护士主导的运动疗法对肺癌患者围手术期的应用效果研究

【摘要】目的 探讨护士主导的运动疗法在肺癌患者围术期中的应用情况。方法 选取我院2024年1月至2024年12月期间的100例肺癌患者，对照组：纳入2024年1月至6月于我院接受胸腔镜手术的肺癌患者（n=50），实施常规护理；试验组：纳入2024年7月至12月于我院接受胸腔镜手术的肺癌患者（n=50），在常规护理基础上增加护士主导的运动疗法干预。对比组间胸腔引流管留置时间、并发症发生率、生活质量评分。 结果 试验组胸腔引流管留置时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组生活质量评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论 结果表明，护士主导的运动疗法应用于肺癌患者围手术期，可显著缩短胸腔引流管留置时间，降低并发症发生率，并有效提升患者术后生活质量，值得临床推广应用。                                 【关键词】护士；运动疗法；肺癌；围术期

肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤疾病，世界卫生组织最新统计数据显示，2020年肺癌新发患者已超过二百二十万例[1]。手术是肺癌患者最常采取的治疗方式，但手术治疗创伤大，术中可能会挤压肺部，损伤胸腔肌肉，术后容易造成呼吸功能和肺功能下降。这不仅会导致患者出现呼吸困难症状，还易引发肺不张、肺部感染、胸腔积液等严重并发症。因此，关注肺癌患者围术期的护理极其重要[2]。肺癌护理取决于如何有效恢复肺的功能，适量的运动对于肺功能恢复有益。运动疗法是指患者根据疾病特点和患者自身状况，选择合适的功能活动和运动方法进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复为目的的一种治疗方法[3]。运动疗法通常包括有氧运动、抗阻运动、有氧和阻力的结合运动三大类。相关研究指出[4]，运动康复对于肺癌的患者较为重要，尤其是肺癌术后的患者，由于肺癌手术后会切除部分肺叶或者肺段，患者会因此损失部分肺功能，此时需通过康复训练改善肺功能。对于肺癌患者的运动，通常根据治疗方式的不同而有差异。本文现探析由护士主导的运动疗法在肺癌患者围术期中的应用情况，以为临床制定肺癌围手术期患者的护理策略提供参考，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

来源于我院2024年1月至2024年12月期间的100例胸腔镜肺癌手术患者，对照组为2024年1月1日至2024年6月30日期间收治的胸腔镜肺癌手术患者（n=50），试验组为2024年7月1日至2024年12月31日期间收治的胸腔镜肺癌手术患者（n=50）。纳入标准[5]：（1）符合肺癌诊断标准；（2）无严重心血管疾病；（3）术后留置一根胸腔引流管；（4）基线资料完善。排除标准：（1）伴随呼吸衰竭；（2）研究期间要求变更护理方案；（3）存在哮喘病史。

1.2方法

对照组接受常规护理：术前：宣教手术流程、呼吸功能训练指导、有效咳嗽排痰方法演示、术前禁食水告知、心理疏导。术后：生命体征监测、疼痛管理、伤口护理、胸腔引流管护理、遵医嘱用药、基础生活护理、鼓励早期下床活动（通常在术后第1-2天，活动量无具体规定）、常规呼吸功能训练督促。

试验组基于对照组的护理策略再增加由护士主导的运动疗法：（1）组建由护士为主导的运动管理小组，由康复师及主治医师共同参与，制定规范流程及全程质量控制。（2）运动疗法是在呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽排痰等）的基础上结合有氧运动与抗阻训练。运动前对病人进行全面的评估,包括运动禁忌证、身体活动能力、运动功能等情况制定个性化的运动方案，对患者展开一对一训练指导。（3）术前三天开始有氧运动：爬楼梯训练，1-2次/d,每次20-30min；快走训练，1-2次/d，每次20-30min。由护士使用血氧仪监测血氧和心率变化，呼吸费力或感觉不适可稍作休息后(休息时间不超过1min)继续进行训练。（4）术后6小时(麻醉清醒后)开始床上主动关节活动度训练，上下肢各关节全范围松动训练（内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋）、踝泵运动，每个动作重复10~20次，每日2次。（5）术后1天下床活动，首次下床护士评估直立耐受性（血压、心率）后陪同，确保活动安全。有氧运动为慢走，频率由每次5 min，之后根据体力逐渐过渡到每次15~30min。（6）术后第2天至出院增加抗阻训练：上肢负重锻炼，双手握重量为0.5kg的沙袋上举、平举、交叉举，每次15~20min，2～3组/d，护士记录训练完成情况，根据患者耐受度调整训练强度。（7）出院当天对患者进行全面评估，制定出院后的运动方案，包括有氧运动、抗阻运动和呼吸运动。（8）运动访视：通过电话随访及微信群对患者进行出院后的运动管理，提醒患者每天上传服药记录、运动记录，监督患者用药和锻炼，如果患者未按照要求的时间和模式上传相关信息，由小组成员与患者沟通了解情况，并督促其完成数据信息上传工作，每日需按时打卡，以及时了解患者术后康复情况，共干预3个月。

1.3观察指标

（1）胸腔引流管留置时间。

（2）并发症发生率：肺不张、肺部感染、胸腔积液。

（3）生活质量量表（SF-36）评分[6]：包括生理功能、社会功能、情绪功能、躯体功能这几项评分内容，每项100分，分值越大代表生活质量越好，于干预前后对比。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 基线资料

组间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：

表1 基线资料

2.2 胸腔引流管留置时间对比

试验组胸腔引流管留置时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2 胸腔引流管留置时间对比（x̄±s，d）

2.3并发症发生率对比

试验组患者的并发症发生率低于对照组，互相对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3：比较两组并发症发生率（%）

2.4 生活质量评分对比

干预前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组生活质量评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4：

表4 生活质量评分对比（x̄±s，分）

3讨论

当前，运动疗法已被应用于多种癌症患者的辅助治疗中，如肺癌、结肠癌、胃癌。研究显示[7]，运动可增加心输出量、促进肿瘤区域血流灌注、改善缺氧微环境，还利于血液中靶向药物的运送，降低肿瘤细胞的侵袭性；能调节细胞免疫系统，动员肾上腺素依赖性自然杀伤细胞，促使其浸润到肿瘤细胞控制以及延缓肿瘤生长[8]。

本研究聚焦于护士主导的运动疗法在肺癌患者围术期的应用效果。结果显示，试验组胸腔引流管留置时间显著短于对照组（P<0.05），分析原因可能为术前有氧运动增强心肺功能，为术后肺扩张奠定基础；术后早期活动促进胸腔内积气、积液的排出，加速胸膜腔负压恢复[9]；护士通过动态评估调整运动强度，在避免伤口风险的同时确保引流效率[10]。此外，试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分析原因可能为术前呼吸训练联合有氧运动提升患者呼吸肌力量与排痰效率，减少肺不张及感染风险[11]；术后的抗阻训练能促进胸壁肌肉恢复，改善胸腔内压力平衡，减少胸腔积液的生成。在生活质量方面，干预后试验组生活质量评分显著优于对照组（P<0.05），分析原因可能是通过改善肺功能和躯体耐力，缓解了呼吸困难、乏力等症状，提升了患者的生理功能和躯体功能[12]；另一方面，规律运动有助于减少并发症带来的痛苦，增强患者对疾病康复的信心，进而改善其情绪状态和社会参与意愿。

综上所述，本研究表明由护士主导的运动疗法对肺癌患者围术期进行干预起到了积极作用，缩短了胸腔引流管留置时间，降低并发症发生率，且能改善其生活质量，因此这种干预方法值得临床应用于肺癌围术期患者，显著改善患者预后及长期生存质量。                                           

参 考 文 献

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[2]魏慧芳,范光伟,吴秀婷.围手术期强化护理对肺癌患者术后血栓栓塞事件发生率的影响[J].血栓与止血学,2020,26(1):127-128,131.

[3]郭婷雯,张志茹.运动疗法对乳腺癌患者生活质量影响的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(21):1960-1963.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2019.21.010.

[4]王芝为,章靓,周婉君,等.非小细胞肺癌患者围术期运动方案的应用效果评价[J].中国康复医学杂志,2024,39(6):813-820.

[5]中华医学会肿瘤学分会.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J].中华医学杂志,2024,104(34):3175-3213.

[6]胡宁慧.心理护理对肺癌合并肺结核化疗患者生活质量的影响[J].中国防痨杂志,2024,46(z1):185-187.

[7]侯礼佳,顾丹凤,张铭栖,等.基于生态瞬时评估的肺癌患者围术期症状与体力活动的关系研究[J].护士进修杂志,2024,39(11):1138-1144.

[8]苗迪,韩琳,李丽.肺癌患者围手术期健康教育需求的质性研究[J].护理学杂志,2024,39(11):93-95.

[9]王芝为,章靓,周婉君,等.非小细胞肺癌患者围术期运动方案的应用效果评价[J].中国康复医学杂志,2024,39(6):813-820.

[10]李燕,刘丽峰,郑秋岗,等. 老年肺癌胸腔镜手术患者围手术期运动处方的设计与实施效果评价[J]. 中国护理管理,2023,23(11):1616-1622.

[11]权丹丹.基于循证的肺康复方案对围手术期肺癌患者康复效果研究[D].安徽医科大学,2023.DOI:10.26921/d.cnki.ganyu.2023.001960.

[12]苏航,毕鸿雁.六字诀干预对肺癌患者癌因性疲乏、肺功能及运动耐力的影响[J].山东中医杂志,2024,43(7):729-734,750.