Beckman口部运动疗法在早期脑卒中言语吞咽障碍中的应用

【摘  要】目的：探讨在早期脑卒中言语吞咽障碍中，分析Beckman口部运动疗法的效果。方法：2023年03月到2024年12月，选取21例早期脑卒中言语吞咽障碍患者为此次分析样本，按随机数字表，分成2组，对照组（n=10）实施常规吞咽康复训练治疗；研究组（n=11）实施Beckman口部运动疗法。分析两组功能性经口摄食评分、洼田饮水试验评分、口腔功能评分、疗效、并发症、生活质量。结果：通过对患者功能性经口摄食评分、洼田饮水试验评分、口腔功能评分进行数据对比，结果表明研究组洼田饮水试验评分较对照组更低，功能性经口摄食评分、口腔功能评分较对照组更高(P＜0.05)；生活质量的差异显示两组数据差异大，研究组治疗后高于对照组(P＜0.05)；统计学数据对比显示两组疗效差异大，研究组高于对照组(P＜0.05)；并发症发生率的分析有意义，研究组更低(P＜0.05)。结论：Beckman口部运动疗法的效果好，对患者口腔功能、经口摄食、吞咽能力改善有积极意义，可以提升患者生活质量，且并发症发生率低，预后好，利于疾病转归。

【关键词】早期脑卒中言语吞咽障碍；Beckman口部运动疗法；洼田饮水试验；功能性经口摄食评分；口腔功能；并发症

脑卒中在临床上较为常见，发病后常见临床表现为吞咽障碍、语言功能受损、偏瘫、呕吐、肢体麻木、头痛、头晕等症状，数据显示约84%的患者存在吞咽困难[1]。目前，临床上关于早期脑卒中言语吞咽障碍的治疗方案较多，包括生物反馈治疗、用药、康复训练等，但不同治疗措施存在差异[2]。常规吞咽康复训练对患者吞咽功能改善有积极意义，但整体效果不佳[3]。Beckman口部运动疗法在临床上应用较为广泛，包括脑瘫、发育迟缓、厌食偏食、语言障碍以及进食困难等，创始人为Debra Beckman教授，实施价值高，通过提供辅助运动来增强肌肉力量，激活肌肉收缩，从而改善患者功能[4]。基于此，本文选取2023年03月到2024年12月期间，21例早期脑卒中言语吞咽障碍患者为例，对常规吞咽康复训练治疗、Beckman口部运动疗法进行比对，现具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究获得医学伦理委员会审批.按随机数字表，将早期病情稳定的、无意识及认知障碍的21例早期脑卒中言语吞咽障碍患者（选取时间为：2023年03月到2024年12月）分为对照组10例、研究组11例。

纳入标准：（1）脑卒中[5]；（2）存在言语吞咽障碍；（3）生命体征平稳；（4）签订告知协议书；（5）意识清楚，可正常沟通。

排除标准：（1）大面积脑梗死；（2）严重器质性功能障碍；（3）有气管插管未封管者；（4）非脑卒中引起的言语吞咽障碍；（5）心脑血管疾病急性期或恢复期患者；（6）药物依赖者；（7）期间参与其他研究者；（8）存在急性感染；（9）情绪波动较大；（10）合并精神障碍疾病者。

研究组资料显示：男6例、女5例；病程4-20d，平均（22.16±2.18）d；年龄46-85（65.50±5.12）岁。对照组：年龄50-85（66.30±5.70）岁；男5例、女5例；病程4-19d，平均（22.14±2.17）d。一般资料对照无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规吞咽康复训练治疗。口腔运动训练：进行吞咽各部位肌群功能锻炼，进行头颈、唇、舌以及下颌运动等，5-10min/次；制作冰块刺激患者口腔舌根、软腭、内双颊、舌面、腭弓处，以圆弧形方向移动，每次2-5秒，每日2-5次；开启振动棒接触患者健康部位，再移动至患者舌、软腭、颊、唇等部位；低频电刺激，20min/次，根据患者耐受情况控制电流强度；指导患者深吸气，左手按压腹部，快速咳嗽，3-5min/次。

研究组：Beckman口部运动疗法。治疗师进行培训学习、操作实践、演示等。患者进行失语症筛查和吞咽障碍评估，判断是否存在口部运动障碍、流涎、口腔敏感度异常、表情肌瘫痪等。通过Beckman（贝克曼）进行评估，基础操作手法有26个，训练如下。（1）牵伸法：包括下唇牵伸、下唇一侧到一侧牵伸、上唇牵伸、上后颊牵伸、唇横向牵伸、对角鼻梁牵伸、唇卷曲和牵伸、上颊牵伸、上唇一侧到一侧牵伸、唇角牵伸、咬肌颊部牵伸。牵伸时将肌肉用手指夹住后，牵拉3-5s松开，反复牵拉2-3次，1-2次/d。（2）伸展法：包括下颊伸展、下后颊伸展、抗阻性唇伸展、迷你C伸展、鼻梁Z伸展。对组织进行施压后再移动，连续3次，1-2次/d。（3）其他手法：腭舌环扫、搅动提起中舌段、向上牙龈施加压力、对舌头施加侧向压力、向下牙龈施加压力、压舌底、牙龈按摩、抵抗性咀嚼、舌中面刺激、下牙龈内侧扫动刺激以抬高舌尖，连续3次。

1.3观察指标

洼田饮水试验评分（坐位下对患者进行试验，饮30ml温水，对饮水期间表现情况进行分析，5s内一次饮下记1分。用时>5s，记2分.1次饮下出现呛咳记3分。2次饮下呛咳记4分。无法饮下且呛咳记5分）、口腔功能评分（通过功能性经口摄食量表（FOIS）进行分析，评分最高为7分，最低为1分，分数越高，口腔功能越好）、功能性经口摄食评分（评分内容包含咀嚼、舌力、灵活度、双唇、两侧颊肌、流涎等维度，上述各指标分值区间为0-2分，分数越高，指标越好），上述各指标评估时间分别为治疗前、治疗后4周；生活质量（治疗前、治疗后4周）：采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)进行分析，共包含44个项目，采用Likert5级评价（1-5分），分数与指标存在正向相关关系；并发症：呛咳、肺部感染、误吸，上述各指标发生例数占比之和为总发生率；有效率：有效率=100%-无效（%），①吞咽障碍消失，患者饮食正常为显效；②可缓慢自主进食，吞咽状况得到有效改善为有效；③未达上述标准为无效。

1.4统计学分析

SPSS28.0软件，P<0.05，有统计学意义。疗效、并发症等计数资料n（%）X²（卡方）检验；洼田饮水试验评分、口腔功能评分、功能性经口摄食评分、生活质量计量资料（x̄±s）t检验。

2结果

2.1 洼田饮水试验、口腔功能以及功能性经口摄食评分：治疗前，各指标数据差异较接近（P>0.05）；治疗后，研究组口腔功能以及功能性经口摄食评分更高，洼田饮水试验评分更低(P＜0.05)。详见表1。

2.2 生活质量：质量前，数据差异较接近（P>0.05）；治疗后，研究组评分较对照组更高(P＜0.05)。详见表2。

2.3 并发症发生率：两组数据差异大，对照组占比更统计学对比显示对照组发生率更高（P＜0.05）。详见表3。

表3  两组并发症发生率对比

2.4 治疗有效率：统计学数据对比显示研究组有效率占比高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4  两组治疗有效率对比

 3讨论

脑卒中发生率较高，是最常见的致残疾病之一。疾病发生后会导致患者出现运动功能、吞咽和言语障碍，影响患者的沟通技巧和正常进食的能力，影响其他功能紊乱的恢复，不利于机体健康[6]。同时，言语障碍和吞咽困难可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，进而导致预后不良，严重影响患者的生活质量。如果及早发现并及时有效地进行吞咽和言语治疗，可以降低中风患者的致残率，提高患者生活质量[7]。Beckman口部运动疗法能有效改善患者吞咽、言语障碍和唾液分泌等症状，有效增强口腔肌肉的力量和协调性，易于患者接受，应用后不仅缩短了住院时间，而且减少了并发症，使患者的功能障碍得到最大程度的恢复，显著提高患者生活质量，值得临床应用和推广[8]。

本文分析显示，研究组患者洼田饮水试验评分及并发症发生率均较低，功能性经口摄食评分、口腔功能评分、生活质量评分及疗效均较高，与对照组相比优势显著(P＜0.05)。其原因为：常规吞咽康复训练对患者吞咽过程的肌肉及神经组织刺激有积极意义，但不能有效地改善肌肉的运动范围和力量，存在应用局限性。Beckman口部运动治疗是由美国Beckman教授于1975年开始研究，效果显著[9]。近年来，Beckman口部运动治疗在临床上应用较为广泛，可以弥补常规吞咽康复训练治疗的局限性，提升治疗效果。Beckman口部运动治疗可以促进肌肉及吞咽和构音器官的血液循环的灵活性和协调性，让患者口面部肌肉进行主被动运动，参与构音肌肉的运动，促进损伤的神经肌肉复苏，改善了废用性肌萎缩、咽部血流，实现了咽喉部反射弧的恢复和重建，帮助改善口部运动功能，对言语、吞咽能力恢复有促进作用[10]。

综上所述，Beckman口部运动疗法在早期脑卒中言语吞咽障碍中的实施价值高，与常规吞咽康复训练治疗相比优势显著，对患者吞咽功能、口腔功能、经口摄食情况改善均具有积极意义，可以提升患者生活质量，对并发症的抑制效果好，且安全性高，可以实现并发症的有效抑制，各院可加以应用。

【参考文献】

[1]郭玉梅, 郭珍, 谭双,等. 口腔运动训练联合心理辅导在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理,2022,8(8):70-72.

[2]朱玉娟,黄显军,张伟,等. 积极心理干预联合口腔运动训练对急性脑卒中患者吞咽功能、营养及情绪状况的影响[J]. 皖南医学院学报,2021,40(6):592-595.

[3]佘春梅,张荣,尹昊翔. Beckman口腔运动干预结合常规吞咽康复训练治疗脑卒中后口腔期吞咽障碍的疗效观察[J]. 康颐,2022(1):22-24.

[4]罗伟华,罗燕贞,林敏英,等. 可视化健康教育联合口腔运动训练在脑卒中后吞咽障碍病人中的应用[J]. 全科护理,2021,19(19):2652-2655.

[5]中国医师协会神经外科学分会神经重症专家委员会,上海卒中学会,重庆市卒中学会. 脑卒中病情监测中国多学科专家共识[J]. 中华医学杂志,2021,101(5):317-326.

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[7]罗伟华,罗燕贞,林敏英,等. 脑卒中后吞咽障碍行口腔训练联合可视化宣教的价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(18):96-97.

[8]张晓晓,周静,高少华,等. 口部运动训练在脑卒中后构音障碍患者康复治疗中的作用[J]. 中国听力语言康复科学杂志,2021,19(3):212-214.

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[10]杨新芳. Beckman口肌训练联合旋律语调疗法在小儿语言障碍康复中的应用[J]. 中国实用医刊,2024,51(16):57-59.