认知-行为-社交技能训练联合利培酮对精神分裂症患者精神行为症状的影响

摘要 目的：探讨认知-行为-社交技能训练联合利培酮对精神分裂症患者精神行为症状的影响。方法：选取 2024年6月-2025 年4月收治的 80 例精神分裂症患者，按照家属治疗意愿分为对照组（n=36）和研究组（n=44）。对照组仅采用药物利培酮进行治疗，研究组在此基础上采用认知-行为-社交技能训练联合干预。疗程 2个月。比较两组患者临床疗效、阳性与阴性综合征量表（PANSS）评分、生活质量评分。结果：研究组临床治疗总有效率 95.45% 显著高于对照组 80.55%（P <0.05）；治疗后，两组患者的阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且研究组的各项评分均显著低于对照组（P <0.05）。两组患者的心理社会、动力与精力量表、症状与副作用等维度评分和认知功能评分均较治疗前显著升高（P<0.05），且研究组的各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。

结论：认知-行为-社交技能训练联合利培酮治疗精神分裂症，可有效改善患者社会功能及认知功能，提升生活质量，效果显著，值得推广。

关键词：认知-行为-社交技能训练；利培酮；精神分裂症；精神行为症状；生活质量

精神分裂症是一种严重的精神障碍，严重影响其生活质量和社交功能，给患者家庭及社会带来沉重负担。利培酮是第二代抗精神病药物的代表，在精神分裂症的治疗中广泛应用。但是，临床实践表明，单独使用利培酮治疗存在一定局限性[1]。认知-行为-社交技能训练融合了认知行为疗法和社交技能训练的理念与方法，近年来逐渐受到关注。它从认知、行为和社交技能三个维度出发，帮助患者识别和纠正负面的思维模式和行为习惯，提升社交互动能力，从而促进其全面康复[2]。本研究旨在系统分析认知-行为-社交技能训练联合利培酮治疗对精神分裂症患者精神行为症状的影响，通过对比单纯利培酮药物治疗，评估联合治疗在改善患者临床症状、提升生活质量方面的优势。

一 对象与方法

1.1对象  纳入2024 年 6 月-2025 年4月收治的 80 例精神分裂症患者，所有患者均符合《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中精神分裂症的诊断标准[3]；病程3-20年；纳入患者年龄在 18-60 岁之间；患者及其家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：存在严重的器质性疾病；有药物或酒精依赖史；精神发育迟滞；近 3 个月内接受过其他心理治疗或参加过相关临床试验；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法   按照患者家属选择的治疗方式，将 80 例患者分为对照组（n=36）和研究组（n=44）。对照组患者仅接受利培酮药物治疗，具体用法用量为：起始剂量为1 mg/d，分 2 次口服；根据患者的耐受情况和病情变化，每 3-5 天增加 0.5-1mg，逐渐加量至治疗剂量，一般为每日 3-6mg，疗程2个月。研究组患者在利培酮药物治疗的基础上，联合认知-行为-社交技能训练。

认知-行为-社交技能训练由经过专业培训的心理治疗师实施。训练内容包括：认知训练：通过现实检验、认知重构等方式，帮助其识别和挑战负面思维模式，如对自身的贬低性认知、对未来的过度悲观预期等。采用认知重构技术，引导患者以更客观、积极的视角看待自己和周围世界。行为训练：采用行为疗法，纠正患者的不良行为模式，如制定个性化的行为计划，鼓励患者逐渐增加日常活动量，培养良好的生活习惯。如针对生活懒散的患者，制定每天按时起床、整理个人卫生、参与简单家务劳动等具体行为目标，并在治疗师和家属的监督下逐步执行。社交技能训练：通过角色扮演、社交情境模拟等方式，教导患者基本的社交技巧，如如何主动与人打招呼、进行有效的眼神交流、倾听他人讲话以及表达自己的想法和感受等。让患者练习在聚会场合与他人交流互动，治疗师现场给予指导和反馈，帮助患者不断改进。训练每周 3 次，60 min/次，持续 2 个月。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效：根据 PANSS 评分减分率评定。减分率≥75%为显效，50%-74%为有效，<50%为无效。

1.3.2 PANSS 评分：包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状 3 个维度，得分越高表示症状越严重。

1.3.3认知功能评分：采用中国简版神经认知测验（C-BCT）评估认知功能，分别测定信息处理速度、注意力、工作记忆力和综合＋执行能力，分数越高认知功能越好，得分 <40 代表认知功能受损，得分≥ 40 表示该维度认知功能正常。

1.3.4生活质量评分：采用生活质量量表（QOL）评估，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法   采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 χ² 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较   对照组36例中痊愈1例，显著进步19例，进步9例，无效7例，总有效率为80.55%（29/36）；研究组44例患者中，痊愈4例，显著进步26例，进步12例，无效2例，总有效率为95.45%（42/44），经 χ² 检验，研究组的总有效率显著高于对照组（χ²=5.102，P=0.024<0.05）。

2.2 两组患者精神行为症状评分比较

治疗后，两组患者的阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且研究组的各项评分均显著低于对照组（P <0.05）。见表 2。

表2 两组患者精神行为症状评分比较（分）

2.3 两组患者治疗前后认识功能评估  治疗后，各维度评分均增加，显著高于同组治疗前，且研究组显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者认知功能C-BCT评分比较 （分）

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗后，两组患者的心理社会、动力与精力量表、症状与副作用等维度评分均较治疗前显著升高（P<0.05），且研究组的各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表 4。

表4 两组患者治疗后生活质量评分比较（分）

3 讨论

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，具有多方面的症状表现。目前认为，精神分裂症的发病机制是多因素共同作用的结果。遗传因素在其中扮演重要角色，研究表明，遗传度可达 60%-80%。具有精神分裂症家族史的个体，发病风险显著增加。神经递质失衡也是重要的发病机制之一，尤其是多巴胺系统功能亢进，被认为与阳性症状密切相关[4]；除了阳性及阴性症状外，认知功能损害持续时间长、损害范围广，严重影响患者社会功能，已成为精神分裂症核心症状。

利培酮属于苯并异噁唑衍生物，是第二代抗精神病药物。其作用机制主要基于对中枢神经系统中多种神经递质受体的调节[5]。在临床治疗中，利培酮对精神分裂症的阳性症状具有显著的缓解作用。对于阴性症状，虽然利培酮的改善效果相对阳性症状稍弱，但也能在一定程度上减轻患者的情感淡漠、社交退缩等表现[6]。然而，利培酮治疗也存在一些局限性。部分患者在治疗过程中可能出现药物不良反应，如锥体外系反应，表现为震颤、僵直、运动迟缓等，影响患者的服药依从性；此外，利培酮还可能导致代谢综合征，如体重增加、血糖血脂异常等，对患者的身体健康产生潜在威胁。本研究显示，两组患者利培酮治疗后，均有良好效果，研究组临床治疗总有效率为 95.45%，显著高于对照组的总有效率80.55%。可见，联合使用认知行为疗法干预，好于单一的药物治疗组。

认知-行为-社交技能训练通过一系列技术，如认知重构、行为实验等，帮助患者识别这些不合理的认知，并引导他们建立更合理、积极的思维方式，从而改善情绪和行为表现[7]。社交技能训练则专注于提升患者在人际交往中的实际技能。精神分裂症患者由于长期患病，往往在社交互动方面存在明显缺陷。社交技能训练通过系统的教学和实践练习，包括社交情境模拟、角色扮演、反馈指导等方式，教导患者学会有效的沟通方式，如倾听技巧、表达自己观点和情感的方法；提高非言语沟通能力。本研究结果显示，两组患者阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状评分均较治疗前显著降低（P<0.05）；治疗后，C-BCT评分、生活质量均显著提高；且研究组各项评分均显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上，认知-行为-技能训练对精神分裂症患者具有多方面的积极作用。在认知层面，可提高自我认知和对疾病的理解，增强治疗的依从性和主动性。在行为方面，可改善患者的日常生活能力。在社交领域，显著提升患者的社交能力，进而促进其社会功能的恢复和生活质量的提高。

4 参考文献

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[3]郝伟,陆林.精神病学(第9版) [M].北京:人民卫生出版社,2022:85.

[4] 顾钧,谢小虎,符丹,等. 靶向多巴胺D3受体治疗精神分裂症的研究[J]. 中国药物滥用防治杂志,2024,30(6):979-983.

[5] 王雪,周郁秋,刘东玮等.精神分裂症不同时期认知功能损害特点及干预方式的研究进展[J].中国全科医学,2021,24(32):4121-4125.

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[7] 马倩茹,牛飞,李元林. 认知行为疗法联合利培酮对男性精神分裂症患者精神症状及认知功能的影响[J]. 国际精神病学杂志,2023,50(5):973-977.