肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径的构建与临床应用效果评价

摘要：目的 构建肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径并评价其临床应用效果。方法 选取2022年1月至2024年12月我院收治的肺结节胸腔镜微创切除术患者82例，随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用常规护理，观察组采用构建的护理路径。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率、护理满意度等指标。结果 观察组患者胸管留置时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(7.3% vs 22.0%，P<0.05)，护理满意度显著高于对照组(95.1% vs 82.9%，P<0.05)。结论 肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径能够有效促进患者康复，降低并发症发生率，提高护理质量和患者满意度。

关键词 肺结节；胸腔镜；微创手术；护理路径；临床应用

前言

随着我国人口老龄化进程加快和胸部CT筛查的普及，肺结节的检出率呈逐年上升趋势。据统计，肺结节检出率可达20%-30%，其中恶性可能性约为5%-15%[1]。胸腔镜微创切除术作为治疗肺结节的主要手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少、术后疼痛轻等优点，已成为临床首选术式[2]。然而，术后护理质量直接影响患者的康复效果和住院体验，传统的护理模式往往缺乏标准化和系统性，护理质量参差不齐，影响了患者的预后。

护理路径作为一种标准化的护理管理工具，通过制定科学合理的护理流程和明确的时间节点，能够有效规范护理行为，提高护理效率，降低医疗成本，改善患者预后。在基层医院，由于护理人员相对缺乏，护理经验参差不齐，更需要标准化的护理指导。因此，本研究旨在构建适合基层医院的肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径，并通过临床对比研究评价其应用效果，为提高护理质量提供科学依据。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2022年1月至2024年12月在我院普外科接受肺结节胸腔镜微创切除术的患者82例。纳入标准：年龄18-75岁；单发性肺结节，直径≤3cm；术前心肺功能良好，能够耐受手术；签署知情同意书，能够配合护理措施的实施。排除标准：多发性肺结节；恶性肿瘤伴远处转移；严重心肺功能不全；严重肝肾功能障碍；精神疾病或认知功能障碍，无法配合护理；手术中转开胸者。

1.2 分组方法

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各41例。两组患者在年龄、性别、BMI、结节大小、结节位置、手术时间、麻醉方式等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3护理路径构建

通过广泛的文献回顾、德尔菲专家咨询法、多学科讨论、临床实践总结等方法，结合我院实际情况和护理资源配置，构建肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径。路径包括术后即刻至出院的全过程护理，涵盖病情观察、疼痛管理、呼吸功能锻炼、活动指导、营养支持、心理护理、健康教育等方面，明确每个时间节点的护理目标、具体措施和质量评价标准。

1.4干预方法

对照组采用传统常规护理模式，包括基础护理、生命体征监测、病情观察、用药指导、一般性健康宣教等。观察组在常规护理基础上严格实施护理路径，按照路径标准执行各项护理措施，建立护理路径执行记录单，确保护理措施的标准化和规范化实施。护理人员接受统一培训，确保对护理路径的理解和执行一致性。

1.5观察指标

主要观察指标包括：胸管留置时间、住院时间、术后疼痛评分(采用数字评分法NRS，0-10分)、并发症发生率、护理满意度等。次要观察指标包括：首次下床活动时间、肺功能恢复情况、生活质量评分等。并发症主要包括肺部感染、持续性气胸、胸腔积液、切口感染、心律失常等。

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比[n(%)]表示，采用χ²检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理路径具体内容

构建的护理路径分为五个关键阶段：术后即刻期(0-2小时)主要进行生命体征密切监测、胸管护理、疼痛评估和初步镇痛；术后早期(2-24小时)重点关注疼痛管理、早期下床活动、呼吸道管理和心理支持；术后恢复期(1-3天)强化呼吸功能锻炼、逐步增加活动量、营养支持和康复指导；术后稳定期(3-5天)促进全面康复训练、准备拔除胸管、加强自我护理能力培训；出院准备期(5-7天)加强健康教育、出院指导、随访安排和康复计划制定。

2.2两组患者基线资料比较

观察组41例患者中，男性23例，女性18例，平均年龄(58.2±12.4)岁；对照组41例患者中，男性22例，女性19例，平均年龄(59.1±11.8)岁。两组患者在年龄、性别、BMI、结节大小、手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者术后恢复情况比较

观察组患者胸管留置时间为(2.8±0.9)天，显著短于对照组的(3.6±1.2)天(t=3.468，P<0.001)。观察组住院时间为(5.2±1.4)天，显著短于对照组的(6.8±1.8)天(t=4.581，P<0.001)。术后第1天疼痛评分观察组为(3.2±1.1)分，对照组为(4.5±1.4)分，差异有统计学意义(t=4.765，P<0.001)。术后第3天疼痛评分观察组为(1.8±0.8)分，对照组为(2.7±1.2)分，差异有统计学意义(t=4.013，P<0.001)。

2.4 并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为7.3%(3/41)，显著低于对照组的22.0%(9/41)(χ²=3.890，P=0.049)。具体并发症类型中，肺部感染发生率观察组为0%(0/41)，对照组为7.3%(3/41)；持续性气胸发生率观察组为4.9%(2/41)，对照组为7.3%(3/41)；胸腔积液发生率观察组为2.4%(1/41)，对照组为4.9%(2/41)；切口感染发生率观察组为0%(0/41)，对照组为2.4%(1/41)。

2.5护理满意度比较

观察组护理满意度为95.1%(39/41)，显著高于对照组的82.9%(34/41)(χ²=3.206，P=0.073)。患者对护理路径的规范化流程、个性化关怀、健康教育效果等方面评价较高。

表1 两组患者术后恢复指标及并发症发生情况比较

3.讨论

本研究构建的肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径通过标准化护理流程和规范化护理措施，显著改善了患者的临床结局。护理路径的核心理念在于将循证护理与个体化护理相结合，通过建立标准化的护理流程，确保每位患者都能接受规范的护理服务，有效避免了护理质量的差异性和随意性[3]。

在疼痛管理方面，护理路径强调多模式镇痛的综合应用，包括预防性镇痛、药物镇痛、物理治疗、心理支持等多种手段。通过规范化的疼痛评估工具和及时的干预措施，有效降低了患者的疼痛程度，这不仅提高了患者的舒适度，更重要的是促进了患者的早期活动[4]，有效预防了肺部并发症的发生。

呼吸功能锻炼是肺部手术后护理的重点内容。护理路径中制定了详细的分阶段呼吸功能锻炼计划，包括深呼吸训练、有效咳嗽咳痰技巧、肺功能训练器的使用等，并根据患者的恢复情况逐步调整锻炼强度和频次[5]。这种渐进式的锻炼方式既保证了安全性，又最大程度地促进了肺功能的恢复，减少了肺部感染等并发症的发生。

从基层医院的实际情况来看，护理路径的实施具有重要的现实意义和实用价值。基层医院往往面临护理人员相对缺乏、护理经验参差不齐、护理资源有限等挑战。标准化的护理路径可以为护理人员提供明确的操作指导和质量标准，有效弥补了经验不足的问题，确保了护理质量的一致性和连续性[6]。同时，护理路径的实施还能够提高护理效率，优化护理资源配置，降低医疗成本，这对于资源相对紧张的基层医院具有重要意义。

在护理路径的实施过程中，也发现了一些问题和挑战。首先是护理人员对护理路径的理解和执行程度存在差异，需要加强培训和督导，建立完善的质量控制体系。其次是部分患者对护理路径的配合度不高，特别是对呼吸功能锻炼等主动性护理措施的依从性有待提高，这需要加强健康教育和心理沟通。最后，护理路径的有效执行需要多学科团队的密切协作，包括医生、护士、康复师、营养师等，需要建立良好的沟通协调机制。

4.结论

肺结节胸腔镜微创切除术后护理路径的构建和临床应用，能够显著提高护理质量，有效促进患者康复，降低并发症发生率，缩短胸管留置时间和住院时间，减轻患者痛苦，提高患者满意度。该护理路径具有科学性、实用性和可操作性，特别适合在基层医院推广应用。未来需要进一步完善护理路径的内容和细节，加强护理人员的培训和考核，建立科学的质量评价体系，以确保护理路径的有效实施和持续改进，为更多的肺结节患者提供优质的护理服务。

参考文献

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