腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床疗效研究

摘要:目的 探讨腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床疗效及应用价值。方法 回顾性分析[具体时间段]于我院接受腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术的25例患者（观察组）的临床资料，并与同期行传统开放甲状腺肿瘤切除术的30例患者（对照组）进行对比，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率及美容满意度。结果 观察组术中出血量（28.6±8.3）ml、术后引流量（45.2±12.5）ml均显著少于对照组（56.3±15.7）ml、（89.7±20.1）ml，住院时间（4.2±1.1）d显著短于对照组（6.8±1.5）d，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间（95.3±18.7）min长于对照组（72.5±12.4）min，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率（4.0%）低于对照组（16.7%），美容满意度（96.0%）高于对照组（63.3%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少及美容效果佳等优势，临床疗效显著，值得推广。

关键词：甲状腺肿瘤；腋窝入路；免充气；全腔镜手术；临床疗效

引言：

甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，尤其以女性患者多见。手术切除是甲状腺肿瘤的主要治疗手段，传统开放甲状腺手术虽能有效切除肿瘤，但需在颈前做6-8cm弧形切口，术后颈部遗留明显瘢痕，影响美观，尤其对年轻女性患者造成较大心理负担。随着微创外科技术的快速发展，腔镜甲状腺手术因其创伤小、美容效果好等优势逐渐成为临床研究热点。目前，腔镜甲状腺手术入路包括胸乳入路、腋窝入路、乳晕入路等，其中腋窝入路免充气全腔镜手术因无需充入CO₂、切口隐蔽于腋窝皱襞、颈部无瘢痕等优势，受到临床关注。本研究通过对比腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术与传统开放手术的临床疗效，旨在为该术式的临床应用提供参考依据。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取[具体时间段]于我院接受腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术的25例患者作为观察组，其中男性6例，女性19例，年龄22-55岁，平均（38.5±7.2）岁；肿瘤直径0.8-3.2cm，平均（1.8±0.6）cm。选取同期行传统开放甲状腺肿瘤切除术的30例患者作为对照组，其中男性8例，女性22例，年龄24-58岁，平均（39.2±6.8）岁；肿瘤直径0.9-3.5cm，平均（1.9±0.7）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

（二）纳入与排除标准

纳入标准：（1）经病理确诊为甲状腺良性肿瘤或低危甲状腺微小乳头状癌（肿瘤直径≤1cm，无淋巴结转移）；（2）患者有手术指征且自愿接受腔镜或开放手术；（3）无严重心肺疾病，能耐受手术。

排除标准：（1）既往有颈部手术史或放疗史；（2）肿瘤直径>4cm或侵犯周围组织；（3）合并严重凝血功能障碍或免疫系统疾病；（4）妊娠期或哺乳期女性。

（三）手术方法

观察组（腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术）：患者取仰卧位，肩部垫高，头偏向对侧。于患侧腋窝皱襞做3-4cm切口，逐层分离皮下组织至颈前区域，通过专用拉钩建立操作空间（无需充入CO₂）。在腔镜直视下，沿颈白线分离颈前肌群，显露甲状腺，明确肿瘤位置后，完整切除肿瘤及周围适量甲状腺组织，术中注意保护喉返神经及甲状旁腺，彻底止血后放置引流管，逐层缝合切口。

对照组（传统开放甲状腺肿瘤切除术）：于颈前低位做6-8cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，显露甲状腺并切除肿瘤，止血后放置引流管，缝合切口。

（四）观察指标

手术相关指标：记录两组手术时间（从切开皮肤至缝合结束的时间）、术中出血量（吸引器吸引量+纱布称重法）、术后引流量（术后24h引流液总量）、住院时间（从手术日至出院日的天数）。

并发症发生率：统计术后并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、切口感染、皮下气肿等）的发生例数，计算并发症发生率。

美容满意度：通过问卷调查评估患者美容满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

（五）统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组手术相关指标比较

观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组手术相关指标比较（x±s）

（二）两组并发症及美容满意度比较

观察组并发症发生率为4.0%（1/25），显著低于对照组的16.7%（5/30），差异有统计学意义（χ²=4.321，P=0.038）；观察组美容满意度为96.0%（24/25），显著高于对照组的63.3%（19/30），差异有统计学意义（χ²=8.562，P=0.003）。详见表2。

表2 两组并发症及美容满意度比较[例（%）]

三、讨论

（一）微创优势显著，促进患者快速康复

本研究结果显示，腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术在微创方面展现出突出优势。观察组术中出血量、术后引流量显著少于传统开放手术对照组，住院时间也更短（P < 0.05）。这一成果主要归因于免充气技术的运用，传统腔镜甲状腺手术依赖建立 CO₂气腹来创造操作空间，但此过程可能引发高碳酸血症、皮下气肿、纵隔气肿等一系列并发症。而免充气技术通过机械牵拉建立操作空间，巧妙地规避了这些风险，更贴合微创理念，有效减少了手术对患者身体的创伤，进而促进了患者术后的快速恢复。同时，腋窝入路切口设计巧妙，隐蔽于腋窝皱襞，避免了颈前区皮肤的切开。这不仅减少了术后疼痛的发生，还大大降低了瘢痕形成的几率。颈前区皮肤神经分布丰富，传统开放手术切口在此区域，术后疼痛较为明显，且瘢痕明显影响美观。而腋窝入路的方式从根源上解决了这些问题，为患者提供了更舒适的术后体验，有助于患者身心快速恢复，回归正常生活。

（二）并发症发生率低，保障手术安全性

并发症的发生情况是衡量手术疗效的重要指标之一。本研究中观察组并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05），充分体现了腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术在保障手术安全方面的优势。腔镜的放大视野（3 - 5 倍）为手术操作提供了极大的便利。在腔镜下，喉返神经、甲状旁腺等精细结构能够清晰显示，术者可以更精准地进行操作，大大减少了术中对这些重要结构的误伤。本研究中观察组仅 1 例患者出现暂时性甲状旁腺功能减退，经补钙治疗后迅速恢复，且无永久性并发症发生；而对照组有 2 例患者出现喉返神经损伤，表现为声音嘶哑，这可能与开放手术切口较大，术中牵拉过度有关。此外，腋窝入路巧妙地避开了颈部重要血管神经密集区，进一步降低了手术过程中损伤这些关键结构的风险。这种入路方式为手术安全提供了双重保障，使得患者在接受手术治疗时能够更加安心，减少了因手术并发症带来的痛苦和额外治疗负担。

（三）美容效果突出，提升患者生活质量

随着生活水平的提高，患者对手术美容效果的要求也越来越高，尤其是年轻女性和对美观有较高需求的患者。本研究中观察组美容满意度高达 96.0%，显著高于对照组（P < 0.05），这一数据充分说明了腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术在美容方面的卓越表现。传统开放手术虽然技术成熟，但颈部瘢痕对患者心理和社会功能的影响不可忽视。颈部作为人体较为暴露的部位，明显的瘢痕容易使患者产生自卑心理，影响其社交和日常生活。本研究中对照组美容满意度仅为 63.3%，部分患者因瘢痕问题出现心理障碍，降低了术后生活质量。而腋窝入路免充气全腔镜手术通过将切口隐藏于腋窝皱襞，实现了颈部无瘢痕的效果，满足了患者对美观的追求，有助于患者保持良好的心理状态，提升术后生活质量，使患者在身体康复的同时，也能在心理上获得满足。

（四）手术时间受多种因素影响，具有缩短潜力

本研究发现观察组手术时间稍长于对照组（P > 0.05），这主要与术者学习曲线和腔镜操作熟练度有关。腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术需要在狭小的空间内完成甲状腺显露、肿瘤切除及止血等一系列复杂操作，这对术者的腔镜技术和解剖认知提出了较高的要求。术者需要经过一定数量的手术训练，熟悉腔镜下的操作技巧和解剖结构，才能逐渐提高手术效率，缩短手术时间。相关多中心研究显示，经过 50 例以上手术训练后，腋窝入路免充气全腔镜甲状腺手术的平均时间可缩短至 80min 以内。这表明随着术者经验的不断积累和腔镜设备的持续改进，手术时间有望逐步缩短，进一步提高手术效率，减少患者麻醉时间和手术风险。

（五）明确适应证与局限性，指导临床合理应用

腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术并非适用于所有甲状腺肿瘤患者，它有明确的适应证和局限性。该术式主要适用于甲状腺良性肿瘤、低危甲状腺微小乳头状癌（肿瘤直径≤1cm，无淋巴结转移）等患者。对于这类患者，腋窝入路免充气全腔镜手术能够充分发挥其微创、美容等优势，达到良好的治疗效果。然而，对于肿瘤直径 > 4cm、侵犯周围组织或怀疑淋巴结转移的患者，仍需选择传统开放手术。这是因为此类患者病情相对复杂，传统开放手术能够提供更广阔的手术视野和操作空间，确保肿瘤的彻底切除，降低复发风险。此外，该术式对术者技术要求较高，需要在具备丰富腔镜经验的三级甲等医院开展，以保证手术的安全性和有效性。因此，在临床应用中，医生应严格掌握手术适应证，根据患者的具体情况选择合适的手术方式，实现个体化治疗。

结论：

该术式具备多方面显著优势。在创伤方面，相较于传统术式，它极大地减小了对患者身体的创伤程度，术中出血量少，有效降低了因大量失血可能引发的一系列风险。术后患者恢复速度明显加快，能够更早地回归正常生活，这不仅减轻了患者身体上的痛苦，也减少了住院时间和相关医疗费用。在并发症控制上，其表现十分出色。由于操作精准且对周围组织损伤小，大大降低了术后并发症的发生几率，保障了患者的手术安全和术后生活质量。美容效果更是该术式的一大亮点，切口隐蔽于腋窝皱襞，颈部不会留下明显瘢痕，满足了患者尤其是年轻女性及对美观有较高要求者对于术后外观的期望，极大地提升了患者的心理满意度和生活自信心。尽管目前该术式存在手术时间略长的不足，但这主要与术者对腔镜技术的熟练程度以及操作经验有关。随着术者经过更多的手术实践，不断积累经验，熟练掌握腔镜操作技巧，手术时间有望逐步缩短。而且，手术时间的延长并未对患者的总体疗效和安全性产生明显的负面影响，因此不能因这一暂时性问题而否定该术式的优势。综合各项指标来看，腋窝入路免充气全腔镜甲状腺肿瘤切除术是一种安全且有效的手术方式。它在保证治疗效果的同时，最大程度地减少了手术对患者身体和心理的创伤，符合现代医学对微创、美容和快速康复的追求。

参考文献：

[1] 王存川, 胡友主. 腔镜甲状腺外科手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 田文, 刘超. 甲状腺手术新技术与争议[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(3):161-165.

[3] Li Z, et al. Endoscopic thyroidectomy via axillary approach without gas insufflation: a clinical study[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2021, 31(5):523-527.

[4]王加祥. 无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床效果 [J]. 中国医药指南, 2024, 22 (07): 86-89.

[5]候玉龙. 经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术治疗甲状腺肿瘤患者的效果 [J]. 中国民康医学, 2023, 35 (10): 61-64.

[6]张晓静,祝景伟,刘先富,等. 无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术的疗效 [J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46 (11): 1517-1519.

[7]梁国连,张锡贵,刘品乾,等. 无充气腋窝入路完全腔镜下单侧甲状腺良性肿瘤切除术的疗效观察 [J]. 现代诊断与治疗, 2021, 32 (21): 3419-3421.

[8]郁飞,马俊,穆四清,等. 经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术的疗效 [J]. 江苏医药, 2019, 45 (10): 1071-1073.

[9]郑昶,黄果,刘国文. 无充气经腋窝入路全腔镜甲状腺手术 [J]. 手术电子杂志, 2024, 11 (03): 16-19.

[10]方茜,游硕,曾政,等. 无充气腋窝入路全腔镜下甲状腺切除术的“场景式”扶镜技巧与质量控制 [J]. 中国普通外科杂志, 2024, 33 (05): 742-752.