02月作为本文研究时间区间，选取上述时间段内我院收治42例AECOPD外寒内饮证病患作为本次研究对象，通过随机分组并对比关键数据明确小青龙汤对此类病患辅助治疗价值，以利于为今后临床医生合理取舍AECOPD外寒内饮证中医、西医结合治疗方案提供可靠参考，现详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

42例AECOPD外寒内饮证病患利用信封法随机分为如下组别：（1）研究组：21例病患中男12例、女9例，年龄47-88岁、平均（68.31±3.44）岁，COPD病程1-11年、平均（4.03±0.66）年；（2）对照组：21例病患中男11例、女10例，年龄45-89岁、平均（68.24±3.47）岁，COPD病程1-13年、平均（3.97±0.65）年。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况均衡性良好且具有可比性），本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定。

诊断标准：（1）西医AECOPD：《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)》[2]；（2）中医外寒内饮证：①主症：咳嗽痰多、喘息气急、痰白稀薄（可见泡沫）、胸闷且无法平卧、恶寒，舌苔白滑、脉弦紧；②次症：痰易咳出、无汗，鼻塞、肢体酸痛、流涕（清），脉浮。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组

该组予以如下常规西医治疗方案：（1）低流量吸氧补充机体氧容量（氧流量2L/min），根据病患实际情况判断是否增加机械通气辅助呼吸；（2）提供止咳、平喘、化痰、抗炎等对症药物；（3）静脉途径补液维持机体电解质、酸碱度等内环境稳定；（4）结合病患基础疾病提供降糖、降压、降脂等对症治疗。

1.2.1.2研究组

该组在对照组治疗方案（药物来源信息同上）基础上加用中药小青龙汤：（1）基础方剂：干姜10g、炙麻黄10g、白芍10g、桂枝10g、炙甘草10g、法半夏10g、五味子5g、细辛3g；（2）随症加减：口干口苦者减桂枝并加黄芩9g、生石膏（先煎）30g、桑白皮12g，气促喘息甚者加射干10g、葶苈子10g，痰鸣音甚者加射干10g、苦杏仁12g；（3）用法用量：上述方剂每日1剂，加清水煎煮后得药汁400ml、分2次（早、晚）温服，共用药7d。

1.2.2观察指标

（1）炎症因子水平：具体指标涉及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等，检测时间为用药前、用药后，具体操作如下：①清晨空腹采集AECOPD外寒内饮证病患10ml外周静脉（肘静脉）血液分离血清（10min、3000r/min）；②CRP免疫比浊法、PCT免疫化学发光法；（2）不良反应：常见用药方案相关不良反应包括恶心呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、头晕等。

1.3统计学方法

（1）工具：版本号SPSS 22.0社会科学统计软件包；（2）性质：CRP、PCT水平属于计量资料，计数资料为药物所致不良反应；（3）表示：计量资料（符合正态分布）为均值±标准差（`x±s）、计数资料为n（%）；（4）检验（双侧）：计量资料采用ANOVA（Analysis of Variance）单因素方差分析（多组间）、计数资料采用χ²（Chi-square）检验；（5）判断差异有统计学意义：P值<0.05。

2结果

2.1炎症因子水平

用药前CRP、PCT检测值组间对比无统计学意义（P>0.05）；用药后，两组CRP、PCT水平均较用药前有所下降（组内对比P<0.05，有统计学意义）且研究组上述各指标检测值均低于对照组（组间对比P<0.05，有统计学意义），表1。

表1CRP、PCT、水平用药前后比较（`x±s）

注：表格中统计学数值P<0.001，提示实际P值计算小数点后三位为0（本表格采用“四舍五入”记录方法）。

2.2不良反应

研究组用药方案相关不良反应发生率为28.57%（6/21），其中恶心呕吐3例、腹泻2例、皮肤瘙痒1例；对照组用药方案相关不良反应发生率为23.81%（5/21），其中恶心呕吐2例、腹泻2例、头晕1例。两组用药方案相关不良反应发生率对比无统计学意义（χ²=0.123，P=0.726）。

3讨论

小青龙汤出自《伤寒论》（张仲景），是中医纠正“伤寒表不解，心下有水气”的经典方剂，方中：（1）桂枝、麻黄共为君药，具有止咳解表、宣肺平喘、温阳散寒、化痰平喘等功效；（2）干姜、细辛为臣药，功效包括化痰、散寒、解表等；（3）白芍、法半夏、五味子作为佐药可滋肾敛肺、养血敛阴、温化痰饮；（4）炙甘草为使药，起益气和中及调和诸药作用。因此提示，小青龙汤方剂中诸药联用可达温化散寒、化痰解表、止咳平喘之功效。本文通过分组研究认为，加用小青龙汤治疗的研究组炎症因子水平改善效果显著优于仅提供常规西医治疗方案的对照组，此外两组用药方案相关不良反应发生率对比无明显差异，此结论与张传涛[3-4]等人研究结果相符。分析原因为：（1）现代药理学研究认为小青龙汤具有抗炎、免疫调节、扩张支气管等功效[5]，将其与常规西医方案联用时二者可通过不同途径共同达到疾病治疗目的，此外在实际应用中可根据不同病患具体情况予以方剂加减，从而有利于避免个体差异对疾病疗效所致负面影响。

综上所述，小青龙汤对AECOPD外寒内饮证病患具有显著的辅助治疗价值，值得今后实际工作中积极推广应用。

参考文献

[1]张平安，高娜，陈明哲，等．基于网络药理学探讨小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病的作用机制［J］．世界中医药，2021，16（24）：3585-3590．

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)[J]. 国际呼吸杂志，2023，43（2）：132-149.

[3]王曦，苑群，黄莎，等．氧化应激失衡在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用及其机制研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2020，28（12）：64-70．

[4]张传涛，肖玮，陈科伶，等．基于“伏邪”理论探讨小青龙汤治疗COPD急性发作期的临床疗效［J］．时珍国医国药，2020，31（11）：2693-2695．

[5]李睿，杨帆．基于Meta分析桥接网络药理学小青龙汤治疗AECOPD疗效及作用机制［J］．粮油食品科技，2022，30（3）：119-136．