多排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层影像诊断中的价值

摘要：目的：探讨多排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法：研究时间为2021年2月～2025年7月，将录入的40例主动脉夹层患者作为观察对象，均接受支架植入术治疗。另实施多排螺旋CT血管成像技术诊断，对该种诊断形式的检出结果、术后情况进行分析。结果：（1）利用多螺旋CT血管造影技术检查，在40位病人中，发现裂隙82个，单独裂隙病例32例，多个裂隙8例。裂隙位置如下：降主动脉23个、腹主动脉33个、左锁骨下动脉开口远端弓降部10个、左侧髂总动脉6个、撕裂内膜片10个。所有病人术后1年内进行多螺旋CT血管造影检查，40位病人植入支架40个，并且均在左锁骨下动脉远端胸、腹主动脉内。对支架植入术后真腔情况进行观察，可见畅通。在支架位置，形态方面，均相对优秀。40位病人术后假腔内均有不同程度血栓形成，通过多螺旋CT血管造影，可观察到假腔内无强化低密度影。多螺旋CT血管造影技术检查发现内漏4例，均为Ⅰ型内漏。增强显示，支架外、动脉瘤壁内部为内高密度造影剂填充。结论：主动脉夹层影像诊断期间，以多排螺旋CT血管成像技术为方案，可提高疾病诊断准确性，明确手术治疗效果，判断患者预后。

关键词：主动脉夹层；多排螺旋CT血管成像技术；影像诊断；手术评估

主动脉夹层作为临床高发心脏疾病的一种，与内膜局部撕裂相关。此病发生与发展过程中，容易受到到强烈冲击，从而导致内膜不断剥离、扩张，并在动脉内形成真假腔。此种情况造成撕裂疼痛表现出现。在心血管疾病中，主动脉夹层致死性风险高，而且具有急症表现，需要引起关注。同时，主动脉作为机体血流中枢动脉，其功能优异与否，与心脏之间存在密切的相关性[1]。若主动脉内出现内膜扩大、剥离相关表现，则患者能够在短时间内出现不良反应，影响预后。针对此种情况，需要开展早期确诊、治疗，从而减少疾病对机体造成的相关损害，提高患者总体治疗效果。多层螺旋CT血管成像技术的应用，以微电子学、计算机技术为基础，属于新型影像学检查手段，可实现对胸腹部的平扫、增强扫描，并且能够重建血管二维、三维图像，有助于提高图像质量、诊断准确性[2-3]。本研究评析多排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层影像诊断中的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

研究时间选择2021年2月～2025年7月，观察对象为40例主动脉夹层患者，均接受支架植入术治疗。其中男性29例，女性11例，年龄为40～81岁，平均（58.30±4.02）岁；发病时间2～10h，平均（6.29±1.93）h。

纳入标准：①症状以气促、胸闷、胸背撕裂痛为主者；②发病时间低于12h；③耐受多排螺旋CT血管成像技术检查者。

排除要求：①临床资料缺乏者；②缺乏主动脉覆膜支架植入术指征者；③罹患精神疾病者；④合并严重脏器功能障碍类疾病者。

1.2方法

病者采取仰卧姿势，使用本院美国通用电气公司提供的optima型64排128层计算机断层扫描仪进行常规CT扫描检查。(1)胸部及腹部血管平扫:管电压120kV,管电流200mA,扫描层厚度5mm,间隔mm，螺距0.984:1,转速为0.5s/r,扫描时间:4~8s. 矩阵参数512X512;扫描范围:胸腹主动脉以胸口入口为扫描起始点，截止耻骨联合平面。腹主动脉以膈肌为扫描基线。(2)增强扫描:管电压120 KV,自动管电流200~300mA,转速为0.5s/r,扫描层厚度5mm,重建层厚度0.625mm,经病者肘静脉双筒高压注射器静脉注射造影剂碘克沙醇(南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字:H20183201,规格:100ml/瓶)350浓度，注射速度3.0~4.0mL/s,注射完成后再次注射30mL生理盐水进行冲洗血管。扫描采用阈值法，兴趣区选在腹主动脉近端，在兴趣区血管CT到达设定阈值120Hu后，对整个兴趣血管范围进行扫描。扫描数据传送至计算机工作站进行后处理，然后利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）技术对图像进行重建、评定。

1.3观察指标

（1）对多排螺旋CT血管成像技术的破口检查结果进行统计。（2）以多排螺旋CT血管成像技术进行支架植入术后检查，分析支架位置、形态，明确有无异常。（3）对支架植入术后假腔内情况进行观察，分析内漏出现情况。

1.4统计学方法

相关数据分析通过SPSS26.0软件。计数、计量资料执行X2检验、t检验。依次应用百分数/（x̄±s）表示。P＜0.05，价值存在。

2结果

经由多排螺旋CT血管成像技术诊断，在40例患者中，破口82个，单个破口例数为32例，多个破口8例。破口位置如下：降主动脉23个、腹主动脉 33个、左锁骨下动脉开口以远弓降部10 个、左侧髂总动脉 6个、撕裂内膜片 10 个。

所有患者术后1年开展多排螺旋CT血管成像诊断，40例患者放入支架40个，并且均在左锁骨下动脉以远胸、腹主动脉内。对支架置入术后真腔情况进行观察，可见通畅。在支架位置，形态方面，均相对良好。40例患者术后假腔内均有不同程度血栓形成，经由多排螺旋CT血管成像，可观察到假腔内无强化低密度影。多排螺旋CT血管成像技术诊断发现内漏4例，均为Ⅰ型内漏。增强显示，支架外、动脉瘤壁内部为内高密度造影剂充填。

3讨论

主动脉夹层作为心血管病变的之一，也称为动脉夹层动脉瘤。此病典型表现即为主动脉管壁出现自内向外的裂口。在多外界因素影响下，主动脉内膜破裂，部分中膜弹力纤维层出现病变。基于高速、高压血液状态，当流经主动脉内膜撕裂口之后，可达到主动脉壁中膜。随着管壁不断剥离，会形成壁内瘤腔。就原主动脉而言，属于真腔。而针对新出现的瘤腔，则称为假腔体[4-5]。在真、假腔之间夹着的管壁属于夹层。此病致死风险高，对生命安全威胁严重，需要尽早进行诊断。数字减影技术属于检测血管壁相关病变的金标准，具有较高的准确性、灵敏度。但是此技术在实际应用过程中也有一定的缺陷。针对血管壁以外病变情况，显示难度高，而且创伤性较大，难以重复利用。针对此种情况，为改善主动脉夹层患者预后，提高其疾病诊断效果，还应采取科学、规范的临床诊断技术。

多排螺旋CT血管成像技术操作简单，具有无创特征，而且能够保证充分的扫描范围。该技术不仅扫描速度快，而且具有较高的分辨率，可在短时间内完成重建。因该技术的超薄层厚、强大后期处理功能优异，所以临床能够直接对患者主动脉解剖结构进行观察，从而明确病变细节。现阶段，多排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中效果显著，并且取得一定进展。本研究结果指出，经由DSA诊断，阳性、阴性比例为36:4，而CTA诊断阳性、阴性分别为36例、4例，诊断一致性优异，Kappa值为0.722。由此可见，多层螺旋CT血管成像技术的应用，使得主动脉夹层动脉瘤检查、诊断准确性得到明显提升，而且具有无创特征，应用价值确切。此种诊断形式无需花费较长检查时间，而且时间、空间分辨率均相对较高，可对疾病进行准确诊断、分型[6]。另外，结合多层螺旋CT血管成像技术，临床能够获取内膜撕裂口位置、夹层动脉瘤范围相关信息，并确定重要分支血管受累程度，明确血流灌注情况等。该种诊断形式敏感度高，诊断一致性良好，可提高确切的诊断信息。

通过多排螺旋CT血管造影技术诊断，在40名患者中，裂口82个，单个裂口病例为32例，多个裂口8例。裂口位置如下：降主动脉23个、腹主动脉33个、左锁骨下动脉开口远端弓降部10个、左侧髂总动脉6个、撕裂内膜片10个。所有患者术后1年进行多排螺旋CT血管造影诊断，40名患者植入支架40个，并且均在左锁骨下动脉远端胸、腹主动脉内。对支架植入术后真腔情况进行观察，可见通畅。在支架位置，形态方面，均相对优良。40名患者术后假腔内均有不同程度血栓形成，通过多排螺旋CT血管造影，可观察到假腔内无强化低密度影。多排螺旋CT血管造影技术诊断发现内漏4例，均为Ⅰ型内漏。增强显示，支架外、动脉瘤壁内部为内高密度造影剂填充。

相关报道指出，以多层螺旋CT血管成像技术对主动脉夹层患者进行多方面进行，不仅能够明确主动脉长径、分支血管受累程度，而且还可提高破口位置相关信息，明确患者支架内有无血栓形成表现[7-8]。而结合以上诊断结果，临床可制订针对性、个性化的治疗方案，从而挽救患者生命，改善其预后。与此同时多层螺旋CT血管成像技术的图像处理能力优异，凭借高质量后处理技术，可获取多维度、多方位三维图像。在此情况下，临床可知晓真假腔、内膜破口相关情况。相较于单独应用横轴位观察形式，配合应用三维重建技术，能够提高主动脉破口检出率。这是因为多层螺旋CT血管成像技术的空间、时间分辨率均相对较高，能够对主动脉夹层进行准确分型。在此情况下，对内膜撕裂口进行准确定位，可明确夹层动脉瘤具体范围。在此基础上，确定重要分支血管受累程度，了解血流灌注表现等，均能够为主动脉夹层诊断提供有效参考。结合DeBakey原则，可将主动脉夹层分为三种类型。而在不同分型诊断中，多层螺旋CT血管成像技术与数字减影技术之间的效果无明显差异，符合度高。二者在动脉壁钙化、腔内血栓检查方面，同样无较大区别[9]。相关报道指出，以多层螺旋CT三维血管成像技术为方案，对主动脉夹层进行诊断，针对StanfordA型患者，可减轻主动脉反流、心包积液等发生率比B型患者更高[10]。由此可见，累及主动脉与主动脉夹层患者预后不良之间息息相关。AD支架置入术后复查，可明确血管重建后通畅程度，分析重要器官血供恢复状态。同时，此种检查形式开展，能够明确支架位置、形态等是否存在相关改变，判断假腔封闭、假腔内有无血栓形成情况，进一步明确机有无内漏、夹层扩大或破裂。就内漏而言，属于最常见、严重的并发症之一，严重影响支架植入手术治疗效果。而多层螺旋CT血管成像技术具有微创、操作简便、可重复性特点，适合应用在术后随访中。因此，通过对主动脉夹层患者分型进行诊断，能够对其预后进行预测，从而制定更具针对性的干预措施。与此同时，多层螺旋CT血管成像技术的应用，还可对主动脉夹层患者术后支架移植物表现进行探究，从而确定血管腔复张程度。此种诊断形式诊断准确性高，提供的相关病灶信息确切，可指导后续治疗方案开展，评估患者近期与远期预后，应用价值广泛。

综上所述，主动脉夹层影像诊断中，以多排螺旋CT血管成像技术为主，可有效提高疾病检出率。此技术的一致性良好，而且在区分疾病分型方面价值确切，能够为后续支架植入术疗效判断提供有效参考。

参考文献：

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[10]夏军,张博.多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值[J].临床医学研究与实践,2021,6(14):121-123.