钙剂预防宫缩乏力性产后出血临床观察

【摘要】 目的：探索钙剂在预防宫缩乏力性产后出血中的临床应用价值及其安全性。方法：在2023年8月-2024年8月期间，从贵州省贵阳市观山湖区妇幼保健院妇产科诊治的足月妊娠阴道分娩的产妇中挑选了112例作为研究样本。利用随机数字表方法，将这些患者平均分配到两个组别，观察组和对照组，每组各56例。对照组只静脉滴注催产素10U，而观察组在对照组的基础上用10%葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液100ml/250静滴。对比两组患者在出血量、产后24 h Hb下降值及心率、新生儿Apgar评分及RDS发生率以及不良反应发生率的差异。结果：观察组在产时、产后2 h、产后24 h的出血量均显著低于对照组（p<0.05）。观察组产妇的24 h Hb下降值显著低于对照组（p<0.05）；治疗前后两组患者的心率均无显著差异（p>0.05）。观察组的新生儿Apgar评分高于对照组（p<0.05）；观察组的RDS发生率为1.79%，显著低于对照组（10.71%）（p<0.05）。观察组出现了7例包括便秘、心律失常、胃肠道不适、头痛在内的不良反应，对照组出现了3例不良反应，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：钙剂的使用能有效降低宫缩乏力性产后出血的风险，并且对产妇的血红蛋白水平有保护作用，同时提高新生儿的Apgar评分，降低RDS的发生率，表明钙剂在预防宫缩乏力性产后出血中具有良好的临床应用价值和安全性。

【关键词】葡萄糖酸钙；宫缩乏力性产后出血；临床疗效

宫缩乏力性产后出血（postpartum，haemorrhage，PPH）是妇产科常见的紧急情况之一，由于产后子宫收缩不良，无法有效控制产后出血而引起，发生率占分娩总数的 2%-3%[1]。通常发生在胎儿和胎盘娩出后的第三产程或之后，这种出血情况发生时，子宫无法有效地收缩以封闭血管，导致失血量超过正常范围[2]。钙离子是细胞信号转导中的重要分子，对于肌肉收缩，尤其是子宫肌肉的正常收缩具有关键作用[3]。在子宫平滑肌细胞中，钙离子通过参与多种信号传导途径，促进肌肉收缩，从而有助于产后子宫的恢复和减少出血[4]。研究表明，在分娩前给予葡萄糖酸钙注射并结合产后缩宫素的应用，能够显著减少产后出血量[5]。这一效果的机理主要是因为钙离子在血液凝固过程中扮演了重要角色，通过纠正低钙血症并促进酸的中和，从而增强了止血机制的效率。因此，本研究通过随机对照试验，探讨钙剂预防宫缩乏力性PPH的效果及其对产后出血量、产后血红蛋白下降值及心率等指标的影响，为临床提供更加有效的预防和治疗宫缩乏力性PPH的策略。

1 资料与方法

1.1一般资料

经过医院医学伦理委员会的审核与批准，在2023年8月-2024年8月期间，从贵州省贵阳市观山湖区妇幼保健院妇产科收诊的足月妊娠阴道分娩的产妇中挑选了112例作为研究样本。利用随机数字表方法，将这些患者平均分配到两个组别，观察组和对照组，每组各56例。观察组：产妇年龄22-37岁，平均（28.24±4.64) 岁；妊娠1-4次，平均（1.58±0.45) 次；孕周：37-42周，平均（39.32±1.11) 周；体质量：66-78kg，平均（72.32±2.38）kg。对照组：产妇年龄20-36岁，平均（27.35±4.58) 岁；妊娠1-4次，平均（1.44±0.39）次；孕周：37-41周，平均（38.95±1.02）周；体质量：65-78kg，平均（72.17±2.42）kg。两组患者在基线资料上无统计差异（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①足月分娩，且单胎的孕妇；②整个妊娠期间未出现重大健康问题，无慢性疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病等；③孕妇本人已充分理解研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：①存在妊娠合并症，如妊娠期高血压、糖尿病等；②有钙剂或催产素的药物过敏史；③分娩过程中需要紧急剖宫产或使用助产工具的产妇；④研究者认为不适合参与本研究的其他情况，如患有精神疾病或无法遵守研究方案的患者；⑤双胎或多胎妊娠的孕妇；⑥具有宫缩乏力性产后出血史或其他重大产科并发症史的孕妇；⑦不同意参加研究或不能遵守研究要求的孕妇。

1.3方法

对照组只输注缩宫素10/20U：头娩出后静脉输注10U的催产素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020473，规格：1ml*10单位*10支）+0.9%氯化钠注射液500ml（贵州科伦药业有限公司，国药准字H 20033974 ；规格：500ml 4.5g）。而观察组在对照组的基础上用10%葡萄糖酸钙注射液10ml（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021757，规格：10ml:1g）+5%葡萄糖注射液100ml/250ml（贵州科伦药业有限公司，国药准字H20033942，规格：100ml：5g）静滴在30min输注完毕。

1.4观察指标

（1）出血量：在胎儿娩出后，通过在产妇臀部下方布置接血盘和清洁的小布垫，收集分娩时、产后2小时及产后24小时的子宫出血量。出血量的测量依赖于称重法和容积法，以确保手术期间及产后出血量的精确记录。失血量(ml) = [湿敷料重量(g)-干敷料重量(g)]÷1.05。

（2）产后24 h Hb下降值及心率：在产妇产前常规检查获取血红蛋白（hemoglobin，Hb）的基线值，在产后24h内采集患者静脉血3ml，通过全血细胞计数（CBC）测定Hb水平。产后24 h Hb下降值=产前Hb-产后Hb的基线值。在治疗前后，使用心率监测器检测产妇的心率。

（3）新生儿Apgar评分及RDS发生率：新生儿Apgar评分包括肤色、心率、呼吸、肌张力以及对刺激的反应5个方面进行评估，评分范围为0-2分，总分为0-10分，具体评分准则：8-10分为正常，4-7分提示轻度窒息，3分以下提示重度窒息。新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome, RDS）发生率：新生儿出现呼吸困难的症状，包括呼吸频率增快（＞60次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨下、肋间、剑突下凹陷）和呼吸时哼鸣声则判定为 RDS。

（4）不良反应发生率：记录患者在静脉补钙后出现的便秘、心律失常、胃肠道不适、头痛等不良反应出现次数。

1.5统计学分析

本研究采用了SPSS 20.0统计软件对数据进行精确处理，对于RDS发生率与不良反应发生率计数资料的结果，以百分比（%）形式展示，并引用X²进行检验；而对于满足正态分布的出血量、产后24 h Hb下降值及心率、新生儿Apgar评分计量资料，选用（x̄±s）表示，运用t检验；把P值<0.05的情况定义为具有统计学意义。

2 结果

2.1出血量

观察组在产时、产后2 h、产后24 h的出血量均显著低于对照组（p<0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇的出血量（x̄±s，ml）

2.2产后24 h Hb下降值及心率

观察组产妇的24 h Hb下降值显著低于对照组（p<0.05）；治疗前后两组患者的心率均无显著差异（p>0.05）。见表2。

表2 比较两组产妇产后24 h Hb下降值及心率（x̄±s）

2.3新生儿Apgar评分及RDS发生率

观察组的新生儿Apgar评分高于对照组（p<0.05）；观察组的RDS发生率为1.79%，显著低于对照组（10.71%）（p<0.05）。见表3。

表3 比较两组产妇产后24 h Hb下降值及心率（x̄±s）

2.4不良反应发生率

观察组出现了7例包括便秘、心律失常、胃肠道不适、头痛在内的不良反应，对照组出现了3例不良反应，差异无统计学意义（p>0.05）。见表4。

表4 比较两组产妇的不良反应发生率（n,%）

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量在500 ml以上，是导致产妇分娩死亡的主要原因[6]。造成产后出血的原因主要包括胎盘问题、软产道损伤、凝血机制的障碍以及子宫收缩不良等，但宫缩乏力性是产科中最常见的出血原因之一，占70% -80%[7]。PPH是指由于子宫肌肉的收缩力不足无法有效地止血而导致的产后出血，此状况多发生在胎儿和胎盘娩出后的第三产程或之后，是导致产褥期死亡的主要原因之一[8]。患者会出现持续性的阴道出血，伴或不伴有子宫底降低，子宫触诊松软无力，常规的子宫按摩无法促使其收缩，严重者可因失血过多而出现休克症状等临床症状。

在足月妊娠期间，子宫平滑肌细胞上分布着大量的缩宫素受体，这些受体与缩宫素结合触发了钙通道的激活，导致钙离子的进入，进而参与了子宫收缩的调控过程[9]。因此钙元素对于维持子宫的正常收缩及其恢复至孕前状态是必不可少的。缩宫素是一种由下丘脑神经元合成并在神经垂体后叶释放的非肽类神经激素，通过与子宫平滑肌细胞表面的特异性受体结合，激活了G蛋白偶联受体信号传导路径[10]。这一过程促进了细胞内钙离子浓度的增加，钙离子作为关键的第二信使，激活了肌凝蛋白轻链激酶，进而促进肌动蛋白和肌球蛋白的交叉桥连接，导致子宫平滑肌的收缩[11]。但在孕晚期，血清中的钙水平处于生理低点，但对于那些存在宫缩乏力风险的产妇来说，加强子宫收缩所需的钙离子浓度需要迅速增加，因此生理水平的钙离子浓度往往无法满足身体的需求。通过补充钙剂，可以在产后2小时内显著降低出血量，缩短第三产程的时间。葡萄糖酸钙是一种钙盐，能通过对子宫平滑肌的直接作用，增强其收缩力，从而减少出血风险[12]。因为钙离子在细胞内起到关键作用，尤其是在肌肉收缩的过程中；因此在子宫平滑肌细胞内，钙离子通过与肌凝蛋白互作，触发肌肉收缩。葡萄糖酸钙提供的额外钙离子增加了细胞内钙的浓度，激活了肌凝蛋白激酶系统，进而促进了更强烈的子宫收缩，有效地减少了由于宫缩乏力而导致的产后出血[13]。

研究结果显示：观察组在产时、产后2 h、产后24 h的出血量均显著低于对照组（p<0.05）。导致这一结果是因为葡萄糖酸钙通过提高细胞内钙离子浓度，增强子宫平滑肌的收缩力，有效地减少了出血量。观察组产妇的24 h Hb下降值显著低于对照组（p<0.05）；反映了较低的出血量有助于维持更稳定的血红蛋白水平，减轻了产后贫血的风险。观察组的新生儿Apgar评分高于对照组（p<0.05）；观察组的RDS发生率为1.79%，显著低于对照组（10.71%）（p<0.05）。究其原因是葡萄糖酸钙通过增加血浆中的可用钙离子浓度，从而直接增强了子宫平滑肌的收缩力。这种增强的子宫收缩不仅有效减少了宫缩乏力性产后出血，还能促进子宫更快恢复到孕前状态，减少子宫内残留血块的可能性，从而优化了子宫内环境。这种改善可能对胎盘的血液循环和氧气交换产生积极影响，减少了胎儿面临的缺氧风险。RDS主要是由于新生儿肺部表面活性物质的不足导致的，而胎盘功能的优化有助于支持肺部发育和表面活性物质的产生，尤其在临近分娩的关键时期。因此，通过葡萄糖酸钙提升的子宫收缩效率间接促进了新生儿肺功能的成熟，减轻了RDS的发生风险。观察组出现了7例包括便秘、心律失常、胃肠道不适、头痛在内的不良反应，对照组出现了3例不良反应，差异无统计学意义（p>0.05）。表明加入葡萄糖酸钙治疗的安全性相对可接受。

总之，通过增强子宫收缩力来减少产后出血的策略，证明了钙剂在预防宫缩乏力性产后出血中的有效性和相对安全性，为临床提供了一种潜在的干预方法。这些发现支持了钙剂在管理产后出血方面的应用，特别是对于那些对催产素反应不佳的患者。

【参考文献】

[1] 韩慧慧,冯翀,张云清.葡萄糖酸钙联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血效果及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2018,24(6):990-992.

[2] 邢娟娟,魏明,赵振红.麦角新碱注射液联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的应用观察[J].内蒙古医学杂志,2023,55(1):34-37.

[3] 罗苗苗,南延荣,王艺臻.葡萄糖酸钙联合地塞米松及缩宫素对宫缩乏力性产后出血患者凝血功能和应激反应的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(28):114-117.

[4] 曾能秀.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血的效果评价[J].北方药学,2023,20(5):176-178.

[5] 李淑英,刘雪彩,张彦敏,等.产后出血高危因素分析与干预措施研究[J].河北医学,2016,22(3):489-492.

[6] 傅鑫,郭淼,武海雨.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的防治效果[J].罕少疾病杂志,2024,31(3):76-77.

[7] 宋小侠,卢燕玲,翁廷松,胡顺平,钟月华,廖晓红,韩田骏.马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较[J].广东医学,2017,38(18):2850-2852,2855.

[8] 黄冰,刘芬,吴言英,柯汉恒.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(29):47-50.

[9] 左志洪,陈岩飞,赵影.麦角新碱联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果及对应激相关指标的影响[J].河北医药,2023,45(6):879-882.

[10] 王次秀.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的对照研究[J].基层医学论坛,2024,28(7):79-81.

[11] 石佳.缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].基层医学论坛,2023,27(2):61-63.

[12] 戚玉玲,郑文东.葡萄糖酸钙联合麦角新碱、缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):132-133.

[13] 李盼盼,霍飞霞.葡萄糖酸钙联合宫腔填纱、卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(7):58-6064.

作者简介：

姓名：龚进珍

出生年月：1980年09月08日

单位科室：贵阳市观山湖区妇幼保健院  妇产科

性别：女

民族：汉族

籍贯：贵州

科室：妇产科

学历：本科

职称：副主任医师