以家庭健康赋权为导向的护理在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用

【摘要】目的：探讨以家庭健康赋权为导向的护理在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用。方法：选取2022年3月~2024年9月期间，本院收治的82例咳嗽变异性哮喘患儿，按照随机数字表法分组，对照组41例采取常规护理，观察组41例采取以家庭健康赋权为导向的护理，比较两组干预情况。结果：干预前，咳嗽程度评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）组间无差异（P＞0.05），经干预后，观察组咳嗽程度评分与PSQI评分相较对照组低（P＜0.05）；干预前，《Leicester咳嗽生命质量问卷》(LCQ)各维度评分组间无差异（P＞0.05），经干预后，观察组上述评分相较对照组低（P＜0.05）；经随访6个月，观察组复发率明显更低（P＜0.05）。结论：以家庭健康赋权为导向的护理能够减轻咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽程度，提高睡眠质量与生活质量，降低复发风险。

【关键词】家庭健康赋权；护理；小儿咳嗽变异性哮喘；睡眠质量；生活质量

咳嗽变异性哮喘（CVA）是高发于儿童群体的呼吸系统疾病，主要表现为慢性咳嗽，且咳嗽呈持续性、反复性发作，夜间加重，在感冒或接触过敏原后极易发作[1]。该病的发病机制为气道炎症与高反应性，持续的气道炎性反应会导致黏液大量分泌、黏膜水肿，产生慢性咳嗽；而气道高反应会刺激免疫系统，使白三烯大量释放，引发气道痉挛与咳嗽[2]。近年来，随着空气污染加重，CVA发病率逐年上升，若未及时控制病情进展，可能会影响儿童的正常生长发育。CVA属于慢性疾病，不仅需要接受规范化治疗，还需要实施有效的护理措施，协助患儿完成治疗，快速缓解症状，减轻生理与心理负担[3]。以往针对小儿CVA的常规护理干预是以疾病为核心开展，缺乏对患儿的监督策略，导致病情容易反复发作。以家庭健康赋权为导向的护理是一种以患儿为核心开展的护理模式，强化家庭在疾病治疗过程中的责任，家庭成员共同参与健康管理过程，护理人员通过提供知识与工具，帮助家庭建立健康行为，充分挖掘家庭潜能，共同协作完成健康计划[4]。本研究为探讨小儿CVA的有效护理方案，将以家庭健康赋权为导向的护理用于临床，具体报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月~2024年9月期间，本院收治的82例CVA患儿，按照随机数字表法分组，对照组41例，男女占比24/17例，年龄2~7岁，均值（4.25±1.08）岁；病程4个月~3年，均值（1.42±0.17）年；体重12~36kg，均值（23.69±4.18）kg。观察组41例，男女占比22/19例，年龄2~6岁，均值（4.15±1.04）岁；病程3个月~4年，均值（1.27±0.15）年；体重11~39kg，均值（24.18±4.05）kg。两组基线资料无差异（P＞0.05），可比较。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[5]；②年龄1~7岁；③病程＞1个月；④家属可正常沟通交流者；⑤可配合完成疗程者；⑥能配合完成出院后随访者。

排除标准：①先天性疾病者；②严重免疫系统疾病者；③传染性疾病者；④重要脏器功能不全者；⑤家属无法完成照护者；⑥家属有精神疾病或心理疾病史者；⑦呼吸系统其他器质性疾病者。

1.3方法

对照组患者接受常规护理干预，包括向家属进行健康宣教，介绍小儿CVA发病机制、治疗原则，详细讲解每种药物的作用、服药方式，患儿治疗期间的注意事项，如远离过敏原、发病期间避免剧烈运动，饮食以清淡、易吸收为主，规律作息、规范服药等。

观察组在对照组基础上加以家庭健康赋权为导向的护理，具体措施如下：（1）环境护理：指导家庭成员建立过敏原日记，记录接触环境/物品与咳嗽发作的关联性，识别个体化诱因。每周对床品进行高温清洗，移除地毯、毛绒玩具，定时采用除螨仪进行床上清洁。室内配备空气净化器，保持适当的温度与湿度。通过微信群定期开展家庭成员会议，制定患儿的个体化的运动计划，包括游泳、散步等低强度运动，运动前15min使用支气管扩张剂，预防哮喘发作；家庭民主协商制定饮食计划，规避已知过敏食物的情况下，增加西蓝花、蓝莓、番茄等抗炎蔬果的摄入量，在满足患儿饮食爱好的情况下，制定个性化食谱。（2）赋权用药能力：通过现场演示、多媒体视频的方式，向家属介绍吸入用药技术，再由家属自行操作，护士在旁指导，直至家属完全掌握。并将操作演示视频发送至微信群，家属可自行观看纠错。设计用药日历，完成服药后在相应位置贴纸标记，完成10个标记可以兑换患儿喜欢的礼物。初期由家属监督服药，逐渐提高儿童的服药认知，将服药责任转移至患儿，使其主动参与服药。家属将患儿服药后症状变化进行记录，复诊时反馈给医生，便于及时调整服药方案。（3）健康监测赋权：教会家属症状评估工具的使用方法，记录咳嗽频率、环境变化、用药时间等，使用症状评估卡片标记不同时间点的咳嗽程度。与家属共同设定家庭预警信号，并制定应急预案。针对患儿病情，制定预警信号清单，包括呼吸＞30次/min、咳嗽持续无法停止、呼吸急促等，对应急药品使用、送医流程进行演练。家庭成员对哮喘急性发作时的突发情况处理进行情景模拟，评估家属的应急反应速度。将演练过程制作成视频，要求家属反复学习，直至完全掌握。（4）建立网络支持：在居家治疗期间，家属可在微信群内向医护人员咨询患儿病情相关问题，遇到疑惑也可获得及时解答。护理人员定期在微信群内推送关于CVA居家护理相关推文与视频、科普等，使家属能够持续学习疾病知识，增强护理能力。

两组均持续干预3个月。

1.4观察指标

（1）咳嗽程度评分：0分表示无咳嗽，1分表示间断咳嗽，不影响日常生活与睡眠；2分：间断咳嗽，但是对睡眠有一定影响；3分：频繁咳嗽，影响正常活动与睡眠；4分：持续剧烈咳嗽，伴气促、说话中断，夜间无法入睡，严重影响生活。

（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分21分，分数越高表示睡眠质量越差。

（3）生活质量：采用《Leicester咳嗽生命质量问卷》(LCQ)评估，包括生理维度、心理维度、社会维度等3个维度，每个维度1~7分，分数越高表示咳嗽对生活质量的影响越小。

（4）复发率：经随访6个月，记录两组患儿复发情况。

1.5统计学方法

数据均录入SPSS26.0软件，计量与计数资料分别以t/x2检验，表达为（±s）/率（%），差异有统计学意义为P＜0.05。

结果

2.1咳嗽程度及睡眠质量

 干预前，咳嗽程度与PSQI评分组间比较无差异（P＞0.05），经干预后，观察组上述评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后咳嗽程度与睡眠质量评分差异（±s·分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.2生活质量

干预前，生活质量LCQ评分组间无差异（P＞0.05），经干预后，观察组生活质量LCQ评分均更低（P＜0.05），见表2。

表2  两组干预前后LCQ各维度评分差异（±s·分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.3复发率

经随访6个月，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿复发情况差异[n(%)]

讨论

CVA属于特殊的哮喘类型，其典型症状为持续咳嗽，随病情进展，还会产生呼吸困难，严重影响患儿的正常生活与睡眠[6]。CVA属于慢性疾病，患儿需要规律服用药物控制病情，擅自停药容易导致症状反复发作，因此，这也对护理提出了更高的要求。而CVA多为居家治疗，需要家属对患儿进行全方位的护理，但是常规护理缺乏个性化，对于环境管理的控制不足，用药管理碎片化，对疾病知识掌握不足，导致患儿依然接触过敏原，甚至擅自停药，影响病情控制[7]。临床需要针对CVA的病情，制定更为合理的护理方案，以改善患儿预后。

以家庭健康赋权为导向的护理是一种通过赋能家属，使家庭掌握核心管理能力，实现疾病控制的护理模式[8]。对家庭成员进行全方位的护理知识培训及指导，使其掌握环境控制、用药管理与风险识别、应急技能等能力，从被动执行医嘱转变为主动参与护理决策，充分挖掘家庭潜力，提高主观能动性，实现CVA的全方位管理[9]。本研究结果显示，经干预后，观察组咳嗽程度、睡眠质量均优于对照组（P＜0.05），可见，以家庭健康赋权为导向的护理用于CVA患儿中，能够减轻咳嗽程度，提高睡眠质量。分析其原因，可能是在以家庭健康赋权为导向的护理过程中，家庭深度清理尘螨，阻断过敏原，能够从源头抑制咳嗽触发；通过指导吸入技术、观看用药视频、采取用药日历等方式监督服药，能够提高服药依从性，规律的服药能够有效抑制炎性介质释放，从而降低咳嗽程度。同时，患儿规律吸入药物，能够降低夜间气道阻力与气道痉挛，从而减少夜间咳嗽发生，提高睡眠质量。

本研究对两组患儿生活质量进行评估，发现观察组干预后的生活质量明显优于对照组（P＜0.05），可见以家庭健康赋权为导向的护理用于CVA患儿中，能够显著改善患儿生活质量。分析其原因，可能是在以家庭健康赋权为导向的护理实施过程中，通过减少过敏原暴露，阻断过敏原对气道的刺激，能将咳嗽触发频率下降，从而缓解患儿痛苦；通过对家属与患儿进行药物知识、疾病知识宣教，能够消除患儿对疾病的恐惧感，主动参与药物管理，不仅能够提高服药依从性，也可减少哮喘发作，使患儿社会活动的参与度提高，减少社交限制，能够提高生活质量；家庭情景演练的开展，能够缓解患儿的焦虑与恐惧情绪，使其心理维度评分改善[10]。同时，本研究结果显示，观察组患儿复发率明显更低（P＜0.05），可见以家庭健康赋权为导向的护理用于CVA患儿中，利于远期预后，能够显著降低复发风险。分析其原因，可能是通过家庭健康赋权的方式，能够增强家庭的健康意识，积极主动参与到疾病管理过程中，使患儿能够持续获得医疗支持，阻断哮喘复发的触发机制，以此控制复发风险。

综合上述，以家庭健康赋权为导向的护理能够减轻咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽程度，提高睡眠质量与生活质量，降低复发风险。

参考文献

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