宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统应用于内凸型腺肌瘤的临床价值

摘要：目的 探究内凸型腺肌瘤患者治疗中宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS（左炔诺孕酮）宫内缓释系统的临床疗效。方法 选择研究者医院妇产科收治的患者进行研究，共计200例患者，均确诊内凸型腺肌瘤，年龄35~55岁，入院时间2022年1月~2022年12月。随机分2组，计算机抽号法。对照组100例，予以宫腔镜病灶切除术治疗。观察组200例，则联用LNG-IUS宫内缓释系统。比较两组治疗效果、术后并发症率、复发率以及治疗前后性激素[黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、血清卵泡刺激素（Follicle-stimulating Hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）]水平、子宫血流动力学水平。结果 两组治疗效果、治疗后性激素水平比较（P>0.05）。观察组术后并发症率1.00%、复发率0.00%更低（X2=4.6875；X2=4.0816；P<0.05）。观察组治疗后阻力指数（0.60±0.12）、搏动指数（1.82±0.39）更低，最大血流速度（42.87±3.52）cm/s更高（T=9.3704；T=8.7922；T=9.4980；P<0.05）。结论 内凸型腺肌瘤患者宫腔镜病灶切除术后，联用LNG-IUS宫内缓释系统效果显著，可提升术式安全性，减少术后并发症，还可改善患者术后子宫血流，利于康复与预后，值得推广。

关键词：内凸型腺肌瘤；宫腔镜病灶切除术；LNG-IUS宫内缓释系统；临床疗效；并发症；性激素；子宫血流动力学；复发率

前言

腺肌症是妇科常见病之一，属于雌激素相关性疾病。据调查显示，我国腺肌症总体发病率约为10%~15%，且近年来受分娩、流产、刮宫等因素影响，该发病率还呈现逐年上升趋势[1]。而内凸型腺肌瘤则是常见的腺肌症类型之一，可导致经期异常、痛经、不规则阴道流血等症状，严重影响着患者的生存质量，且存在恶化风险，故而需有效诊治。

目前，临床多通过宫腔镜病灶切除术治疗内凸型腺肌瘤，虽能够有效去除病灶，但手术对患者子宫损伤也较大，术后康复较为缓慢，也容易出现术后生育能力丧失、病灶复发等问题，导致整体疗效并不理想[2]。而LNG-IUS宫内缓释系统可直接作用于局部子宫内膜区域，阻碍患者雌激素受体合成，拮抗平滑肌组织增生[3]，巩固手术疗效同时，还可改善患者子宫血流动力学[4]，促进其康复。本文即选择200例内凸型腺肌瘤患者进行研究，探究宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统的临床疗效，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院妇产科收治的患者进行研究，共计200例患者，均确诊内凸型腺肌瘤，年龄35~55岁，入院时间2022年1月~2022年12月。随机分2组，计算机抽号法。

对照组中，患者年龄均值（44.87±5.26）岁，最低35岁，最高55岁；病程均值（10.12±2.86）个月，最短5个月，最长16个月。

观察组中，患者年龄均值（44.90±5.22）岁，最低35岁，最高55岁；病程均值（10.20±2.75）个月，最短5个月，最长15个月。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

患者均经由影像学检查确诊子宫内凸型腺肌瘤。病灶距浆膜面≥5 mm。宫腔深度<12 cm。临床资料完整。符合宫腔镜病灶切除术指征。符合LNG-IUS宫内缓释系统使用指征。沟通和认知正常。患者及家属在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

非典型性病变者。生殖系统有急性炎症者。卵巢功能减退者。精神异常者。恶性病变者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以宫腔镜病灶切除术治疗，具体：手术时间选择患者月经干净后的3~4 d；术前，由医护人员开展术前访视及教育工作，详细介绍手术机制、手术流程、手术效果，以减轻患者手术恐惧情绪，提高其依从性，积极开展术前准备，降低手术风险；待患者准备就绪后，予以气管插管的全身麻醉，本院使用设备为0lympus等离子双极宫腔电切镜及配套设备（WA22302D），膨宫液选择0.9%的生理盐水溶液；手术参数为膨宫压力100~120 mmHg，流速220 mL/min，切割电极280 W，电凝电极70 W；超声引导下，以针型电切纵行切开病灶（镜下可见无包膜的瘤体），而后使用环形电极依次切开肌瘤（自宫底至宫颈），直至患者前后壁的厚度一致，术后常规处理，包括出血预防与控制、使用抗生素预防感染等内容。

1.3.2观察组

本组则联用LNG-IUS宫内缓释系统，该系统由拜耳医药提供，T型聚乙烯支架，每日恒定释放22 ug LNG，操作具体：医师遵循无菌操作规范，持握手柄，转动放置器，使刻度朝上，而后取出尾丝，并调整方位确保滑块位于最远端；而后检查系统横臂，使其处于水平位置，并握住远端滑块，拉动尾丝使节育环进入放置管，以放置器手柄末端夹缝固定尾丝；退出宫腔镜后，以窥器撑开患者阴道，暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹隆，并适度扩张宫颈；将LNG-IUS宫内缓释系统送入宫腔，平稳放置器后，向后拉动滑块，使其抵达标记处；等候30 s后，充分打开横臂，并轻力向内推动放置器，直至系统抵达指定位置，最后牢握放置器，完全拉下滑块，使尾丝自动放出；完毕后，轻旋放置器撤出，距宫颈外口1cm处间断尾丝，再次消毒宫颈。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗效果

以术后3个月时影像学检查中无病灶为有效。

1.4.2比较两组术后并发症发生率、复发率

并发症主要有乳房胀痛、阴道炎症、阴道不规则出血三类。并在术后持续随访12个月，统计复发率。

1.4.3比较两组治疗前后性激素水平

含黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、血清卵泡刺激素（Follicle-stimulating Hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）三项指标。于术前、术后3个月时评估，患者空腹采血，取肘部静脉血液5 mL送检，放射免疫法测定数据。

1.4.4比较两组治疗前后子宫血流动力学水平

含阻力指数、搏动指数、最大血流速度三项指标。于术前、术后3个月时评估，以彩色多普勒超声评估。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

对照组中，有效97例，有效率97.00%。

观察组中，有效99例，有效率99.00%。

两组治疗效果比较（X2=1.0204，P=0.3124；P>0.05）。

2.2两组术后并发症发生率、复发率比较

对照组中，并发症发生率7.00%（乳房胀痛3例、阴道炎症1例、阴道不规则出血3例），复发率4.00%（4例）。

观察组中，并发症发生率1.00%（仅1例乳房胀痛），复发率0.00%（0例）。

观察组术后并发症率、复发率更低（X2=4.6875，P=0.0304；X2=4.0816，P=0.0434；P<0.05）。

2.3两组治疗前后性激素水平比较

观察组治疗前后LH、FSH、E2水平比较（P>0.05）。详情见表1。

表1治疗前后性激素水平比较（`x±s）

2.4两组治疗前后子宫血流动力学水平比较

观察组治疗后阻力指数、搏动指数更低，最大血流速度更高（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后子宫血流动力学水平比较（`x±s）

 3.讨论

腺肌症是妇科常见病之一，可分为弥漫型（患者子宫均匀增大，前后径明显增大）和局限型（局限型生长，可见明显结节或团块，类似于肌壁间肌瘤）两种类型，内凸型腺肌瘤即为常见的局限型腺肌症之一，多见于30~50岁的经产妇，属于雌激素相关性疾病。

目前，临床多通过宫腔镜或腹腔镜辅助下的病灶切除术治疗内凸型腺肌瘤。该类手术均可有效去除病灶，缓解患者临床症状[5]。本文中，两组临床有效率、治疗后性激素水平比较（P>0.05），便证实了宫腔镜病灶切除术治疗内凸型腺肌瘤的有效性。但宫腔镜术式对子宫损伤也较大，患者术后康复缓慢，也容易出现再痛经、术后生育能力丧失等状况，且内凸型腺肌瘤发生发展与患者雌激素、孕激素失衡有关[6]，部分患者术后可见病情复发。因此，临床建议内凸型腺肌瘤病灶切除术患者术后应联用其他治疗方案，以改善患者术后性激素水平，减少术后并发症，促进康复，降低复发率。

LNG-IUS宫内缓释系统是一种T型的女性宫内节育装置[7]。该系统以筒状药物为核心（IUS），外层有不透明膜罩以及T型的横臂装置，能够在女性宫腔内以每日22 ug LNG的速度恒定释放，从而较长时间、缓慢地直接对患者子宫内膜产生药理作用，可有效抑制内膜增生[8]。本文中，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。便证实了内凸型腺肌瘤病灶切除治疗中联用LNG-IUS宫内缓释系统的有效性，可提升远期疗效，减少复发。

而观察组治疗后阻力指数、搏动指数更低，最大血流速度更高，术后并发症率更低（P<0.05），则进一步突显了联用LNG-IUS宫内缓释系统的优势，可改善子宫血流，减少并发症，促进康复。分析原因：LNG-IUS宫内缓释系统可改善患者子宫平滑肌收缩、痉挛，还可抑制毛细血管的血栓形成[9]，从而改善了患者子宫血流动力学，减少痛经、阴道不规则流血等并发症的发生。

综上所述，腺肌症内凸型腺肌瘤患者治疗中，宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统效果理想，可减少患者术后并发症，改善其子宫血流参数，利于康复与预后，值得推广。

参考文献

[1]任健,李晟辉,代荫梅,褚春芳,巫剑红．子宫腺肌病临床特点及病灶切除术疗效分析[J]．生殖医学杂志,2023,32(8):1158-1165.

[2]叶大强,雷萍.子宫腺肌症病灶切除术后左炔诺孕酮宫内缓释系统与孕三烯酮辅助治疗的效果对比[J].医学理论与实践,2020,33(8):1308-1309.

[3]倪琴,张凤格,郝婷,米鑫．左炔诺孕酮宫内节育系统用于子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后的价值[J]．中外医学研究,2022,20(34):59-63.

[4]张瑞红,陆永珍．病灶切除术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗内突型子宫腺肌瘤患者的效果及其对性激素水平的影响[J]．中国医学工程,2022,30(2):138-140.

[5]田苑. 宫腔镜下病灶切除术对内突型子宫腺肌瘤患者月经量的影响[J]. 吉林医学,2021,42(9):2250-2252. 

[6]徐萍,张信美．子宫腺肌病病灶切除术手术质量控制[J]．中国实用妇科与产科杂志,2022,38(1):40-44.

[7]刘会. 病灶局部切除术联合曼月乐环治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J]. 中国处方药,2020,18(5):158-159. 

[8]王晓利．子宫腺肌病病灶切除术后放置曼月乐环与GnRH-a治疗的临床对比研究[J]．数理医药学杂志,2021,34(5):758-760.

[9]田树轩,王倩,李东东.宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统应用于子宫腺肌瘤的临床价值[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(1):1-2.