营养支持治疗在急性脑卒中吞咽障碍患者神经功能恢复中的疗效分析

【摘要】目的：探究营养支持治疗在急性脑卒中吞咽障碍患者神经功能恢复中的疗效分析。方法：选取2024.1-2024.12月内接收的100例急性脑卒中吞咽障碍患者，采用随机数字表法将研究对象随机均分为两组，每组各50例，分别为对照组和观察组。其中对照组采取常规治疗及护理方法，观察组采用营养支持治疗。对两组的临床治疗效果，如患者的营养状况、吞咽功能评分、神经功能缺损程度、生活自理能力（BI）指数以及不良事件发生率进行对比和评估。结果：治疗干预前，两组在营养状况、吞咽功能评分、神经功能缺损程度、生活自理能力指数（BI）方面，均未呈现出具有统计学意义的显著性差异（P＞0.05）。经治疗干预后对比观察组与对照组数据发现，观察组患者的各项营养指标均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组吞咽功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组的神经功能缺损程度评分低于对照组（P＜0.05），生活自理能力指数高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对急性脑卒中吞咽障碍患者实施系统化营养支持治疗，能有效改善患者营养状况，促进吞咽功能及神经功能恢复，提高日常生活能力，降低并发症风险，有较高应用价值。

【关键字】急性脑卒中；吞咽障碍；营养支持；神经功能恢复；疗效分析

脑卒中是我国成年人致残和致死的首要病因，其中急性缺血性或出血性脑卒中患者常因脑干或皮质高级中枢受损而出现吞咽障碍，发生率高达30%-65%[1]。吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，导致营养不良，还会增加误吸、吸入性肺炎等并发症的发生风险，严重影响患者的神经功能恢复和生活质量[2]。营养支持治疗作为急性脑卒中吞咽障碍患者综合治疗的重要组成部分，对于维持患者身体正常代谢、增强免疫力、促进神经修复等方面具有重要作用[3]。因此，探讨营养支持治疗在急性脑卒中吞咽障碍患者神经功能恢复中的疗效具有重要的临床意义。本文分析营养支持治疗在急性脑卒中吞咽障碍患者神经功能恢复中的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2024.1-2024.12期间接收的急性脑卒中吞咽障碍患者100例。借助随机数字表法，把研究对象平均分成两组，对照组和观察组各50人。对照组里，男性有28例，女性有22例，年龄最小53岁，最大72 岁，平均年龄是（63.85±5.36）岁。脑梗死：32例，脑出血：18例。观察组包括26位男性和24位女性，年龄范围在53到73岁之间，平均年龄（64.05±5.75）岁。脑梗死：31例，脑出血：19例。纳入标准：（1）满足中国急性脑卒中临床研究规范共识2018中[4]标准；（2）发病时间≤7天；（3）存在吞咽障碍；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能衰竭；（2）既往有严重消化道疾病或手术史影响营养吸收；（3）合并恶性肿瘤；（4）意识障碍严重，无法配合评估；（5）近期接受过肠外营养或特殊营养制剂治疗。对患者的基本信息展开对比分析后发现，在统计学层面并未呈现出显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1常规治疗及护理方法

对照组接受常规治疗：包括病因治疗、控制危险因素、防治并发症等，根据医生评估决定是否禁食或经口少量进食，必要时给予静脉补充能量或由家属提供流质饮食。

1.2.2营养支持治疗

观察组采用营养支持治疗：吞咽障碍严重者早期（48-72小时内）留置鼻胃管；经评估可尝试经口进食者，在言语治疗师指导下进行安全吞咽训练，并辅以营养补充剂。根据患者胃肠耐受性、血糖、血脂等情况，选择标准整蛋白型、短肽型或糖尿病专用型肠内营养制剂。采用持续泵入法，起始速度20-30 ml/h，根据耐受情况逐步增加，目标在48-72小时内达到全量喂养。密切监测胃潴留（每4-6小时抽吸一次，>200ml暂停喂养）、腹泻、腹胀等并发症。每周监测血清白蛋白、前白蛋白、电解质、血糖、肝肾功能。根据监测结果及患者耐受性，调整营养方案。与康复科治疗师合作，定期评估吞咽功能，制定并调整吞咽康复训练计划，争取尽早拔除鼻胃管，恢复经口进食。

1.3 观察指标

对两组患者的营养状况（前血清蛋白、血清白蛋白、血红蛋白）、吞咽功能评分、神经功能缺损（NIHSS）评分、生活自理能力（BI）指数以及不良事件发生率进行对比和评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件开展统计学分析工作。计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1 营养状况比对

干预前，两组营养指标状况对比，没有明显的统计学差别（P＞0.05）；经过干预后，观察组各项营养指标均优于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 营养状况比对（x̄±s）

2.2吞咽功能、神经功能评分比对

在干预前，两组吞咽功能、神经功能评分方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。在干预后，观察组吞咽功能评分高于对照组、神经功能评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2吞咽功能、神经功能评分比对（x̄±s，分）

2.3 生活自理能力指数评分比对

护理前，两组生活自理能力指数评分比对，没有明显的统计学差别（P＞0.05）；经过护理后，观察组生活自理能力指数评分高于对照组（P＜0.05），如表3。

表3 生活自理能力指数评分比对（x̄±s）

2.4 不良事件发生率比对

观察组患者的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良事件发生率比较[n,(%)]

3 讨论

急性脑卒中患者合并吞咽障碍不仅影响营养摄入，导致营养不良，增加感染风险，更会延缓神经功能恢复进程[5]。本研究结果显示，实施系统化营养支持治疗的观察组在多项指标上均显著优于接受常规治疗的对照组。研究发现，观察组患者经营养支持干预后，血清前白蛋白、白蛋白及血红蛋白水平均明显高于对照组。这表明系统化营养支持能有效改善患者的营养状态，为机体提供充足的能量和蛋白质，满足卒中后高代谢需求，维持重要器官功能。良好的营养状况是组织修复和免疫功能的基础[6]。

在功能恢复方面，观察组的吞咽功能评分显著提高，神经功能缺损（NIHSS）评分下降更明显，生活自理能力（BI）指数提升幅度更大。充足的营养供给为受损神经元的修复与再生提供了必要的物质基础，可能通过改善脑组织能量代谢、减轻氧化应激和神经炎症反应，从而促进神经功能重建。同时，早期规范的肠内营养结合言语治疗师指导下的吞咽训练，有助于防止吞咽肌废用性萎缩，加速吞咽反射弧的恢复[7]。此外，观察组不良事件总发生率显著低于对照组，提示营养支持治疗管理通过科学的喂养方式、严密的并发症监测和多学科协作，有效降低了腹泻、电解质紊乱等风险，提高了治疗安全性。

综上，针对急性脑卒中吞咽障碍患者实施系统化营养支持治疗，能有效改善患者营养状况，促进吞咽功能及神经功能恢复，提高日常生活能力，降低并发症风险，有较高应用价值。

参考文献

[1] 赵铁生,姜如海,朱加冕,等. 四君子汤联用谷氨酰胺对急性缺血性脑卒中吞咽障碍患者的治疗价值[J]. 当代医学,2021,27(8):146-148.

[2] 杨江胜,朱祖福,沈丽萍,等.急性脑卒中伴吞咽障碍患者不同时期肠内营养支持的疗效比较[J].实用医学杂志,2019,35(19):3053-3056.

[3] 李芳. 早期肠内营养支持对急性脑卒中后吞咽障碍患者营养指标、 神经功能及预后的影响[J]. 国际护理学杂志,2018,37(10):1366-1368.

[4] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(4):247-255.

[5] 樊玉香,郭电渠. 含益生菌肠内营养支持对脑卒中后吞咽障碍患者康复进程的影响[J]. 河南医学高等专科学校学报,2022,34(5):553-558.

[6] 马源,吴冰莉,张世珂,等.肠内营养在脑卒中吞咽障碍合并焦虑患者中的价值分析[J].国际医药卫生导报, 2025, 31(08):1306-1310.

[7] 魏淑敏,陈岩,刘俊婷,等.序贯肠内外营养支持辅助治疗急性脑卒中伴吞咽障碍临床观察[J].社区医学杂志,2024,22(02):56-59.