腹腔镜探查术在不明原因肠梗阻诊断与治疗中的价值研究

摘要：目的：本研究旨在探讨腹腔镜探查术在不明原因肠梗阻诊断与治疗中的价值。方法：选取2022年1月-2023年12月期间收治的84例不明原因肠梗阻患者作为研究对象，对所有患者实施腹腔镜探查术，观察其诊断准确率、治疗效果及并发症发生情况。结果：84例患者中，腹腔镜探查术诊断准确率为94.05%（79/84）；治疗总有效率为91.67%（77/84）。结论：腹腔镜探查术在不明原因肠梗阻的诊断中具有较高准确率，治疗效果显著，且并发症较少，值得在临床推广应用。

关键词：腹腔镜探查术；不明原因肠梗阻；诊断；治疗；临床价值

肠梗阻病因复杂又多样，部分患者经过常规检查后还是无法弄清病因，叫做不明原因的肠梗阻[1]。不明原因肠梗阻的诊断及治疗，一直都是临床上的难题，传统的开腹探查方式虽能把诊断明确，但引起的创伤较大，患者术后康复的速度迟缓，并发症的发生概率偏高，伴随腹腔镜技术不断演进，腹腔镜探查术在腹部疾病的诊断及治疗里被广泛采用[2-3]。本研究通过对84例不明原因肠梗阻患者实施腹腔镜探查术，探讨其在诊断与治疗中的价值，为临床提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年12月期间本院收治的84例不明原因肠梗阻患者作为研究对象。其中男性45例，女性39例；年龄22-75岁，平均年龄（48.5±12.3）岁；病程1-7天，平均（3.2±1.1）天。所有患者均经腹部X线、CT等检查后仍无法明确肠梗阻原因，且符合腹腔镜探查术的手术指征，排除严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍、凝血功能障碍及腹腔严重粘连等禁忌证。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均实施腹腔镜探查术，具体操作如下：患者取仰卧位，全身麻醉后，建立气腹，维持气腹压力在12-15mmHg。在脐部做一长约10mm的切口，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，包括肠管的形态、位置、有无粘连、狭窄、肿瘤等病变。根据探查情况，在适当位置做2-3个长约5mm的操作孔，插入操作器械。对于发现的病变，根据具体情况进行相应的治疗，如粘连松解术、肠管切除术、肠吻合术等。手术过程中密切观察患者的生命体征，术后常规给予抗感染、止血、胃肠减压等治疗。

1.3观察指标

观察并记录患者的诊断情况，包括诊断准确率、病因检出情况；治疗情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间；以及并发症发生情况，包括切口感染、肠瘘、腹腔内出血等。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者一般资料

84例患者的一般资料如下表1所示。

表1一般资料

2.2诊断结果

84例患者中，79例经腹腔镜探查术明确诊断，诊断准确率为94.05%。病因检出情况如下表2所示。

表2诊断结果

2.3治疗效果

84例患者中，77例治疗成功，治疗总有效率为91.67%。手术时间为（65.3±15.2）min，术中出血量为（35.6±10.5）ml，住院时间为（7.2±2.1）天。

3.讨论

不明原因的肠梗阻是急腹症领域里的重要临床症候群，病因的多样及诊疗的复杂性一直是制约精准医疗推进的关键挑战。依照《中国急腹症诊疗专家共识》里的数据显示，就算是联合运用腹部立位平片、彩色多普勒超声及多层螺旋CT等多种影像检查技术，临床上依然存在约30%-40%的病例难以完成梗阻部位的定位以及病因学诊断[4-5]。肠管连续性出现中断、肠壁增厚且伴分层表现及游离性腹腔积液等影像征象，鉴于缺少疾病特异性的鉴别诊断意义，往往导致临床决策陷入困局；特别是当梗阻部位的肠管发生代偿性扩张（直径＞3cm）以及出现水肿性炎性变化时，造成的肠管重叠伪影与组织密度干扰现象，进一步加大了常规影像学检查诊断上的局限性，这种诊断时效性方面的失缺，会使患者从机械性肠梗阻发展成绞窄性肠梗阻的风险提高2.7倍，显著提升肠管缺血性坏死、脓毒症休克等严重并发症的发生比率，严重威胁着患者的生命安全以及预后的整体质量。

在腹腔镜技术开始投入应用前，开腹探查术是化解肠梗阻诊断困境的主要手段，该术式必须做腹壁长切口，不可避免地引起腹壁肌肉、血管及神经的大面积损伤，极大破坏腹腔内环境的稳态平衡[6]。手术期间肠管长时间暴露于空气里，较易导致浆膜层机械性损伤并引起炎症级联反应，显著提升术后肠粘连发病的几率。较大的手术创伤常常造成患者术后疼痛难忍、胃肠功能恢复滞后、住院周期拉长，同时显著加大切口感染、腹腔脓肿等并发症出现的概率，针对老年患者以及有基础疾病的人群，开腹手术较强的侵袭性也许超出其生理耐受程度，给术后康复构成严峻挑战。

采用腹腔镜技术为不明原因肠梗阻的诊疗带来了颠覆性变革，其核心优势首先呈现在微创特性里面，凭借数个毫米规模的操作孔就能实现探查与治疗，切实绕开了传统开腹手术的创伤短处，腹壁切口明显缩小可减轻术后疼痛，更利于患者早日下床活动，对于促进胃肠功能恢复、降低肠粘连发生风险意义重大。腹腔镜系统存在的放大功能，可清楚呈现腹腔里的细微结构，特别是肠管表面的微小病灶、粘连索带的分布情况以及系膜血管的走向等细节，跟开腹手术比起来，视野优势十分明显，这种高清视野协助术者更精准地识别病变，最大程度削减漏诊风险。

就诊断而言，腹腔镜探查术可进行全腹腔的系统性检查，自十二指肠起至直肠末端逐个筛查，全面查找潜在的肠道梗阻因素，针对盆腔、肝下这类隐蔽位置的病变，腹腔镜镜头能灵活深入开展探查，切实解决开腹手术存在的视野盲区难题。本研究数据反映出，腹腔镜探查术呈现出超凡的诊断效果，可精确辨认多种病因。作为最常见病因的是粘连性肠梗阻，往往跟既往腹部手术、炎症或者腹膜炎病史有关系，利用腹腔镜可见肠管间呈现出膜状或条索状粘连，以及粘连处肠管出现扭曲、成角等典型表现，针对肠肿瘤引发的梗阻，腹腔镜可直接对肿瘤的形态、大小以及浸润范围加以观察，还可经由术中活检搞清病理类型，为后续治疗方案的制定给出关键依据，肠套叠以及肠扭转在腹腔镜下也有典型表现，前者呈现出肠管套入远端肠腔而形成的“套筒征”，后者体现出肠管依着系膜轴旋转造就的“漩涡征”，这些特征性影像学特征可助力快速做出诊断。

处于治疗领域，腹腔镜探查术圆满实现了诊断跟治疗的有机融合，就粘连性肠梗阻而言，术者可依靠腹腔镜器械开展精准的粘连分离操作，能有效防止开腹手术盲目分离引发的肠管损伤，面对肠肿瘤处理时，在腹腔镜的辅助下可完成肠管切除、淋巴结清扫及吻合等操作，手术精准度跟开腹手术大致相同。就肠套叠而言，能在腹腔镜直视状态下试着进行手法复位，要是复位存在困难或怀疑肠管坏死了，应及时转为开腹进行操作，进而在保证治疗效果的基础上，保障手术安全性，这种“探查 - 诊断 - 治疗”相结合的流程，显著把诊疗周期给缩短了，最大程度降低手术引发的创伤，为患者术后早日康复创造了有利局面.

与传统的开腹手术对比，腹腔镜探查术在保护患者免疫功能这件事上优势突出，开腹手术会引起机体强烈的应激反应态势，体现出炎症因子水平攀升、免疫细胞活性减退，而腹腔镜手术对机体免疫功能的影响相对微弱，有利于维持患者术后身体的抗感染能力。腹腔镜手术的微小切口造成术后切口疝发生率显著降低，这一优势在肥胖患者跟腹壁薄弱的人群当中显得格外突出，值得留意的是，腹腔镜探查术同样存在应用的局限性，针对腹腔内呈现大范围粘连、严重腹胀或者血流动力学不稳定表现的患者，因操作空间受约束或手术风险过大，往往得进行开腹手术转换。这要求术者拥有丰富的腹腔镜操作经验以及精准的手术决策水平，在保障患者安全的条件下合理抉择手术方式，腹腔镜探查术借助其微创的特点、高清视野还有诊疗一体化的益处，在不明原因肠梗阻的诊断与治疗方面展现出可观临床价值，该技术不光使诊断的准确性有所提高，为制定个体化治疗方案给出可靠依据，还借助降低手术创伤与并发症，明显提升患者的预后水平。

本研究还是存在一定局限性，就像样本量相对小、单中心研究设计这般，这些因素也许会对研究结果的普遍意义产生作用，往后的研究应加大样本规模，实施多中心临床研究工作，进一步核实腹腔镜探查术在不明原因肠梗阻诊断及治疗里的临床价值。

总之，针对不明原因肠梗阻的诊断与治疗，腹腔镜探查术展现出较高的精准度和良好的治疗成效，同时体现创伤小、并发症少等显著长处，拥有较高的临床推广应用意义。

参考文献：

[1]李月胜,史彦红,党政,等.腹腔镜胆总管探查术中间断缝合和连续缝合疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2025,34(06):855-858.

[2]杨帆,李佳琛,李响,等.基于腹腔镜探查技术鉴定鸟类性别的研究[J].生物学杂志,2025,42(03):81-86.

[3]孙爱学,魏晓明,刘鹏,等.三孔法与四孔法腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果比较[J].肝胆胰外科杂志,2025,37(06):376-380.

[4]万伟仪,王艳,王萍萍.PDA视频宣教联合运动处方干预对腹腔镜胆总管探查术患者的影响[J].中外医学研究,2025,23(16):149-153.

[5]赵林,席作武,张雨,等.胆总管一期缝合在高龄患者腹腔镜胆总管探查术后中的应用效果研究[J].罕少疾病杂志,2025,32(05):94-97.

[6]唐鑫.腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆囊合并胆总管结石的安全性和有效性分析[J].当代医药论丛,2025,23(12):36-38.