小骨窗开颅血肿清除术在中等量基底节区高血压脑出血患者治疗中的应用价值研究

摘要：目的：对于40-60ml中等量基底节区高血压脑出血患者，选择小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，观察其临床作用。方法：总研究期2019年1月-2024年3月，选取研究对象56名，均为中等量基底节区高血压脑出血患者，利用随机数表法对其分组，分别为观察组（28人）、对照组（28人），前组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，后组进行大骨瓣开颅血肿清除术治疗，选择4项观察指标：神经系统功能、手术效果、不良反应率、恢复指标，评定不同措施的临床作用。结果：治疗后，观察组GOS评分4.35±0.25分，高于对照组的3.89±0.21分，（P＜0.05）；观察组血肿清除率92.86%，高于对照组的71.43%，（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率3.57%，低于对照组的21.43%，（P＜0.05）；术后6个月复查时，观察组的Barthel指数评分78.65±7.59分，高于对照组的74.53±6.87分，（P＜0.05）。结论：在中等量基底节区高血压脑出血患者的临床治疗中，选择小骨窗开颅血肿清除术治疗，可提升血肿清除率，促进神经组织功能、自主生活能力的恢复，且安全性较好，不良反应率低，值得参考与应用。

关键词：小骨窗开颅血肿清除术；中等量基底节区；高血压脑出血；治疗

高血压是临床常见慢性疾病，具有患病率高、合并症多的特点，患病后，将使其体循环动脉压处于持续升高表现，且随着病情进展，将增加基底节区脑出血的发生率，加重病情，增加患者的治疗难度，甚至增加患者的病死率[1-2]。因此，对于基底节区高血压脑出血患者，尽早进行安全、有效的治疗，是控制病情，保证患者生命安全，改善患者预后的关键[3]。当下，临床在此类患者的治疗中，主要以血肿清除术为主，其具有较好的血肿清除效果，可帮助患者控制、缓解病情，提升患者的生存率[4]。对于40-60ml中等量基底节区脑出血，在具体的术式选择中，临床仍存在争议。为进一步分析不同血肿清除术式的临床价值，研究展开对照试验，将小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术进行运用，选择中等量基底节区高血压脑出血患者共56名进行分组探讨，结果汇报如下。

1资料与方法 

1.1一般资料

2019年1月-2024年3月进行研究，期间完成观察对象的选取，共计56名，均为中等量基底节区高血压脑出血患者，分别进行不同术式进行治疗，记录结果。观察组中，男18人，女10人，年龄44-75岁，平均（60.38±4.16）岁；对照组中，男17人，女11人，年龄45-78岁，平均（60.19±4.38）岁；以上资料经对比，P＞0.05，表明存在可比性。整理研究内容，按照实施流程进行备案，经委员会相关部门审核，在获得批准后开展。同时，已获得同意书，经本人或其代理亲属签名确认。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）病史、诊疗信息完整；（2）明确高血压病史，经医学查体、头部CTA影像学检查等方式，确诊血肿量为40-60ml中等量基底节区高血压脑出血；（3）发病-入院时间≤24h，符合手术治疗要求（指征）；（4）具备一定的依从性。

排除标准：（1）存在凝血功能障碍等问题；（2）非高血压性脑出血，如因创伤、动脉瘤引起的脑出血；（3）伴随脑出血严重并发症，如脑疝；（4）血肿量小于30ml者。

1.3方法

在观察组中，开展小骨窗开颅血肿清除术治疗，常规术前准备，仰卧头高位，头偏25-30度，标记外侧裂体表投影，于耳屏前作弧形切口，注意避免损伤颞浅动脉主干，长度控制在5-6cm，钻一孔，铣刀铣下骨瓣，直径3-3.5cm，对硬脑膜进行“十字”切开，根据血肿位置，经侧裂-脑岛入路或经中央沟-脑岛入路，显微镜下锐性分离外侧裂血管，显示岛叶，切开岛叶1cm，进入血肿腔，清除血肿，先软后硬，先中心后周边，注意血肿的“白膜”和保护水肿层白质，血肿壁已黏连很紧的小血块不宜勉强吸除。待吸除血肿完毕，对于出血血管，明胶海绵敷贴止血，尽量少烧灼甚至不烧灼，扩大修补硬脑膜，硬膜外常规置管，固定骨瓣，逐层缝合，术毕。 对于分离侧裂困难者，从颞中回皮质造瘘进入血肿腔。

对于对照组，则进行大骨瓣开颅血肿清除术治疗，按照标准程序进行术前准备，待麻醉生效，选择扩大额颞翼点入路，对骨窗范围进行控制，使其维持在10cm×10cm，以放射状进行剪切，对硬脑膜切开，皮质造瘘或分离侧裂进入血肿腔，妥善清除血肿，常规置管，逐步缝合，术毕。

1.4观察指标

（1）神经系统功能：取2个时间节点，治疗前（入院时）、治疗后（术后1个月），进行该项目评定，借助GOS评分[5]，依据患者的病情状态赋分，分值1-5分，评分越高，功能越好。（2）手术效果：分别于术前、术后24h，进行血肿量统计，并计算血肿清除率。（3）不良反应率：术后，持续进行监测，记录患者出现的各项不良反应类似、例数的统计，包括颅内感染、肺部感染等；计算总发生率。（4）恢复指标：术后，连续随访6个月，于术前、术后6月，进行日常生活能力评定，借助Barthel指数评定，依据为穿衣、进食等项目，分值0-100分，分值越高，恢复越好。

1.5统计学分析

采用SPSS26.00统计学软件进行数据分析；计数资料中，以例数（n）和率（%）表示，行X²检验；符合正态分布的计量资料评定时，以x̄±s表示，组间比较行LSD-t检验，组内比较行Studentt检验，p＜0.05时，存在统计学差异。

2结果

2.1神经系统功能

评定该项目，治疗后，相较于对照组，观察组分值水平明显更高，（P＜0.05）。见下表1：

表1神经系统功能测定（x̄±s，分）

2.2手术效果

对手术效果进行评定，两组对比，观察组血肿清除率明显更高，（P＜0.05）。见下表2：

表2手术效果评定

2.3不良反应率

在不良反应率统计结果中，相较于对照组，观察组发生率明显更低，（P＜0.05）。见下表3：

表3不良反应率统计（例，%）

2.4恢复指标

评定该项目，术后复查时，相较于对照组，观察组Barthel分值水平明显更高，（P＜0.05）。见下表4：

表4恢复指标测定（x̄±s，分）

3讨论

从实质上来看，高血压脑出血是一项自发性血管疾病，该病的病理机制较为复杂，主要因脑内动、静脉组织或毛细血管破裂而引起，存在典型的高血压特征[6]。患病后，会导致血肿对脑组织局部周围产生压迫，引起连带性缺血、坏死表现，并伴随严重脑水肿，生命威胁较严重[7]。

当前，临床对高血压脑出血患者，多选择手术治疗，通过吸除血肿，达到治疗目的，其中，手术治疗指征一般为大脑半球出血量不低于40ml[8]。而在手术方案的选择中，有小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术等，但是，不同的治疗术式存在各自的优势与缺点。本研究中，即以该两种手术方案进行探讨，其中，大骨瓣开颅血肿清除术是一种常规术式，其在手术治疗中，可充分暴露手术视野，在直视下完成各项操作，有效清除血肿，且具有一定的血肿清除率，可较好地实现治疗目标[9]。但是，该术式的缺点在于，可能会过度暴露视野，且手术操作时间相对更长，对患者脑组织的损害较大，术后的相关并发症发生风险较高[10]。而在小骨窗开颅血肿清除术中，其开放颅骨的操作更加简单，因此缩短了手术操作时间，提高了手术效率，降低了脑组织的暴露时间，从而避免了不良因素带来的并发症风险；在手术操作时，利用显微镜配合进行观察、操作指导，可获得更好的手术视野，使清除血肿的操作更加精细、有效，从而提升血肿清除率[11]；在有效止血上，小骨窗开颅血肿清除术可选择明胶海绵覆盖止血、电灼止血等措施，在提升止血效果的同时，预防术后再出血等不良反应风险，为患者的高质量康复奠定基础[12]。

同时，值得注意的是，随着临床微创技术的发展，各种新型微创治疗理念、方式也不断引入临床，在各级医疗卫生机构中推广与普及，对于高血压脑血压患者，立体定向血肿清除术等术式也表现出较好的效果[13]。但立体定向血肿清除术需待血肿稳定，一般在发病六小时之后才能手术，且置管术有血肿清除过慢、血肿清除不够、术中出血无法控制等弊端。小骨窗开颅血肿清除术仍可作为首选的治疗术式，发挥其有效、安全的治疗优势[14]。并且在治疗过程中，充分结合患者的实际情况，保证治疗操作的精细化，以达到理想的治疗效果，促进患者康复。

综上，对于中等量基底节区高血压脑出血患者，在临床治疗中，选择小骨窗开颅血肿清除术，可较好地进行血肿清除，提升手术效果，促进患者神经系统功能、自主活动能力的恢复，且安全性较好，不良反应发生率低，价值显著，值得临床参考与应用。

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