柴胡疏肝汤对胃脘痛患者临床症状和证候积分的影响研究

【摘要】目的：探讨柴胡疏肝汤对胃脘痛患者临床症状和证候积分的影响研究。方法：研究时段来自2024年1月至12月期间样本容量为76例病患通过数字随机法均等分配至对照组（38例，常规治疗）和研究组（38例，常规+柴胡疏肝汤治疗），比较指标差异。结果：将对照组作为比较基准，研究组各项临床症状（胃脘胀满、疼痛、嘈杂、嗳气）消失时间更短；研究组治疗后各项中医证候（胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差）积分更低；研究组治疗后CRP、IL-6水平更低，IL-10水平更高，具备统计学差异(P＜0.05)。结论：相较于常规西医治疗，柴胡疏肝汤治疗胃脘痛可更有效缓解临床症状，改善炎症因子水平，加快康复。

【关键词】胃脘痛；柴胡疏肝汤；中医证候积分

胃脘痛是以胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的临床常见病症，属中医脾胃病范畴，涵盖现代医学中的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等多种疾病[1]。中医理论认为，胃脘痛的核心病机为"不通则痛"，与肝郁气滞、脾胃虚弱、饮食积滞等因素密切相关，其中肝气郁结、横逆犯胃是重要病理环节。《素问·六元正纪大论》所言"木郁之发，民病胃脘当心而痛"，即强调了肝胃相关理论在胃脘痛发病中的作用。目前临床治疗胃脘痛多采用抑酸护胃、保护胃黏膜等西医方案，但存在疗效不明显、长期用药不良反应多等问题。中医药治疗胃脘痛具有整体调节、辨证论治的优势，其中柴胡疏肝汤作为疏肝理气的经典方剂，由柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草等药物组成，具有疏肝解郁、行气止痛之效，被广泛用于肝郁气滞型胃脘痛的治疗[2]。然而，目前关于柴胡疏肝汤对胃脘痛患者临床症状改善及中医证候积分影响的研究仍有限，本研究基于中医辨证论治理论，观察柴胡疏肝汤对胃脘痛患者临床症状和证候积分的影响，旨在为该方剂的临床应用提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时段来自2024年1月至12月期间样本容量为76例病患通过数字随机法均等分配至对照组和研究组，各38例。对照组男/女=20/18，年龄31~62（44.75±2.72）岁，病程1~5（3.1±1.0）个月；研究组男/女=21/17；年龄30~64（45.14±3.29）岁，病程1~6（4.2±1.1）个月。两组数据比较结果未显示具有统计学意义的差异（P>0.05）。

纳入标准：符合《内科学》[3]及《胃脘痛诊疗指南》[4] 诊断要求；临床表现为上腹部胃脘区或邻近部位疼痛；经检查确认存在胃黏膜病变者。

排除标准：对研究涉及药物存在过敏史的患者；合并严重心、肝、肾功能不全者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1对照组

餐后口服多潘立酮片（商品名：吗丁啉，西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10mg/片），1片/次，3次/d。

1.2.2研究组

在对照组基础上使用柴胡疏肝汤治疗，组方：川芎、郁金、制香附、陈皮，均为10g；柴胡20g；白芍、枳壳各15g；甘草5g，辩证加减，胃痛严重加川楝子15g、延胡索15g；反酸严重加煅瓦楞子10g、乌贼骨15g；嗳气频繁加旋复花15g。上述药材煎煮后取药液400mL，1剂/d，早、晚温服，200mL/次，两组均持续治疗1个月。

1.3观察指标

①各项临床症状消失时间。②中医证候积分。根据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]评价，包含胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差，每个项目分值为0~3分，分值越高，症状越重。③炎性因子水平：检测CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素细胞-6）、IL-10（白介素细胞-10）。

1.4统计方法　

研究数据录入SPSS25.0软件分析，计量和计数资料分别以（x̄±s）、频数（%）表示，采用成组t检验和配对X²检验，将P＜0.05作为差异显著的判断标准。

2.结果

2.1两组临床症状消失时间比较　　

观察表1所示数据，将对照组作为对比基准，研究组胃脘胀满、疼痛、嘈杂、嗳气的消失时间均更早（P＜0.05）。

表1两组临床症状消失时间比较[d，（x̄±s）]

2.2两组患者中医证候积分比较

观察表2所示数据，将对照组作为对比基准，研究组各项中医证候积分更低（均P＜0.05）。

表2两组患者中医证候积分比较(分，x̄±s)

2.3两组炎性因子水平对比

观察表3所示数据，将对照组作为对比基准，研究组CRP、IL-6水平更高，IL-10水平更低（P＜0.05）。 

表3两组胃脘痛患者的炎性因子水平对比(x ±s)

3.讨论

 从中医角度来看，胃脘痛的病机在于"肝气郁结，横逆犯胃"，与肝、脾、胃三脏功能失调相关。情志不畅是导致胃脘痛的主要诱因之一，《黄帝内经》有云："百病生于气也"，情志抑郁可直接导致肝气郁结，进而影响脾胃运化功能。同时，饮食不节也是病因，过食生冷、辛辣、油腻食物易损伤脾胃阳气，导致运化失常[6-7]。临床表现为患者常自觉胃脘部胀满不适，疼痛性质多样，或为隐痛绵绵，或呈灼痛如焚，亦或刺痛固定，程度轻重不一，部分患者表现为持续性隐痛，部分则呈阵发性加剧，疼痛发作时可伴随胃脘部嘈杂感，即一种似饥非饥、似痛非痛的不适体验，或频繁嗳气，气体从胃中上逆而出，声响或轻或重。此外，患者常出现食欲减退，对食物缺乏兴趣，食量明显下降，严重者甚至出现恶心欲呕之感，缓解期与发作期交替出现，迁延难愈，不仅影响正常饮食摄入，还可导致患者出现焦虑情绪，进一步加重症状，形成恶性循环，影响生活质量和工作效率[8]。现代医学多采用抑酸剂（如质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等，虽能短期缓解症状，但存在停药后复发率高、长期使用副作用大等问题。中医药治疗胃脘痛强调"疏肝和胃、理气止痛"的基本原则。临床研究表明，中药复方治疗胃脘痛在改善症状、调节胃肠功能、降低复发率等方面优于单纯西药治疗[9-10]。

柴胡疏肝汤源自明代张景岳所著《景岳全书》，方中柴胡为君药，善疏肝解郁，调畅气机，为治疗肝气郁结的要药；白芍为臣药，养血柔肝，缓急止痛，与柴胡配伍可增强疏肝解郁之效；枳壳、香附为佐药，枳壳破气消积，香附理气解郁，二者协同增强行气止痛之功；川芎活血行气，助白芍缓急止痛，同时改善胃黏膜血液循环；陈皮理气和胃，燥湿化痰，可缓解胃脘痞闷；甘草调和诸药，缓急止痛。全方配伍共奏疏肝解郁、行气止痛之功，特别适用于肝气郁结、横逆犯胃所致的胃脘胀满、疼痛、嗳气等症[11]。从现代药理学角度来看，柴胡疏肝汤具有多靶点、多途径的作用机制，在抗炎方面，柴胡中的柴胡皂苷可通过抑制NF-κB信号通路，减少TNF-α、IL-6等促炎因子的释放；白芍中的芍药苷具有抗炎和镇痛作用。在调节胃肠功能方面，香附中的挥发油成分可促进胃排空，改善胃肠动力；枳壳中的黄酮类化合物能增强平滑肌收缩力。在保护胃黏膜方面，川芎嗪可增加胃黏膜血流量，促进损伤修复；甘草中的甘草酸具有类皮质激素样作用，能减轻炎症反应。

基于本文研究结果分析，（1）研究组胃脘胀满、疼痛、嘈杂、嗳气等症状消失时间较对照组显著缩短，这一结果证明了柴胡疏肝汤在快速缓解胃脘痛症状方面的优势。柴胡疏肝汤通过疏肝解郁、调畅气机，迅速改善肝胃气滞状态，从而快速缓解胀满疼痛等症状。（2）研究组治疗后胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差等证候积分较对照组显著降低，这一结果表明柴胡疏肝汤能全面改善胃脘痛患者的整体证候表现。从中医辨证论治角度分析，柴胡疏肝汤通过疏肝解郁、健脾和胃的多靶点作用，既针对主症（胃脘疼痛），又兼顾次症（痞闷、嗳气、纳差），体现了中医"整体观念"和"辨证论治"的优势。现代研究证实，柴胡疏肝汤能提高血浆胃动素水平，促进胃排空，改善消化功能，这是其改善纳差症状的机制之一。此外，方中川芎的活血作用可改善胃黏膜微循环，促进损伤修复，这是其减轻胃脘痞闷症状的病理基础。（3）研究组治疗后CRP、IL-6水平较对照组显著降低，IL-10水平显著升高，提示柴胡疏肝汤具有抗炎和免疫调节作用。CRP和IL-6是促炎因子，其水平升高与胃黏膜炎症程度呈正相关；IL-10则是抗炎因子，能抑制过度炎症反应。柴胡疏肝汤通过调节这些炎症因子的平衡，既能减轻胃黏膜炎症损伤，又可避免过度免疫抑制。从中医理论分析，这体现了"清热不伤正，祛邪不伤本"的治疗原则。   

 综上所述，柴胡疏肝汤治疗胃脘痛能快速缓解症状、全面改善证候，并通过调节炎症因子平衡发挥治疗作用，具有显著的临床疗效和作用机制，为中医药治疗胃脘痛提供了依据。未来研究可进一步探讨柴胡疏肝汤不同药物组合的协同作用，以及长期用药的安全性和复发率等指标，为临床推广应用提供更全面的支持。

参考文献：

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作者简介：

姓名:罗娟

身份证号：500101198906025869

出生年月日:19890602

性别:女，

籍贯:重庆市万州区

民族:汉族

工作单位:重庆市铜梁区石鱼镇卫生院

科室:中医科

职务或职称:主治医师

学历:本科

研究方向以及寄刊时的地址:中医内科，重庆市铜梁区石鱼镇卫生院

邮政编码:404558