时效性激励联合目标导向式康复护理在脑梗死患者中的应用

【摘要】 目的 研究脑梗死患者采用时效性激励联合目标导向式康复护理的临床效果。方法 纳入2023年4月至2024年4月期间宣城市人民医院康复医学科收治的40例脑梗死患者进行研究，按随机数字表法将患者分为两组各20例。其中20例患者采用常规护理作为对照组；另20例患者采用时效性激励+目标导向式康复护理作为观察组。观察两组患者脑神经功能、肢体运动功能、心理状况及并发症情况。结果 护理前两组NIHSS、上肢功能以及下肢功能评分均无差异，P＞0.05；护理后NIHSS评分观察组较对照组更低，上肢功能和下肢功能评分观察组较对照组更高，P＜0.05。护理前两组SAS和SDS评分无差异，P＞0.05；护理后SAS和SDS评分观察组较对照组更低，P＜0.05。两组患者并发症包括压力性损伤、关节挛缩以及肩手综合症。并发症发生率观察组较对照组更低，P＜0.05。结论 时效性激励联合目标导向式康复护理，能有效提高脑卒中患者的脑神经功能和肢体运动功能，改善患者的不良心理情绪，值得临床应用及推广。

【关键词】 时效性激励；目标导向式康复护理；脑梗死

脑梗死是脑血管疾病中的常见病，是由于患者脑局部缺血所致，容易引发患者四肢麻木、意识障碍、昏迷等，严重者甚至出现休克、瘫痪、脑死亡等，有较高的死亡风险[1]。因脑梗死患者会出现脑神经损伤，容易发生不同程度的肢体功能障碍，造成肢体运功功能不佳。在加上疾病的困扰，导致患者身心皆受到影响，影响患者疾病的康复[2]。如何采取有效的干预措施，促进患者康复，改善患者预后极为关键。时效性激励是以调整患者心理状态为核心的一种护理干预方法，能为患者提供正向的积极鼓励，缓解患者负性情绪[3]。目标导向式康复护理则能根据患者病情制定个性化康复措施，通过明确的目标引导，增加患者康复训练的积极性，促进患者的预后[4]。基于此，本文对宣城市人民医院康复医学科收治的脑梗死患者进行时效性激励联合目标导向式康复护理，分析对患者预后的影响，旨在改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年4月至2024年4月期间宣城市人民医院康复医学科收治的40例脑梗死患者进行研究，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各20例，本研究经我院医学伦理委员会通过批准。对照组中男性、女性比例为12：8，年龄42-75（58.6±5.2）岁。病程5-12（8.2±0.6）d。观察组中男性、女性比例为10：10，年龄40-78（59.2±5.4）岁。病程5-14（8.5±0.9）d。两组患者一般资料无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）确诊为脑梗死的患者；（2）首次发病；（3）自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）精神障碍、情感障碍等无法配合研究者；（2）关节畸形等无法运动者；（3）既往有颅脑手术史的患者；（4）同时参与其他研究者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括生命体征监测、饮食护理、健康宣教等，叮嘱患者按时用药，为患者提供心理护理，缓解不良心理。根据患者情况为患者展开康复锻炼等。

观察组患者给予时效性激励+目标导向式康复护理。（1）时效性激励：①情感激励：评估患者心理，对患者进行语言激励，消除患者不良心理状态，使患者情绪保持稳定。②需求激励：护理人员通过与患者积极沟通，了解患者的需求，针对患者需求积极调整护理方案。③榜样激励：组织相同疾病康复的患者现身说法，传授自身面对疾病时的经验与感受，帮助患者解决困难，减轻患者的身心负担，帮助患者建立战胜疾病的信心。4.利益激励：向患者及家属说明护理的流程及会起到的效果，强调配合护理在疾病康复中的重要性，提高患者的配合度和依从性。（2）目标导向式康复护理：由主治医生、护士长、责任护士、康复师建立护理小组，评估患者身体状况，了解患者的耐受能力，根据患者需求，制定护理目标。具体内容：1.护理人员辅助患者完成不同体位的肢体功能摆放，帮助患者进行强度适合的上下肢功能恢复锻炼，指导患者进行抓握训练，20min/次，2次/d。2.指导患者进行床旁站立训练，逐渐过渡至无需支撑下地站立和原地踏步训练，10min/次，3次/d。3.评估患者自理能力，开展步行、上下楼等日常训练，10min/次，3次/d。上述训练以患者运动时微感疲劳为宜。两组患者均持续护理30d。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者干预前和干预30d后的脑神经功能和肢体运动功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分评估患者脑神经功能，总分0-42分，分值越高，神经功能损伤越严重[5]。采用Fugl-Meyer评分（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）评估患者上下肢运动功能，上肢总分66分，下肢总分34分，分值越高，肢体运动功能越好[6]。

（2）观察两组患者干预前和干预30d后的心理状况，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估患者心理状况。SAS：正常：＜50分；轻度焦虑：50-59分；中度焦虑：60-69分；重度焦虑：≥70分[7]。SDS：正常：＜53分；轻度抑郁：53-62分；中度抑郁：63-72分；重度抑郁：≥73分[8]。

（3）观察两组患者并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x̄±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑神经功能和肢体运动功能对比

护理前两组NIHSS、上肢功能以及下肢功能评分均无差异，P＞0.05；护理后NIHSS评分观察组较对照组更低，上肢功能和下肢功能评分观察组较对照组更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组脑神经功能和肢体运动功能对比（n=20，分）

2.2 两组心理状况对比

护理前两组SAS和SDS评分无差异，P＞0.05；护理后SAS和SDS评分观察组较对照组更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组心理状况对比（n=20，分）

2.3 两组并发症情况对比

两组患者并发症包括压力性损伤、关节挛缩以及肩手综合症。并发症发生率观察组较对照组更低，P＜0.05。见表3。

表2 两组并发症情况对比（n=20，例）

3 讨论

脑梗死是以脑组织缺血缺氧导致脑组织和脑神经损伤的一种血管疾病，患者多伴有头晕、头痛、昏迷、呼吸困难等症状。药物治疗虽然能一定程度改善血液循环障碍，减轻患者神经功能和脑组织的损伤，但患者容易发生肢体运动障碍，患者生活能力明显降低，因此对患者的护理尤为重要，能促进患者肢体功能恢复。

本文采用时效性激励联合目标导向式康复护理，结果显示，护理后NIHSS评分观察组较对照组更低，上肢功能和下肢功能评分观察组较对照组更高。这是因为时效性激励中的情感激励和榜样激励显著缓解焦虑、抑郁等不良情绪，降低神经炎症反应，从而减轻神经功能缺损症状。目标导向护理的渐进式训练（如抓握、站立、步行）直接刺激运动皮质重组，上肢抓握训练（2次/天）和步行训练（3次/天）显著提升肢体协调性与肌力[9]‌。以“微疲劳”为强度边界，避免过度训练损伤，同时维持高频率训练（如每日3次床旁站立），加速运动通路重建[10]‌。在观察两组心理状态时显示，SAS和SDS评分观察组较对照组更低，这是由于观察组通过语言激励实时疏导患者恐惧情绪，降低交感神经兴奋性，减少焦虑躯体化症状。康复成功案例的现身说法纠正患者灾难化思维，增强自我效能感，降低不良心理情绪。渐进式运动功能提升使患者直观感知康复效果，绝望情绪转化为积极行动力[11]‌。最后本文观察了两组的并发症情况，发现观察组发生率低于对照组，这是因为目标导向护理中每日2次的抓握训练（20min/次）和3次站立训练（10min/次），结合康复师动态调整的肢体功能摆放，维持肌肉持续刺激，使关节挛缩发生率明显降低。康复小组每2小时评估体位耐受度，调整支撑部位压力分布，压力性损伤发生率明显下降[12]。

综上所述，时效性激励联合目标导向式康复护理，能有效提高脑卒中患者的脑神经功能和肢体运动功能，改善患者的不良心理情绪，值得临床应用及推广。

参考文献

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