儿童脑积水术后认知功能障碍的影响因素及干预措施研究进展

摘要：儿童脑积水会对脑发育及认知、运动、感觉和情绪等脑功能产生不良影响，目前临床通常采取手术治疗方式。但受到多方面因素影响，易导致患者术后出现认知功能障碍，从而影响患者生命安全。基于此，本文从儿童脑积水术后认知功能障碍的影响因素以及干预措施等方面进行综述，以期为提高儿童脑积水术后认知功能提供借鉴和参考依据。

关键词：脑积水术后；认知功能障碍；影响因素；干预措施

中图分类号：R726.5  文献标识码：A

脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明液体，主要在脑室和脊髓管中循环，起到保护脑部结构、排除废物和维持颅内压力平衡的作用[1]。儿童脑积水，也称小儿脑室扩张症，是一种常见的神经外科疾病[2]，是指儿童颅内脑脊液积聚导致脑室扩大和颅内压力增加，从而出现疾病相应的临床表现。其在新生儿的发病率约为7.03万，单发和综合征脑积水分别占5.76万和1.36万，围生期总病死率约占87.7%[3]。脑积水通常以手术植入脑室分流器（Ventriculoperitoneal，Shunt VP Shunt）减少或解除颅内压力，以便正常脑脊液循环[4]。但由于手术本身、脑积水对脑部结构和功能的影响以及术后康复等多种因素可能导致患者术后出现认知功能障碍。基于此，现对儿童脑积水术后认知功能障碍的影响因素及干预措施进行综述，以期为提高儿童脑积水术后认知功能提供参考。

1 影响因素

1.1 病程长短

研究表明，病程＜6个月的患者相较于病程＞3年的患者在进行分流手术后的临床症状得到明显改善[5]。在高雪雯的研究中，将病程以月为单位分为6个月以内、病程超过6个月两组，各组病例分别为23例、17例，以非参数检验分析方法对两组患者术后认知功能恢复进行比较，得出x2=5.966 ，P=0.015<0.05，差异具备统计学意义，认为病程长短对正常压力脑积水(Normal pressure hydrocephalus，NPH)患者术后认知的恢复具有影响[6]。随着病程延长，持续颅内压升高导致脑皮质和脑白质长期受压，从而使大脑半球联系纤维发生变性受损、神经元发生不可逆的损伤，且由于脑脊液循环障碍、颅内血流减低导致神经毒素清除减少，毒素累积使脑组织变性亦会导致患者的认知功能异常[7]。

1.2 疾病严重程度

脑积水的严重程度与术后认知功能障碍密切相关[8]。脑积水导致脑组织受损，影响神经元的正常功能，对周围神经系统产生压力，干扰正常的神经传递和信号传导，从而影响大脑各个区域之间的协调功能，最终影响认知、学习和记忆等方面，而严重的脑损伤会对大脑的结构和功能产生持久影响，进而影响儿童的认知能力[9-10]。术前脑积水的严重程度还会影响手术方法的选择，严重的脑积水需要更大的手术干预。一般情况下，疾病严重程度较轻的儿童可能在术后的认知功能恢复方面表现较好，而在疾病严重程度较高的情况下，即使经过手术和康复，认知功能的恢复可能仍然受到限制。

1.3 手术类型和方法

手术方法的选择以及手术过程中是否存在并发症是术后认知功能障碍的重要影响因素[11-12]。开放性手术需要较大的切口，对周围脑组织造成更多的干扰，这种手术方法会导致更大范围的损伤，对认知功能产生较大影响。内窥镜手术通常需要较小的切口，较少地干扰周围脑组织。相比开放性手术，内窥镜手术可能减少对大脑结构的影响，从而有可能对认知功能的影响较小。因此，手术的类型与方法影响着脑积水术后的认知障碍。

1.4 术后并发症

儿童脑积水手术后的并发症是指手术或治疗后出现的不良事件或问题，如感染、出血等，可能会对患者认知功能产生负面影响[13-14]。此外，术中可能出现的并发症，如感染或手术操作不成功，都可能导致额外的脑损伤。这种额外的损伤可能会进一步影响脑部结构和功能，从而引发或加剧认知功能障碍。术后的并发症还包括可能的出血，尤其是在手术部位或周围的血管受损的情况下。严重的出血可能对术后的康复和脑组织的正常功能产生负面影响，进而影响儿童的神经系统和认知功能，对认知和学习能力产生不利影响。

疼痛和不适是另一个需要考虑的方面。术后的疼痛和不适可能对儿童的注意力、情绪和睡眠产生负面影响。这种影响可能进而影响他们的认知功能，包括学习、记忆和问题解决能力。因此，在术后的护理和康复过程中，除了关注基本的手术效果外，还需要综合考虑并管理与手术相关的各种并发症，以最大程度地减少对儿童认知功能的不良影响。这强调了在整个治疗过程中的综合性护理，包括及时诊断和处理潜在的并发症，以确保儿童在康复阶段获得最佳的支持和护理。

2 干预措施

2.1 认知训练

认知训练是通过系统性地练习和活动来改善认知功能的方法[15]。认知功能涉及思维、记忆、注意力、问题解决能力和学习等方面的能力[16]。认知训练旨在刺激大脑的神经网络，促进神经可塑性，从而帮助个体在认知方面更好地适应和表现[17]。认知训练可以帮助儿童提升注意力、记忆、问题解决能力等认知功能[18]。首先，护理人员根据儿童的年龄、症状、认知障碍类型和程度，制定个性化的认知训练计划。如果儿童在注意力方面存在困难，可以设计一系列的注意力训练任务，如通过益智游戏、解决谜题、寻找物品等任务，逐步增加儿童的注意力时长和集中注意力的能力。对于记忆障碍，设计各种记忆任务，如使用记忆图片、单词、数字序列、制定日常任务列表等方式激发儿童的记忆能力。制作认知游戏，如数学游戏、迷宫游戏、拼图等，激发儿童的思维和问题解决能力[15-16，19]。设计一个丰富多彩、充满创造性刺激的学习环境，包括视觉、听觉和触觉刺激。包括提供各种学习工具，如绘画、涂鸦和手工艺品，以促进创造性思维和手眼协调。此外，训练过程应该注重趣味性和积极性，以提高儿童的参与度和动力。家庭成员和康复专业人员的支持是非常重要的，以确保儿童在认知训练中获得最大的益处。

2.2 心理护理

儿童脑积水术后可能会面临心理社会方面的挑战[20]。儿童可能因为认知障碍而感到自尊心受损，担心自己不能像其他同龄人一样表现出色，质疑自己的能力，导致自信心下降。由于认知功能的障碍，儿童会在学习过程中遇到困难，导致他们感到挫败和失望，进一步影响他们对学习的兴趣和积极性。心理治疗、社交技能培训和情绪调节训练等心理社会干预可以帮助儿童更好地应对认知功能障碍带来的心理和社交问题[21]。护理人员可以与儿童建立亲近和信任的关系，让他们感到舒适和愿意分享自己的感受和问题，为患者提供情感支持，让其感受到被关心和理解。鼓励患儿表达情感，促进积极的情感表达，减轻焦虑和抑郁情绪。此外，还可教授儿童适当的情绪管理技巧，如深呼吸、冥想或适当的放松练习，以帮助他们应对情绪波动。帮助患儿及其家庭理解并处理可能的情绪反应，包括焦虑、沮丧和愤怒。提供一个安全的环境，让他们表达情感，并确保他们知道他们不是独自面对这个挑战。与学校合作，确保患儿获得适当的支持和适应服务。这包括特殊教育服务、教育计划的修改和师生互动的支持。

2.3 家庭康复指导

各种原因导致的残疾儿童不仅人数众多，而且极大地危害儿童身心健康，是全国儿童最突出的问题，对患者家庭和社会带来的负担[22]。有调查发现家长对家庭康复的接受度较高，家庭和学校创造支持性的环境，鼓励儿童参与学习和社交活动，减少不必要的压力[23]，因此可以进一步加强家庭康复的指导及推广[24]。护理人员通过向家长提供有关认知障碍的教育，帮助他们了解疾病的性质、症状和诊疗过程，解释认知障碍是一种影响大脑功能的状况，可能导致注意力、记忆、学习、语言等方面的困难，以更好地支持孩子进行认知障碍的训练。另外，医护人员可以提供关于不同类型认知障碍的简要说明，如注意力缺陷多动症、学习障碍、自闭症谱系障碍等，提供家庭与孩子沟通的方法，以及在日常生活中应对认知障碍的策略，鼓励家长参与儿童的康复活动和认知训练，使康复成为家庭的共同努力。定期与康复专业人员和医疗团队进行评估，根据患儿的进展调整康复计划。灵活适应康复过程中的变化，并继续为患儿提供支持。

3 总结

本文概述了儿童脑积水手术后认知功能障碍的影响因素和干预措施研究进展。通过分析病因、手术因素、病程和心理社会因素等影响因素，可以看出儿童脑积水手术后认知功能障碍是一个多因素互动的复杂问题。针对这些影响因素，干预措施方面强调认知训练、心理护理、家庭康复指导。在病因方面，了解脑积水的具体原因以及手术的类型和时机对认知功能的影响至关重要。早期的诊断和治疗可能有助于减轻认知功能障碍的风险。手术因素方面，手术并发症的发生可能对认知功能产生负面影响。因此，手术后的监测和及时处理并发症是关键的。病程长短的影响需要考虑疾病的发展和康复计划的制定。早期的康复干预和长期的支持计划可以帮助儿童更好地适应和康复。然而，需要指出的是，对于儿童脑积水术后认知功能障碍的理解仍存在知识的不足和挑战。未来的研究需要更深入地探讨机制，寻找更有效的干预方法，并结合多领域的知识和技术，以提高患者的生活质量和认知功能。这个领域的不断探索和创新将有助于为患儿提供更为个性化和有效的治疗和康复方案。

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