封闭注射结合注射器针刀疗法对跟痛症的疗效及安全性研究

摘要：目的：分析封闭注射结合注射器针刀疗法对跟痛症的疗效及安全性。方法：选择2024年1月-2025年6月期间我院收治的跟痛症患者60例，随机对照分为对照组和治疗组，各30例。对照组采取单纯封闭注射治疗，治疗组采取封闭注射结合注射器针刀疗法。对比两组的临床疗效。结果：治疗组治疗后各时间点VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后的行走、站立、爬楼梯等足部功能评分均优于对照组（P<0.05）。治疗组再次注射率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：封闭注射结合注射器针刀疗法治疗跟痛症疗效显著，能有效改善患者足部功能、减轻疼痛且不良反应发生率低，值得在临床推广应用。

关键词：封闭注射；注射器针刀疗法；跟痛症；安全性

跟痛症是临床上较为常见的足部慢性疼痛疾病，主要症状是足跟部在静息之后站立或者行走时出现刺痛、胀痛，它的发病机制和跖筋膜慢性损伤、跟骨骨赘形成以及局部无菌性炎症反应等关系紧密，对患者日常活动能力以及生活质量有着严重影响。目前临床上针对跟痛症的治疗方法主要分成保守治疗和有创干预这两类[1]。封闭注射依靠局部注射糖皮质激素联合局麻药物来快速抑制炎症反应、减轻疼痛，针刀疗法借助针刀对粘连挛缩的跖筋膜进行松解，以此改善局部力学平衡[2]。本研究旨在探讨封闭注射结合注射器针刀疗法在跟痛症治疗中的有效性及安全性，为优化跟痛症综合治疗方案提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2024年1月-2025年6月期间我院收治的跟痛症患者60例，按照随机分组的方式分为对照组和治疗组，各30例。对照组患者男性15例，女性15例，年龄47-75岁，平均年龄52.08±4.92岁。治疗组患者男性16例，女性14例，年龄46-76岁，平均年龄52.17±5.33岁。两组患者各项资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《骨与关节损伤》（第5版）跟痛症诊断标准，以足跟部静息后站立或行走时疼痛为主要表现；（2）病程≥1个月，经口服药物、理疗等保守治疗效果不佳；（3）年龄45-80岁，性别不限；（4）自愿参与研究并签署知情同意书；（5）本研究得到医院医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并跟骨骨折、肿瘤、感染等足部器质性病变；（2）凝血功能障碍、心脑血管疾病急性期；（3）近1个月内接受过局部封闭、针刀等同类治疗；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）精神疾病或认知障碍无法配合治疗者。

1.2方法

对照组采用单纯封闭注射治疗，具体如下：患者取俯卧位，患足自然放松置于治疗台上，充分暴露足跟部。术者以拇指沿足跟底部跖筋膜走行方向触诊，定位最明显压痛点（多位于跖筋膜起点或跟骨结节前缘），标记进针点。常规消毒皮肤（0.5%碘伏环形消毒3遍，范围直径≥5cm），铺无菌洞巾。取5ml一次性注射器，抽取复方倍他米松注射液1ml（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140160，进口药品注册证号H20130188，含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸钠2mg）1ml+2%利多卡因注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）4ml，充分混匀后连接7号注射针头。术者左手固定患足，右手持注射器垂直刺入标记点皮肤，缓慢进针至皮下组织层，待针尖触及骨面后稍退针（约1-2mm），回抽无回血后，将混合药液缓慢注入病变区域（注射总量约2ml）。退针后以无菌棉签按压针孔5分钟，确认无渗血后覆盖无菌敷料。

治疗组采取封闭注射结合注射器针刀疗法。具体如下：同法标记痛点，局部消毒后用5ml一次性注射器抽取药液（药物、药量同前）连接7号注射针头备用。进针方法与对照组保持一致，当针尖触及跟骨结节前缘或跖筋膜起点时，稍作提插感测组织张力，调整角度沿跖筋膜走行方向一致。回抽无回血后将混合药液缓慢注入病变区域约1ml，然后采用松解操作：使用针尖纵行疏通多次，针下有紧涩感时，以握笔姿势手持注射器针栓，数次将针尖提起后再次扎入，雀啄式对跖筋膜起点病变处为中心放射性散切松解，边操作边缓慢注射药液共1ml，注射前应回抽无回血。上述动作持续30-60秒，感针下轻松后出针。退针后用无菌棉签按压针孔5分钟，确认无渗血后覆盖无菌敷料。

上述两组操作过程中应密切观察患者的生命体征，若出现头晕、心悸等不适立即停止操作并采取相应处理措施。治疗结束后告知患者24小时内保持创面干燥，3日内避免患足剧烈运动及长时间负重行走，出现局部红肿热痛或发热及时复诊。

1.3观察指标

对比两组患者的疼痛程度。于治疗前及治疗后1周、2周、4周、12周采用视觉模拟评分法（VAS）测量患者足跟部静息痛、站立痛及行走痛的评分，满分为10分，分值越高代表患者的疼痛程度越强。

对比两组患者足部功能评分。足部功能在治疗前后采取AO-FAS踝-后足评分量表评估行走、站立、爬楼梯等功能恢复情况，满分为100分，分值越高代表患者足部恢复程度越好。详细记录两组记录患者晨起后足跟疼痛缓解所需时间。

对比两组患者再次注射情况。以患者治疗后3个月内足跟部疼痛复发需再次注射治疗为观察终点，结合视觉模拟评分（VAS）改善率≥70%为显效、30%-69%为有效、＜30%为无效的疗效判定标准。

1.4统计学分析方法

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以x̄±s表示，计数资料采用X²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的疼痛程度

治疗组治疗后各时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的疼痛程度对比

 2.2对比两组患者足部功能评分改善情况

治疗组治疗后的AO-FAS评分优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者足部功能对比

 2.3对比两组患者再次注射情况。

治疗组再次注射率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者再次注射情况对比

 3.讨论

跟痛症属于骨伤科门诊较为常见的足部疼痛性疾病，主要体现为足跟底部或者侧方出现局限性疼痛，在中老年人群以及长期站立、行走的职业群体中较为高发。该疾病发病机制与足部生物力学异常联系紧密，长期负重或者反复微小创伤会致使跖筋膜在跟骨结节附着处产生慢性劳损，局部组织出现充血、水肿、纤维变性甚至钙化情况，形成无菌性炎症病灶，跟骨骨刺虽不是直接致病因素，但有可能借助刺激周围软组织加重炎症反应[3]。

封闭注射疗法是把糖皮质激素与局麻药物混合后注入病变区域，发挥抑制炎症、减轻组织水肿与充血的作用，同时利用局麻药阻断痛觉神经传导，缓解疼痛。但单独运用封闭注射无法解决因组织粘连、挛缩造成的力学异常问题，炎症容易因局部结构失衡而再次复发[4-5]。注射器针刀疗法是中医微创技术的一种延伸，通过注射器针头精准刺入跖筋膜起点或者跟骨结节周围，对粘连、挛缩的软组织进行纵向疏通以及横向剥离，直接解除局部机械性卡压，改善组织血运，促使炎症代谢产物吸收。同时注射器刺激可激活局部神经-体液调节机制，降低痛觉神经末梢的敏感性，从结构和功能两个层面双重缓解疼痛。二者联用形成互补效果，避免了单纯药物治疗的局限。

本研究结果显示：（1）治疗组治疗后各时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。糖皮质激素局部封闭治疗可抑制炎症介质的释放，结合局麻药物缓解疼痛，但未解决组织粘连、挛缩方面的问题，致疼痛反复发作[6]。注射器针头的针刀样操作可有效松解跖筋膜起点及其周围的粘连组织，解除机械性卡压，改善局部血运，针刀操作对于神经末梢产生的适度刺激可激活内源性镇痛机制，降低痛觉的敏感性。二者合用能显著缓解疼痛。（2）治疗组治疗后的AO-FAS足部功能评分优于对照组（P<0.05）。使用注射器针头松解粘连组织，可恢复跖筋膜的延展性，且能配合封闭注射来减轻组织水肿。二者何用降低了机械阻力，有效控制炎症改善足部功能[7]。（3）治疗组再次注射率显著低于对照组（P＜0.05）。封闭治疗配合注射器针头模拟小针刀进行局部松解治疗，既能缓解症状减轻疼痛，又能解决机械性卡压的结构紊乱，从而降低了再次注射的次数。

综上所述，封闭注射和注射器针刀疗法联合用于跟痛症治疗，在疼痛减轻、功能改善以及安全性，特别是降低再次注射率方面都呈现出一定优势，为临床给出了更有针对性的干预办法，有效弥补了单一疗法的不足，是中西医结合优势的有力体现。

参考文献

[1]张群平.中药熏洗联合针刀治疗跟痛症患者的效果观察[J].中国现代药物应用,2024,18(23):25-29.

[2]朱烈,鄢路洲.针刀结合拔罐放血治疗跖筋膜炎型跟痛症的作用机制探讨[J].中国民间疗法,2024,32(12):112-115.

[3]刘尘超,路博丞,李建伟,等.针刀联合中药熏洗治疗跟痛症的临床观察[J].中医外治杂志,2023,32(05):27-29.

[4]刘璐,纪进化,汪燕,等.针刀松解和体外冲击波治疗跖筋膜炎型跟痛症的临床研究[J].东南国防医药,2023,25(03):237-241.

[5]钟钿,孙小波,李昱鸿.中药足浴联合关节镜下微创手术对顽固性跟痛症患者足功能及术后并发症的影响[J].中国医学创新,2023,20(12):95-98.

[6]何洪英,陈泽林,刘小银,等.中药熏洗联合浮针治疗跟痛症的效果[J].中外医学研究,2022,20(14):136-139.

[7]李品,钟欢,贺新铭,等.针刀松解联合穴位注射治疗跟痛症急性期炎症反应的疗效观察[J].中国中医急症,2022,31(01):130-133.

[8]邓卓旺,朱付平,王林华.海桐皮汤熏洗联合针刀治疗跟痛症临床观察[J].光明中医,2021,36(14):2325-2328.

[1]夏宇,李文,张磊,等.外侧双入路镜下骨剌切除跖腱膜松解治疗跟痛症[J].中国矫形外科杂志, 2024, 32(11):961-966.

 基金来源: 1.2022年度南京市溧水区中医院院级课题项目（LZY202205）；2.2022年度江苏卫生健康职业学院“医教协同 中西并举”专项项目