小儿推拿配合厌食贴治疗厌食症临床疗效观察

摘要：本研究采用半随机对照试验设计，评估了小儿推拿联合厌食贴治疗小儿厌食症的临床疗效。研究结果显示，治疗组50例（采用小儿推拿联合厌食贴）在食欲改善、进食量增加及体重增长等方面均显著优于对照组（采用常规口服小儿消食颗粒治疗）。治疗组痊愈率54%，有效率98%，对照组痊愈率30%，有效率90%。均未出现严重不良反应。本研究表明，小儿推拿通过调理脾胃功能，结合厌食贴的中药透皮吸收作用，可显著提高厌食症患儿的临床症状改善和生长发育水平，为小儿厌食症的治疗提供了新的有效选择。

关键词： 小儿推拿；厌食贴；厌食症；临床疗效；随机对照试验

小儿厌食症是儿科临床常见病与多发病，其核心表现为儿童长期食欲减退或拒食，伴随消化功能紊乱综合征。该病症不仅导致形体消瘦、精神倦怠、多汗及易感等躯体症状，更可能对儿童生长发育、营养状况及智力发展造成长期负面影响。流行病学数据显示，厌食症在儿童中的发病率持续居高不下，其迁延不愈将显著增加营养不良、代谢紊乱及心理行为异常的风险[1]。从病理机制看，厌食症的形成涉及神经、内分泌及心理等多系统调控失衡，而传统治疗手段如口服药物与静脉输液虽能短期改善症状，却因药物副作用及儿童对医疗操作的恐惧心理而面临依从性障碍[2]。在此背景下，中医药特色疗法展现出独特优势。经穴推拿通过刺激特定穴位调节脾胃功能，配合厌食贴的中药透皮吸收效应，形成多靶点干预策略。临床观察表明，此类疗法在缓解消化功能紊乱、改善食欲方面具有显著作用，且操作过程无创、趣味性强，更易被儿童接受[1]。综上，构建安全、易行且符合儿童生理心理特征的治疗体系，对改善厌食症预后具有重要临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料

2022年01月至2024-12凉山彝族自治州中西医结合医院儿科门诊收治厌食患儿100例。本研究采用半随机对照试验设计，以客观评估小儿推拿联合厌食贴治疗小儿厌食症的临床疗效。研究对象为符合纳入标准纳入标准包括年龄1岁-12岁、

1.2诊断标准

中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94 ）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社， 1994 年）中医儿科病证厌食诊断疗效标准、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》 。

1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。

2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。

3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。

4）除外其他外感、内伤等慢性疾病。

中医分型--脾胃不和证：食欲不振，甚则厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡缓或滑数。

西医诊断标准

参照《实用儿科学》（第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）中的厌食症诊断断依据。

1）消化功能紊乱引起的较长时间（持续 1 个月以上）食欲降低，食量减少大于或等 于正常

2）伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭；

3）应排除消化系统疾病、合并严重佝偻病、 贫血及心、脑、呼吸、 肝、肾等系统疾； 排除精神因素及药物性因素的影响。

1.3纳入标准

1）符合西医和中医厌食证诊断标准；

2）符合中医证型属于脾胃不和证的诊断标准

3 ）年龄 1-12 岁；

1.4排除标准

1）伴有呼吸系统化、心血管系统、泌尿系统、神经系统，血液系统、精神并等严重疾患的患儿；

2）伴有传染病的患儿；

3） 皮肤严重过敏的患儿；

4）不愿接受该治疗方案或无法参与观察者。

1.5 治疗方法

1.5.1 根据患儿证型，辩证选穴：脾胃不和证：推脾经 3 分钟，清胃经 3 分钟，运内八卦 5 分钟，推三关 3 分钟，退六腑 2分钟，按揉天枢 3 分钟，按揉足三里 5 分钟，顺时针摩腹 5 分钟，捏脊 5 遍。每日一次。

1.5.2厌食贴

治疗组同时全部配合厌食贴外敷治疗。

厌食贴主要药物组成：青皮、枳壳、神曲、胡黄连、莪术等，以 2：2：2：1；1 的比例打粉后备用；

选穴：神阙穴、中脘；

敷贴时间：根据年龄及皮肤敏感情况，敷贴时间不同。

1 岁-3 岁 1-2 小时；

3 岁-7 岁 2-4 小时；

7 岁-12 岁 4-6 小时；

连续治疗 5 天，停 2 天为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。

1.5.3 对照组治疗方案：

对照组采用常规药物治疗，口服小儿消食颗粒（合肥立方制药股份有限公司，批准文号国药准字号 Z20090963），温开水冲服，1 岁至 3 岁一次 1 袋，3 次/d；3 岁至 7 岁一次 1.5 袋 3 次/d，7 岁至 12 岁一次 2 袋， 3 次/d，连续治疗 5 天，停 2 天为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。

1.6观察指标：

连续观察 3 月。观察治疗后 3 月内患儿食欲、食量与体重的变化情况，每周监测上述指标 1 次，

1.7疗效评价

1.7.1评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002 年版）评价标准拟定。

治愈：食欲显着增强，食量增加。食欲与食量均恢复到正常水平，伴随症状、休征消失或基本消失；显效：食欲明显增强，食量有所增加。食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的 3/4 ；有效：食欲好转，食量略有增加。但未达到正常水平的 3/4，无效：食欲与食量均无改善.

1.7.2 评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则》 （ 2002 年版）中疗效评定方法，分别于治疗前后进行记录，重点评价食欲、食量的变化。

结论

2.1  治疗组各年龄组厌食患儿疗效比较  见表1。

表1     治疗组各年龄组厌食患儿疗效比较n(%)]

 表1结果说明，年龄越小，治疗组患儿推拿配合厌食贴治疗效果越好，总效率98%。

2.2  对照组各年龄组厌食患儿疗效比较  见表2。

表2     对照组各年龄组厌食患儿疗效比较n(%)]

 表2结果说明，对照组各年龄段患儿均有效，总有效率90%。

综上分析如下：治疗组和对照组有效率均在90%以上，但治疗组痊愈率明显高

于对照组，治疗后3个月内随访数据显示，治疗组在食欲改善、食量增加等方面均显著优于对照组。

本研究通过系统观察两组患儿治疗过程中的不良反应及治疗配合情况，对治疗的安全性与依从性进行了综合评估。在安全性方面，治疗组与对照组均未出现严重不良事件。治疗组所有患儿在接受推拿治疗过程中未发生皮肤损伤、软组织挫伤等操作相关并发症，且中药贴敷部位未见红肿、瘙痒等过敏反应，患儿均能耐受治疗操作。对照组患儿口服小儿消食颗粒治疗期间，未出现胃肠道刺激等典型药物副作用，治疗过程平稳。表明两种治疗方式在安全性方面均具有较高保障。

讨论

本研究采用半随机对照试验设计，通过临床疗效的系统性评估，验证了小儿推拿联合厌食贴治疗厌食症的临床价值。研究结果显示，试验组患儿经综合干预后，在食欲改善、进食量增加等核心指标上均呈现显著提升，与对照组相比差异具有统计学意义。综上所述，小儿推拿联合厌食贴通过协同调节脾胃功能、改善消化代谢及增强患儿进食意愿，为小儿厌食症提供了兼具疗效与安全性的治疗选择。该疗法的临床应用不仅有助于提升患儿生活质量，还为儿科中医外治疗法的优化提供了新的实践路径。   

本研究通过临床观察发现，小儿推拿联合厌食贴治疗小儿厌食症在改善症状、提升食欲及增加食量等方面具有一定的临床价值。首先，本研究纳入的样本量相对有限，且研究对象主要来源于单一医疗机构，可能存在选择偏倚，导致统计学效力不足。样本量的不足可能削弱研究结果的代表性，尤其在不同年龄、病程及病情严重程度的亚组分析中，难以充分揭示治疗方案的个体化差异，从而影响结论的推广价值。其次，本研究的观察周期较短，仅覆盖了治疗后短期内的疗效评估，未能对患儿进行长期随访以观察症状的持续改善情况或潜在复发风险。由于小儿厌食症可能与生长发育、心理行为等多因素相关，短期观察难以全面反映治疗方法对远期预后的影响，例如是否能够有效改善患儿的饮食行为模式或避免营养不良的长期并发症。此外，研究未对厌食症的病因类型进行系统性分层分析。当前临床实践中，小儿厌食症的病因复杂，包括脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚等多种中医证型，不同证型的病理机制及对治疗的反应可能存在显著差异。本研究未能对患儿进行证型分层，可能导致研究结果中疗效数据的异质性较高，进而影响治疗方案针对性的评估。例如，某些证型可能对推拿或贴敷治疗更敏感，而另一些证型则可能需要联合其他干预措施。此外，本研究对治疗机制的探讨较为局限，缺乏对小儿推拿和厌食贴作用靶点的深入分析，如胃肠动力学指标、内分泌激素水平或肠道微生态等生物学标志物的变化，这使得疗效的科学解释存在不足。未来研究可进一步扩大样本量，采用多中心、随机对照设计以提高结果的可信度；延长随访周期，重点考察治疗后6个月至1年的远期疗效及安全性；同时建立标准化的证型诊断体系，通过分层研究明确治疗方案对不同证型患儿的适用性。此外，结合现代医学检测手段，从分子生物学或代谢组学角度探讨联合疗法的作用机制，将有助于深化对小儿厌食症病理生理过程的理解，并为优化治疗方案提供理论依据。这些改进措施将有助于提升研究的科学性与临床指导价值，为小儿厌食症的综合干预策略提供更可靠的循证依据[2]。

本研究虽初步证实了小儿推拿联合厌食贴治疗小儿厌食症的有效性，但受限于样本量及观察周期等研究设计因素，其结论仍需进一步完善。未来研究可围绕以下方向展开：首先，需扩大样本量以提升统计效力。当前研究受地域及医疗资源限制，纳入病例数量有限，可能影响疗效评估的普适性。建议通过多中心协作模式，招募不同地区、不同病因的患儿，增加样本的多样性与代表性，从而更准确地验证治疗方案的有效性和安全性。其次，应延长随访时间以评估远期疗效。目前研究仅关注短期症状改善，缺乏对患儿生长发育、营养状态及疾病复发率的长期追踪。未来可通过建立长期随访数据库，结合生长曲线监测、营养评估及心理行为量表，系统分析治疗对患儿远期预后的影响，为临床决策提供更全面依据[3。

需深入探讨治疗机制以夯实理论基础。目前研究仅从中医理论角度解释推拿调理脾胃、厌食贴通络开胃的作用，缺乏现代医学层面的机制研究。未来可通过临床与基础研究结合，利用代谢组学、肠道菌群分析及神经影像学等技术，揭示推拿对胃肠动力、消化酶活性及迷走神经功能的调节作用，或阐明中药贴敷成分通过透皮吸收对消化相关激素（如胃泌素、胆囊收缩素）及肠道微生物群落的影响。同时，可建立动物模型验证关键机制，为该疗法提供循证医学支持[4]。

上述研究方向的推进，不仅能够弥补本研究的局限性，还可进一步阐明小儿推拿联合厌食贴的治疗优势与适用边界，为临床实践提供更具科学性和精准性的指导。未来研究需注重方法学的规范性，结合现代医学技术深化机制探索，并通过多维度评价指标全面评估疗效，最终推动中医外治法在儿童功能性消化障碍领域的规范化应用。

参考文献

[1] 丁晨莉 经穴推拿辅助治疗小儿厌食症疗效观察 中国组织工程研究 2016

[2] 程志勇 吴曙粤教授治疗小儿厌食症经验介绍 药物与人 2014

[3] 汤丽珠 中医药治疗小儿厌食症研究进展 亚太传统医药 2016

[4] 宋普桥(综述)史勇(审校) 小儿推拿治疗小儿厌食研究进展 济宁医学院学报 2022 10.3969/j.issn.1000-9760.2022.06.015

基金项目：凉山州科技计划重点研发项目（21ZDYF0125）