核磁和CT诊断腰椎间盘突出的效果评价

摘要：目的：探究腰椎间盘突出诊断中应用核磁（MRI）与CT的临床效果。方法：本院于2022年1月-2024年12月期间开展腰椎间盘突出症诊断的研究项目，共有62例腰椎间盘突出症的患者作为基础性样本，通过手术病理检查得到确诊。全部患者均接受MRI检查与CT检查，医师规范操作检查设备，详细观察图像，获得最终的诊断结论，总结分析具体检查结果。结果：MRI诊断腰椎间盘突出症的符合率明显高于CT（P＜0.05）；腰椎间盘突出症不同征象检出率显示，CT对于钙化、椎间盘积气的检出率高于MRI，MRI对于椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压的检出率高于CT（P＜0.05）；CT与MRI对于不同类型腰椎间盘突出症征象的检出率存在较大差异（P＜0.05）。结论：MRI与CT在腰椎间盘突出症的诊断中各具优势，MRI的整体诊断符合率高于CT，临床可结合患者病情特点合理选择诊断方案。

关键词：核磁；CT；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要发病人群为腰部长期受压的职业人群、运动员、老年人等群体中有较高的发病率，其主要病变特征是腰椎间盘外层区域的纤维环结构发生破裂，内部的髓核组织在失去约束的状态下溢出，与周边神经组织接触后诱发腰腿疼痛、肢体麻木等症状，可对日常工作及生活造成较大影响[1]。为提高腰椎间盘突出症的治疗效果，需及早准确诊断患者的病情，并采取适宜的治疗措施。影像学检查是临床诊断腰椎间盘突出症的常规方案，CT检查能够显示出钙化组织与骨骼结构，并能够观察到椎管的形态，但无法清晰显示椎间盘与神经结构。MRI检查图像软组织分辨率较高，被认为是腰椎间盘突出症最精准的诊断方案[2]。本研究中抽取62例腰椎间盘突出症患者，探究分心核磁与CT诊断的临床价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

本院于2022年1月-2024年12月期间开展腰椎间盘突出症诊断的研究项目，共有62例腰椎间盘突出症的患者作为基础性样本，通过手术病理检查得到确诊。62例患者中男38例，女24例，年龄区间段41-67岁，平均（54.29±3.76）岁，病程区间段6个月-4年，平均（2.45±0.38）年，其中腰椎间盘突出25例，腰椎间盘膨出15例，腰椎间盘脱出14例，腰椎间盘游离4例，腰椎间盘结节4例。疾病分型包括破裂型28例，非破裂型34例。纳入标准：经手术病理检查明确诊断为腰椎间盘突出；无其他腰椎间病变；签署研究同意书。排除标准：存在CT或MRI检查禁忌；腰椎手术史；无法配合本研究。

1.2方法

全部患者均行CT与MRI检查，具体检查方法如下。（1）CT检查。采用本院Brilliancr  ICT（128排CT）进行检查，设定扫描参数中管电压为120kV，管电流为600mA，层厚0.625mm，螺距0.516：1，患者椎间隙中心线与扫描平面保持平行状态。利用CT设备对患者腰椎L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1区域的椎间盘实施扫描，图像传输至工作站，利用容积再现、最大密度投影、多平面重建等技术完成后处理。医师详细观察图像中各节段腰椎间盘的准确位置、密度、形态，详细观察扫描区域内椎体、椎弓根、椎小关节、椎管径线、侧隐窝等图像，依据观察结果确定最终诊断结论。（2）MRI检查。采用本院 PHLIP ingenia，1.5T磁共振扫描仪进行检查，选择表面线圈，患者在检查的区域保持平卧的状态，头部线进入内部，选择扫描序列包括横轴位T2WI及矢状位T1WI、T2WI，观察椎体形态及椎间盘的信号，并在横断位、矢状位观察椎间盘是否存在突出、膨出等异常表现，观察确定脊髓、硬膜囊受压的情况，检查椎管径线是否存在狭窄的图像。

1.3评价标准

（1）以手术病理检查结果最为金标准，对比分析MRI与CT对于腰椎间盘突出症的诊断符合率。（2）对比MRI与CT对于腰椎间盘突出症各种征象的检出率。（3）对比CT与MRI对于不同类型腰椎间盘突出症征象的检出率。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件分析研究数据，计量资料（x̄±s）为t检验，计数资料%为χ²检验，P＜0.05为存在统计学层面差异。

2、结果

2.1对比MRI与CT对于腰椎间盘突出症的诊断符合率

如表1中内容，MRI诊断腰椎间盘突出症的符合率明显高于CT（P＜0.05）。

表1 对比MRI与CT对于腰椎间盘突出症的诊断符合率（n/%）

2.2对比MRI与CT对于腰椎间盘突出症各种征象的检出率

如表2中内容，腰椎间盘突出症不同征象检出率显示，CT对于钙化、椎间盘积气的检出率高于MRI，MRI对于椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压的检出率高于CT（P＜0.05）。

表2 对比MRI与CT对于腰椎间盘突出症各种征象的检出率（n/%）

2.3 CT与MRI对于不同类型腰椎间盘突出症征象的检出率

如表3中内容，CT与MRI对于不同类型腰椎间盘突出症征象的检出率存在较大差异（P＜0.05）。

表3 CT对于不同类型腰椎间盘突出症征象的检出率（n/%）

表4 MRI对于不同类型腰椎间盘突出症征象的检出率（n/%）

3、讨论

腰椎间盘突出症为临床常见脊柱疾病，病因是腰椎间盘磨损老化，导致外层纤维环破裂，内部髓核溢出后刺激周围神经组织，使患者产生腰腿疼痛、肢体麻木等，重症患者无法正常行走。及早准确诊断腰椎间盘突出症，并实施针对性的治疗干预可改善治疗效果，为此医师需选择合理的诊断技术方案[3]。

影像学检查是临床诊断腰椎间盘突出症的重要手段，其中CT与MRI是应用频率最高的诊断技术。CT检查操作检查，扫描耗时短，扫描范围广，密度及空间分辨率均比较高，并具有图像重建技术，可清晰显示出腰椎间盘的位置及形态结构，并可显示椎管狭窄的具体情况，医师能够清晰观察到腰椎间盘钙化、积气等特异性征象。CT检查的主要缺陷是对神经及软组织的显像不清晰，无法清晰显示脊髓、神经根的图像，对于椎管内部结构的显像不清晰，且受到扫描平面、扫描角度、容积效应等多种因素的影响，对于部分椎间盘膨出与突出的鉴别诊断效能偏低[4]。MRI检查被认为是临床诊断腰椎间盘突出症最精准的影像学检查技术，其主要优势是具有较高的软组织分辨率，可规避骨骼伪影的影响，并可实现多序列、多方位成像，能够清晰显示出神经及椎管内部结构，并可观察到椎间盘游离及真空等特异性的图像，可准确鉴别诊断腰椎间盘突出与膨出。在MRI诊断过程中，T1WI序列能够显示出腰椎间盘及椎体结构，T2WI序列能够显示脱出的髓核及椎管内部结构，可观察到硬膜囊、神经根、马尾神经等图像，也可显示神经根受压的图像，配合采用加权成像技术能够显示出腰椎间盘变性过程，通过信号强度的变化可以确定病情的严重程度，进而为后续的治疗干预提供更丰富的参考信息。

研究发现，MRI诊断腰椎间盘突出症的符合率明显高于CT，证明MRI诊断腰椎间盘突出症的效能相较于CT更高。临床诊断腰椎间盘突出症的方法包括查体、影像学检查、症状分析等，其中影像学检查是最为直接有效的诊断方案。CT在腰椎间盘突出症诊断中应用广泛，通过较高的空间分辨率能够显示出腰椎间盘突出物及局部压迫征象，但对于神经及其他软组织的显像不清晰，容易误诊或漏诊。MRI检查费用偏高，扫描时间长，但检查过程中无辐射，安全性较高。与CT检查相比，MRI检查具有较高的软组织分辨率，通过多序列、多方位呈现，可更清晰的显示纤维环破裂、髓核、神经根、硬膜囊的图像，医师可准确判断患者是否伴有腰椎管狭窄，也可观察到椎间盘游离及真空等图像，显示神经根形态及脊髓神经轮廓与病损严重程度，通过观察能够确定腰椎间盘的位置、大小及与周边神经根的解剖位置关系，确定椎管内部是否存在肿瘤，进而为后续治疗干预提供参考信息。研究中发现，腰椎间盘突出症不同征象检出率显示，CT对于钙化、椎间盘积气的检出率高于MRI，MRI对于椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压的检出率高于CT。分析相关原因，CT扫描时间短，空间分辨率高，能够断更直观清晰的显示出髓核及韧带钙化、骨质增生、椎间盘积气等图像。MRI检查具有更高的软组织分辨率，能够显示出神经根受压水肿的图像，也可显示椎管内部图像，对于椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压的检出率明显更高。不同类型的腰椎间盘突出症患者的CT及MRI征象也存在较大差异，本研究中发现破裂型腰椎间盘突出症患者CT及MRI异常征象的检出率明显高于非破裂型患者，其主要原因是破裂型患者病情相对严重，纤维环破裂范围大，内部髓核大量溢出，因此经影像学检查能够发现异常的图像[5]。

在CT与MRI诊断过程中，医师需准确掌握腰椎间盘突出症的图像特征，以保证诊断结果的准确性。腰椎间盘突出患者CT表现为腰椎间盘后缘区域一侧或正中位置局限性突出密度影，密度与腰椎间盘软组织相同，大小形态不一，于椎间盘连接。腰椎间盘膨出患者CT表现为腰椎间盘朝向周边膨出，膨出的范围超过邻近椎体边缘，并与椎间盘后缘形态结构一致。腰椎间盘脱出的CT表现为椎管内部突入软组织影，并通过狭颈连接突出的椎间盘组织。腰椎间盘突出的MRI表现为矢状面椎间变压缩为舌状，超出椎体后缘，突出向椎管内部，硬膜囊千元区域可见弧形压迫痕迹，部分患者可见硬膜囊受压中断，椎间盘将椎管内部的脂肪线截断，横断位扫描可见椎管一侧或正中区域突出局限性软组织信号影，冠状位扫描可见双侧腰椎间隙不对称，腰椎侧弯。腰椎间盘膨出的MRI图像表现为矢状位椎间隙狭窄，椎间盘厚度减少并膨出，内部含水量较少，髓核异常信号，T1WI呈现等信号，T2WI呈现低信号，硬膜囊前缘为弧形受压的状态，横断位可见腰椎间盘对称膨出，边缘光滑，硬膜囊前缘存在压迫痕迹。腰椎间盘脱出的MRI图像表现为矢状位T1WI、T2WI髓核突入椎管内部，并通过窄颈连接未脱出的部分，横断位可见髓核异位[6]。

综上分析认为，MRI与CT在腰椎间盘突出症的诊断中各具优势，MRI的整体诊断符合率高于CT，临床可结合患者病情特点合理选择诊断方案。本研究中入选的腰椎间盘突出症患者总数比较少，关于MRI与CT诊断的临床价值仍需要进行深入的研究。

参考文献：

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[3]邝智聪. MRI及CT检查诊断腰椎间盘突出症的效果及影像学特征分析[J].影像研究与医学应用,2025,9(10):146-148.

[4]王然,曹缘,华敏,等. 椎旁入路CT引导下可弯曲等离子消融术联合臭氧注射治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效[J].现代医用影像学,2025,34(04):695-698.

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