不同类型陈旧性半月板损伤对软骨病变的影响

【摘要】：目的 探讨不同类型陈旧性半月板损伤对软骨病变的影响。方法 此次纳入本院接受治疗的陈旧性半月板损伤患者作为研究对象，时间在2022年11月至2024年9月之间，按入院时间每种损伤取前30名作为研究对象，根据半月板损伤类型分为水平撕裂（30例）、纵行撕裂（30例）、桶柄样撕裂（30例）、放射样撕裂（30例）、复杂撕裂（30例）。所有患者均行关节镜检查，观察半月板的损伤情况，并对软骨病变程度进行评估。结果 水平撕裂、纵行撕裂、桶柄样撕裂、放射样撕裂、复杂撕裂的软骨病变（膝关节软骨IV级损伤）发生率分别为6.66%、16.66%、40.00%、43.33%、50.00%，复杂撕裂的软骨病变发生率最高。在软骨病变程度方面，复杂撕裂最为严重，其次为桶柄样撕裂、水平撕裂、纵行撕裂和放射样撕裂。结论 不同类型的陈旧性半月板损伤对软骨病变的影响存在差异，复杂性和桶柄样半月板损伤更易导致严重的软骨病变。

【关键词】不同类型；陈旧性半月板损伤；软骨病变

半月板损伤是膝关节最为常见的损伤，若未及时治疗或治疗不当，可发展为陈旧性半月板损伤。此种损伤不仅会影响膝关节的正常功能，还会引发一系列并发症，其中软骨病变是较为常见且严重的一种。近年，随着人们对健康的重视和运动的普及，半月板损伤的发生率呈上升趋势[1]。而陈旧性半月板损伤对软骨病变的影响逐渐成为研究的热点。在此情况下，了解不同类型的陈旧性半月板损伤如何影响软骨病变，对于制定有效的治疗方案和预防策略具有重要意义。目前，关于半月板损伤与软骨病变的关系已有一定的研究，但对于陈旧性半月板损伤的具体类型与软骨病变之间的关联，尚不明确。相关研究表明[2]，半月板损伤的类型、程度以及持续时间等因素会对软骨病变的发生和发展产生不同程度的影响。然而，这些研究结果并不完全一致，需要进一步的深入探讨。鉴于此，本研究旨在通过对不同类型陈旧性半月板损伤患者进行详细的分析和观察，探讨其对软骨病变的影响。希望通过本研究，能为临床医生提供更准确的诊断依据和更有针对性的治疗建议，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量，同时也为膝关节损伤的防治工作提供有益的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的陈旧性半月板损伤患者均于2022年11月至2024年9月入院接受治疗，男女人数共计150例，年龄区间在43-70岁，年龄平均值为（43.21±7.58）岁。所有患者膝关节疼痛超过3月，部分患者有明确外伤史，根据病史经查体及MRI等检查考虑疼痛主要原因与半月板损伤及关节炎有关。”）。

纳入标准：①经临床检查、MRI检查和关节镜检查确诊为陈旧性半月板损伤；②膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状持续时间超过3个月；③同意参加本研究并签署知情同意书；④积极配合者。

排除标准：①合并膝关节骨折、脱位、韧带损伤等其他严重损伤；②患有膝关节疾病，包括类风湿性关节炎、骨关节炎等；③既往有膝关节手术史；④存在严重的心、肝、肾等脏器疾病；⑤中途退出者。

1.2方法

所有患者术前根据MRI显示半月板损伤的形态和部位，将其分为水平撕裂、纵行撕裂、桶柄样撕裂、放射样撕裂、复杂撕裂）等五种类型。检查方法：①所有患者均椎管内麻醉或全麻下行关节镜检查及治疗；②取常规膝关节前方入路，将关节镜设备精确的插入关节腔内[3]；③在关节镜的直视下，术者观察半月板损伤情况，包括损伤的具体类型，如水平撕裂、纵行撕裂、桶柄样撕裂、放射样撕裂、复杂撕裂，并记录损伤的位置、大小以及损伤的程度；④在此基础上，医生同时对膝关节髌股关节以外的软骨的病变情况进行全面评估，包括软骨损伤的具体部位、损伤范围的大小、软骨表面的形态变化（如磨损、剥脱、软化等）以及软骨下骨的情况（如是否暴露、硬化或发生骨折等）。

1.3评价标准

根据国际软骨修复学会（ICRS）软骨损伤分级标准[4]，对软骨病变程度进行评估。ICRS软骨损伤分级标准如下：0级：表示正常软骨；Ⅰ级：软骨表面轻度软化或出现肿胀；Ⅱ级：软骨表面出现裂隙，但未累及软骨下骨；Ⅲ级：软骨缺损深度超过软骨厚度的50%，但未累及软骨下骨；Ⅳ级：软骨全层缺损，累及软骨下骨。

2结果

2.1不同类型陈旧性半月板损伤的软骨病变发生率

从表1可以看出，水平撕裂、纵行撕裂、桶柄样撕裂、放射样撕裂、复杂撕裂的软骨病变（膝关节软骨IV级损伤）发生率分别为6.66%、23.33%、40.00%、43.33%、50.00%，复杂撕裂的软骨病变发生率最高。

表1 不同类型陈旧性半月板损伤的软骨病变发生率

2.2不同类型陈旧性半月板损伤的软骨病变程度

从表2可以看出，复杂撕裂的软骨病变程度最为严重，其次为桶柄样撕裂、水平撕裂、纵行撕裂和放射样撕裂。（顺序没调）

表2 不同类型陈旧性半月板损伤的软骨病变程度

3讨论

3.1软骨病变的特点

3.1.1关节疼痛及活动受限

在软骨病变期间，关节疼痛是早期且持续的症状。该疼痛一般起始轻微，但随病情恶化逐渐加剧，尤其在活动或承重时更为明显。疼痛源于关节软骨的磨损、破裂以及周围组织的炎症。关节活动受限是软骨病变的另一显著特征，表现为关节僵硬，尤其是在清晨起床或长时间休息后，随着软骨的持续破坏，关节的灵活性和活动范围逐渐减少，影响日常活动，如行走、上下楼梯等，严重时甚至导致生活自理能力下降[5]。

3.1.2关节肿胀及皮温升高

软骨病变时，关节周围组织因炎症反应而充血、水肿，从而导致关节肿胀。该肿胀通常伴有滑膜增生和关节积液，进一步加剧了关节的不适。同时，由于炎症作用，关节局部皮温升高，触感温热，还会出现发红现象。关节肿胀和皮温升高不仅影响外观，还限制了关节的正常功能，增加了患者痛苦。

3.1.3关节功能障碍及肌肉萎缩

随着软骨病变的深入，关节功能逐渐受损，表现为关节活动范围受限、肌力下降和动作不协调。由此不仅限制了患者的日常活动，还会导致关节周围肌肉的废用性萎缩。肌肉萎缩进一步削弱了关节的稳定性，加剧了功能障碍。患者会发现完成简单动作变得困难，如穿衣、洗漱等，使得自身生活质量受到影响。

3.1.4关节囊粘膜增厚及挛缩

软骨病变导致的炎症反应会引起关节囊粘膜的增厚和挛缩。关节囊粘膜增厚是炎症细胞浸润、纤维组织增生和滑膜肥厚的结果；而挛缩则是因长期炎症刺激和关节活动减少，使得关节囊和周围软组织失去弹性，变得僵硬。此种增厚和挛缩进一步限制了关节的活动范围，加剧了关节僵硬和功能障碍。

3.1.5关节腔积液及关节强直

软骨病变时，关节腔内常出现积液，这是由于关节滑膜受到刺激而分泌的滑液增多所致。关节积液不仅加剧了关节的肿胀和疼痛，还会影响关节的正常功能[6]。而反复的关节腔积液可导致关节强直，即关节活动严重受限，甚至完全丧失活动能力，由此不仅影响了患者的生活质量，也使得关节畸形和功能障碍恶化。

3.1.6关节畸形及力学轴偏移

软骨病变进程中，关节软骨的破坏会使关节面失去正常的解剖结构，逐渐形成关节畸形，其主要表现为关节的屈曲、内翻或外翻等形态改变。同时，由于关节面的失常，下肢的力学轴也会出现偏移，不仅加剧了关节的负荷不均，还导致相邻关节的代偿性改变和功能障碍。可见，关节畸形和力学轴偏移是软骨病变晚期的典型表现，严重影响患者的行走能力和生活质量。

3.2不同类型陈旧性半月板损伤对软骨病变的影响

3.2.1水平撕裂

水平撕裂作为陈旧性半月板损伤的常见类型之一，此种损伤发生于半月板的水平面上，通常导致膝关节的稳定性和功能受损相对较小，但其对软骨病变的影响不容忽视。仅部分患者出现膝关节疼痛、肿胀和活动受限。相关研究指出[7]，水平撕裂后，由于膝关节内滑膜炎的病变，滑膜的分泌渗出增多，导致膝关节肿胀。同时，局部炎症因子的释放会造成膝关节的疼痛不适，这种疼痛在负重受力后加重，休息后疼痛会明显缓解。这些炎症反应和机械应力变化极有可能对软骨产生不良影响，加速其退变和损伤。且该学者还发现，及时采取关节镜手术治疗可以有效减轻软骨病变的程度，改善膝关节的功能。

3.2.2纵行撕裂

纵行撕裂是指半月板在受到外力作用时，沿着其长轴方向发生的撕裂。随着时间的推移，陈旧性的纵行撕裂会逐渐发展成桶柄样撕裂或瓣状撕裂，从而导致半月板功能下降，还会对膝关节软骨产生显著的病变影响。具体来说，纵行撕裂后，半月板分散膝关节受到的压力的作用降低，导致软骨局部承受过大负荷。这种异常的力学刺激会加速软骨的磨损和退变过程，进而引发软骨细胞的凋亡和代谢失衡。此外，撕裂的半月板还会释放炎症因子，如IL-1β、TNF-α等，这些因子会进一步刺激软骨细胞产生炎症反应，促进软骨基质的降解，并抑制软骨的修复能力。研究发现[8]，半月板损伤与软骨损伤之间存在密切的相关性。一项针对90例半月板损伤患者的临床研究显示，软骨损伤的总比率为37.78%，且软骨损伤的发生率与半月板损伤的病程密切相关。当病程大于12个月时，软骨损伤发生率显著升高。

3.2.3桶柄样撕裂

桶柄样撕裂是半月板损伤中较为严重的类型，其特点在于撕裂口沿着半月板的长轴平行于半月板的边缘进行，形成破裂半月板内侧的柄部和外侧的体部。通常，此种撕裂会导致半月板在膝关节屈伸活动过程中产生移位，易嵌顿于股骨和胫骨之间，造成关节交锁、软骨磨损等严重后果。陈旧性的桶柄样撕裂不仅导致半月板功能几乎完全丧失，还对膝关节软骨产生了深远的病变影响，严重影响膝关节功能。桶柄样撕裂后，由于半月板的移位和嵌顿，膝关节内部的力学平衡被打破，导致软骨承受异常的压力和摩擦。此种异常的力学环境加速了软骨的退变过程，使其逐渐失去弹性和光泽，表面变得粗糙不平。随着时间的推移，软骨的磨损和剥脱进一步加剧，最终引发创伤性关节炎，导致膝关节肿胀、疼痛和活动受限。研究发现[9]，桶柄样撕裂患者膝关节软骨的退变程度明显高于非桶柄样撕裂患者，通过MRI检查和关节镜检查发现，桶柄样撕裂患者的软骨表面存在明显的磨损和剥脱现象，且软骨下骨暴露的风险更高。

3.2.4放射样撕裂

放射样撕裂，也被称为放射状撕裂，是半月板损伤中一种相对复杂且难以处理的类型。此种撕裂从半月板的游离缘开始，以放射状的形式向内部延伸，可以垂直于半月板的长轴和胫骨平台，甚至延伸到滑膜边缘。若放射样撕裂延伸到滑膜缘会导致半月板的环形张力功能丧失，严重影响膝关节的稳定性和功能。不仅会引起半月板的进一步退化和磨损，还会对膝关节软骨产生严重的病变影响。相关学者通过研究表明[10]，放射样撕裂极有可能会引发膝关节的不稳定，导致软骨承受异常的剪切力和摩擦力，从而加速其退变。因此，对于放射样撕裂患者，及时的手术治疗和抗炎治疗是改善软骨病变、恢复膝关节功能的关键。

3.2.5复杂撕裂

复杂撕裂是半月板损伤中最为严重的一种，涉及多种撕裂形态的组合，如纵行、放射样、水平及桶柄样撕裂等。这种撕裂不仅破坏了半月板的完整结构，还导致其原有的缓冲和分散压力功能丧失，从而对膝关节软骨产生深远的病变影响。

相关学者通过研究表明[10]，复杂撕裂患者的膝关节软骨退变程度明显高于其他类型的半月板损伤。撕裂后的半月板碎片在关节腔内游走，刺激滑膜产生炎症因子，加剧软骨的退变过程。同时，由于力学平衡的严重失衡，软骨在承受异常负荷的情况下加速磨损，甚至会出现剥脱和软骨下骨暴露。

4.结论

4.1不同类型陈旧性半月板损伤的软骨病变发生率

本研究结果显示，不同类型的陈旧性半月板损伤对软骨病变的影响存在较大差异。细化而言，在30例水平撕裂的患者中，有10例未发生软骨病变，其余软骨病变以I-II级为主，VI级损伤2例，发生率为6.66%，由此表明水平撕裂对软骨的损害相对更小，此类患者进行良好的关节稳定性康复训练或许能进一步降低软骨损伤，降低手术需求；在30例纵行撕裂的患者中，有5例发生了软骨IV级病变，发生率为16.66%。相比水平撕裂，纵行撕裂的软骨病变发生率及严重程度略高，由于存在进展为桶柄样撕裂的风险，导致关节异常磨损及卡压，需引起关注。在30例桶柄样撕裂的患者中，有12例发生了软骨IV级病变，发生率为40.00%，在30例放射样撕裂的患者中，有13例发生了软骨IV级病变，发生率为43.33%，在30例复杂撕裂的患者中，均有不同程度软骨损伤，其中有15例发生了软骨IV级病变，发生率为50.00%。由此表明，桶柄样撕裂、放射样撕裂、复杂撕裂对软骨的损害最为严重，是导致软骨病变发生的高风险因素，针对此类患者通过查体及MRI明确诊断后应尽快进行手术治疗，降低软骨损伤，此外由于半月板损伤失较多，此类患者术后关节稳定性降低明显，需进行严格的康复锻炼恢复关节稳定性。本研究还发现，随着半月板损伤时间的延长，软骨病变的发生率和程度也会逐渐增加。

综上所述，对于疑似半月板损伤患者，应尽早通过MRI检查明确损伤的类型，并以此为参考制定治疗方案及康复计划，以减轻软骨病变的程度，保护膝关节的功能。

参考文献

[1]闫磊,车向东,张战峰.强骨胶囊联合关节镜下半月板成形术治疗内侧半月板陈旧性损伤的效果[J].临床医学,2024,44(01):63-65.

[2]周璞,严方,何运恒,等.陈旧性前交叉韧带损伤伴发内侧半月板撕裂的影响因素分析[J].中国当代医药,2022,29(17):97-99+115.

[3]郭颖奇,宫先旭,张岩,等.半月板外突与髌股关节软骨损伤及骨髓病变：MRI半定量评分的评价[J].中国组织工程研究,2023,27(04):600-605.

[4]朱昕嫣,沈黎悦,奚旭东,等.关于半月板损伤的疾病和手术编码探讨[J].中国病案,2022,23(02):52-54.

[5]Mark P ,Bruce S .Accuracy of standard magnetic resonance imaging sequences for meniscal and chondral lesions versus knee arthroscopy. A prospective case-controlled study of 719 cases.[J].ANZ journal of surgery,2021,91(6):1284-1289.

[6]齐玮,李春宝,刘玉杰.关节镜下复位缝合富血小板血浆注射治疗陈旧性半月板桶柄样撕裂[J].中国矫形外科杂志,2020,28(10):929-932.

[7]Bisson J L ,Phillips P ,Matthews J , et al.Association Between Bone Marrow Lesions, Chondral Lesions, and Pain in Patients Without Radiographic Evidence of Degenerative Joint Disease Who Underwent Arthroscopic Partial Meniscectomy[J].Orthopaedic Journal of Sports Medicine,2019,7(3):2325967119830381- 2325967119830381.

[8]孟园园,安荣泽.新鲜和陈旧性膝关节半月板损伤的MRI鉴别[J].中国当代医药,2019,22(04):12-14.

[9]魏伟生.关节镜手术在陈旧性半月板损伤治疗中的应用[J].中国医学工程,2019,22(04):126.

[10]徐斌,卜海富,柏亚.关节镜手术治疗半月板损伤的近期疗效[J].临床骨科杂志,2019,(01):54-56.