美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛的研究

【摘要】目的：探讨美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛的研究。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月内收治的100例稳定型心绞痛患者为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（50例，采取常规治疗方法）和观察组（50例，采用美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗），对两组患者的西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分（疾病认知度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、活动受限度评分）、心绞痛发作情况（发作次数、每次持续时间）、血清活性氧物质（ROS）和心肌营养素-1（CT-1）水平以及生活质量（躯体功能、社会功能、心理功能、精力）评分进行对比与评估。结果：治疗后，观察组患者的疾病认知度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、活动受限度评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的心绞痛发作次数、每次持续时间显著少于对照组（P＜0.05）。观察组患者的ROS和CT-1水平均低于对照组（P＜0.05）。结论：在对稳定型心绞痛患者实施美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗可取得明显效果，可显著改善患者的ROS、CT-1水平，提高生活质量，减少心绞痛发作次数。在实际应用中展现出较高的价值，值得临床推广使用。

【关键字】美托洛尔片；曲美他嗪片；稳定型；心绞痛

稳定型心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。美托洛尔片和曲美他嗪片作为治疗心血管疾病的常用药物，在临床上经常联合使用。美托洛尔片属于β受体阻滞剂，具有减慢心率、抗心律失常、减少心肌耗氧量等作用；曲美他嗪片则能够降低血管阻力，增加冠脉血流，促进心肌代谢，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。本研究旨在通过对比美托洛尔片联合曲美他嗪片与常规对症治疗稳定型心绞痛的临床效果，为临床用药提供科学依据。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2024年1月内收治的100例稳定型心绞痛患者为研究对象。将其进行随机分组，分为对照组（50例，男28例，女22例，年龄56-73岁，平均年龄64.85±5.71岁）和观察组（50例，男26例，女24例，年龄56-75岁，平均年龄65.15±5.86岁）。将两组稳定型心绞痛患者的一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者在过去30天内未接受过任何治疗；（2）每周心绞痛发作频率超过2次。

排除标准：（1）对近6个月内曾发生急性心肌梗死的患者；（2）内分泌系统疾病患者；（3）存在凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

在对照组中，患者接受常规治疗方案，包括阿司匹林等药物的使用。针对伴有高血压的心绞痛患者，会实施降压药物治疗；而对于伴有糖尿病的患者，则采取降糖药物进行干预[2]。

在观察组，患者接受美托洛尔片联合曲美他嗪片的治疗方案。美托洛尔片的服用剂量为每次25至50毫克，每日2至3次；曲美他嗪则需随餐服用，20mg/片，每日3次，每次1片[3]。两组的治疗周期均为12周。

1.4 观察指标

对两组患者的西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分（疾病认知度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、活动受限度评分）、心绞痛发作情况（发作次数、每次持续时间）、血清活性氧物质（ROS）和心肌营养素-1（CT-1）水平以及生活质量（躯体功能、社会功能、心理功能、精力）评分进行对比与评估。

1.5 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“x̄±s”表示计量资料，t进行检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分比对

观察组患者的疾病认知度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、活动受限度评分均高于对照组，此差异具备统计学意义（P＜0.05）。如表1：

表1 两组西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分比对（x̄±s）

2.2 两组心绞痛发作情况比对

观察组患者的心绞痛发作次数、每次持续时间显著少于对照组。两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。如表2：

表2 两组心绞痛发作情况比对（x̄±s）

2.3 两组生活质量评分比对

观察组患者的生活质量评分高于对照组。两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。如表3：

表3 两组患者生活质量评分比对（x̄±s）

2.3 两组ROS和CT-1水平比对  

观察组患者的ROS和CT-1水平均低于对照组。两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。如表4：

表4两组ROS和CT-1水平比对  （x̄±s）

3 讨论

冠心病是一种常见的心脑血管疾病，其发病原因是冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄。此外，血管痉挛、斑块脱落等因素也可能影响血流，造成心肌细胞缺血缺氧，进而引发心绞痛。心绞痛患者常表现为心前区疼痛，其中稳定型心绞痛（SAP）是常见的一种类型，患者病情长期稳定，疼痛发生频率、症状及缓解方式相对固定。

ROS是衡量人体细胞内氧化应激水平的关键指标，心绞痛发作时，其体内ROS含量上升，加剧心肌损伤。CT-1作为促进心肌肥厚的主要因素，在心绞痛患者中，其过度表达与疼痛症状相关联。Periostin是人体内的一种可溶性分泌型粘附蛋白，心肌缺血时其含量会增加，且与心功能障碍程度正相关。心绞痛时，ROS被激活，通过间接信号途径促使CT-1和Periostin异常增多，因此，降低这些物质在患者体内的水平对于改善心功能至关重要。

美托洛尔属于β1阻滞剂类药物，具有选择性，能有效降低体内儿茶酚胺水平，减轻心脏负担，进而减少心肌耗氧量，改善心功能[4]。在治疗稳定型心绞痛（SAP）时，美托洛尔能减缓心率，纠正心律失常，缓解心绞痛症状，并优化心肌代谢。另一方面，曲美他嗪能抑制游离脂肪酸代谢，降低代谢负担，从而减轻冠状动脉的病理改变[5]。当心肌供氧受限时，曲美他嗪能促进葡萄糖代谢的氧利用效率，增加高能磷酸键的生成，改善心肌缺氧状态，维持心脏生理功能和心肌存活。此药物还能降低游离脂肪酸产生的乙酰辅酶A水平，增强葡萄糖氧化能力，保护心肌细胞，降低血管阻力，增加冠状动脉及其周围循环的血流量，提升心肌能量和代谢能力，平衡心肌氧供与需求[6]。曲美他嗪的主要作用是保护缺血心肌细胞的能量代谢，延缓三磷酸腺苷（ATP）水平下降，维持正常的运动功能，稳定细胞内环境，改善冠状动脉循环和扩张功能，纠正缺血性ST段下移，减轻临床症状。此外，它还能减轻心肌缺血程度，缩小心肌梗死和缺血面积，增加动脉血流量，改善动脉扩张和心功能，从而减少心绞痛发作的持续时间和频率[7]。本研究结果表明，观察组患者的疾病认知度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、活动受限度评分均高于对照组。观察组患者的生活质量评分高于对照组。观察组患者的心绞痛发作次数、每次持续时间显著少于对照组。观察组患者的血清活性氧物质（ROS）和心肌营养素-1（CT-1）水平均低于对照组。与张晶晶[8]研究结论类似。

综上所述，对稳定型心绞痛患者实施美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗可取得明显效果，可显著改善患者的ROS、CT-1水平，提高生活质量，减少心绞痛发作次数。在实际应用中展现出较高的价值，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 徐玲香,陈丽萍,邵志林,等.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(15):2165-2167+2171.

[2] 孙宝军.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪在冠心病不稳定型心绞痛治疗中的应用价值研究[J].中国医药指南,2019,17(30):190.

[3] 杨秀军.分析琥珀酸美托洛尔缓释片、曲美他嗪对冠心病不稳定型心绞痛的联合治疗价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(15):53-54.

[4] 高霞.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪片在冠心病不稳定型心绞痛治疗中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(40):175.

[5] 郭金胜.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(1):1-3,6.

[6] 朱凯,朱楠.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛患者的疗效观察及安全性研究[J].康颐,2022(7):188-190.

[7] 张乐青.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛的临床疗效及安全性[J].系统医学,2021,6(11):1-3,14.

[8] 张晶晶.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗稳定型心绞痛患者的效果[J].中国现代药物应用,2024,18(1):10-13.