内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的效果及对复发率的影响

【摘要】目的 探讨内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术在结肠粗蒂性息肉治疗中的临床效果，为临床选择最佳治疗方案提供依据。方法 纳入200例我院收治的结肠粗蒂性息肉患者，以随机数表法分为两组。对照组行内镜下黏膜剥离术，观察组行内镜下黏膜切除术，对比临床效果。结果 观察组手术相关指标水平、疼痛评分、炎症因子水平、迟缓型出血与复发率均低于对照组，生活质量评分高于对照组，对比均P＜0.05。结论 与内镜下黏膜剥离术相比，内镜下黏膜切除术作为一种更为安全、有效的微创治疗方法，在结肠粗蒂性息肉治疗中展现出手术时间短、术后疼痛轻、炎症反应小、并发症发生率低及生活质量高等优势，值得在临床中推广应用。

【关键词】内镜下黏膜切除术；结肠粗蒂性息肉；手术指标；疼痛评分；复发率

随着内镜技术的飞速发展，内镜下黏膜切除术已成为治疗结肠息肉的重要手段之一，尤其在处理粗蒂性息肉方面展现出显著优势。粗蒂性息肉因其体积较大、血供丰富，传统手术切除存在较高风险，而内镜下黏膜切除术以其微创、精准的特点，不仅能够有效切除病变组织，还能最大程度地保留肠道功能[1]。然而，尽管该术式在临床应用中取得显著成效，其术后复发率仍是亟待解决的问题。研究表明[2]，复发率与息肉的大小、形态及术者的操作水平密切相关，因此深入探讨该术式对粗蒂性息肉的疗效及复发率的影响具有重要的临床意义。近年来，随着内镜器械的不断革新和操作技术的日益成熟，内镜下黏膜切除术的安全性和有效性得到进一步提升。本文旨在通过系统分析内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及其对复发率的影响，为临床实践提供科学依据，同时为未来研究指明方向。详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2023年12月期间200例我院收治的结肠粗蒂性息肉患者，以随机数表法，分为观察组和对照组，两组基线资料对比P＞0.05。见表1。

表1 基线资料（x̄±s，%）

纳入标准：经结肠镜检查确诊为结肠粗蒂性息肉，且病理学检查结果为良性或低度异型增生；术前影像学检查（如CT或MRI）未发现远处转移或局部浸润性病变；自愿签署知情同意书。

排除标准：合并严重基础疾病，如晚期恶性肿瘤、重度肝硬化、肾功能衰竭等；息肉位于结肠解剖复杂区域，如回盲部或乙状结肠弯曲处，内镜操作难度大；既往有结肠手术史或存在广泛肠粘连者。

1.2 方法

对照组行内镜下黏膜剥离术，方法：术前1d，指导患者禁食8小时，清洁肠道。术时，麻醉监护下，通过内镜观察确定息肉位置，使用氩离子凝固术或电刀在病变周围0.5 cm处进行标记，确保切除范围充分。在标记区域外缘多点注射生理盐水或透明质酸钠溶液，使病变组织隆起，便于剥离。使用电刀沿标记线环形切开黏膜层，深度达黏膜下层，确保切口完整。之后，逐步剥离黏膜下层，边剥离边止血，直至病变组织完全切除。剥离过程中注意保护肌层，避免穿孔。切除完成后，使用热活检钳或氩离子凝固术对创面进行止血处理，必要时放置止血夹。

观察组行内镜下黏膜切除术，方法：术前准备与对照组相同。术时，麻醉监护下，通过内镜观察确定息肉位置、大小及形态，评估是否适合该术式治疗。在息肉基底部多点注射生理盐水或透明质酸钠溶液，使病变组织充分隆起，便于圈套切除。之后，将圈套器置于息肉基底部，缓慢收紧圈套器并通电切除息肉。切除过程中注意调整圈套器位置，确保完整切除病变组织。切除完成后，使用热活检钳或氩离子凝固术对创面进行止血处理，必要时放置止血夹。两组手术均由同一名经验丰富的内镜医师操作，术后均密切监测患者生命体征及并发症情况。术后随访时间为6个月，定期复查结肠镜以评估复发情况。

1.3 指标观察

对比两组：（1）手术相关指标：手术时间、出血量、排气时间和排便时间。（2）疼痛评分：采用视觉模拟法评估，从0分无痛至10分剧痛。观察时间点术前、术后1h、术后6h和术后12h。（3）炎症因子：包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，用酶联免疫吸附试验法检测。观察时间点术前、术后24h。（4）迟缓型出血、复发情况：复查时间为术后6个月。复发判定标准：镜检显示肠壁有凸起，并伴有疾病症状 ，如腹部隐痛、闷胀等。（5）生活质量：用SF-36量表评估，涵盖多个维度，包括生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等，总分100分，分值与生活质量成正比。观察时间点术前、术后24h。

1.4 统计学分析

研究数据SPSS 25.0处理，符合正态分布的手术指标、疼痛评分、炎症因子水平和生活质量评分以x̄±s表示，t值检验；计数资料%表示，χ²检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

观察组各指标水平低，对比对照组P＜0.05，见表1：

表1 手术相关指标对比（x̄±s）

2.2 疼痛评分对比

术前对比P＞0.05。观察组术后各节点评分均低于对照组，对比P＜0.05。见表2：

表2 疼痛评分对比（x̄±s，分）

注：与术前对比*P＜0.05。

2.3炎症因子对比

术前对比P＞0.05。术后，观察组炎症因子水平低，对比对照组P＜0.05。见表3：

表3 炎症因子对比（x̄±s，pg/mL）

注：与术前对比*P＜0.05。

2.4迟缓型出血、复发情况对比

观察组发生率低，对比对照组P＜0.05。见表4：

表4 迟缓型出血、复发情况比较[n（%）]

2.5 生活质量对比

术前对比P＞0.05。术后，观察组评分高，对比对照组P＜0.05。见表5：

表5 生活质量对比（x̄±s，分）

3 讨论

结肠粗蒂性息肉是一种常见的结直肠病变，其直径通常≥10 mm，具有明显的蒂部结构。由于其血供丰富且蒂部较粗，易发生出血、梗阻甚至癌变，对患者健康构成严重威胁。粗蒂性息肉的形成机制可能与遗传因素、慢性炎症及环境因素密切相关。其治疗难点在于：一方面，传统手术切除创伤大、恢复慢；另一方面，内镜治疗因蒂部血供丰富，易发生术中出血和术后复发。因此，寻找一种安全、有效的微创治疗方法成为临床研究的重点。内镜下黏膜剥离术通过逐层剥离黏膜下层，能够完整切除病变组织，尤其适用于较大或形态复杂的息肉。其优势在于切除范围精确、复发率低，但操作难度大、手术时间长、并发症风险较高[3]。相比之下，内镜下黏膜切除术通过圈套器直接切除病变组织，操作简便、手术时间短、并发症少，尤其适用于粗蒂性息肉的治疗。其优势在于创伤小、恢复快，在结肠粗蒂性息肉治疗中具有广泛的应用前景[4]。

研究中，观察组相关手术指标水平均显著低于对照组，如手术时间、术中出血量等，这些指标不仅反映手术的微创性和患者恢复速度，还间接体现手术的安全性和可操作性。手术时间的缩短表明内镜下黏膜切除术操作更为简便高效；出血量的减少说明该术式在控制术中出血方面具有优势；排气时间和排便时间的缩短则提示该术式对肠道功能的干扰较小，患者术后恢复更快。原因在于：内镜下黏膜切除术通过圈套器直接切除病变组织，避免逐层剥离的复杂操作，从而显著缩短手术时间。在切除过程中，该术式通过电凝有效止血，降低术中出血风险。而且该术式对黏膜下层的损伤较小，减少术后肠壁水肿和炎症反应的发生率，有利于患者肠道功能的快速恢复[5]。

疼痛是术后患者最常见的主观不适症状，其程度与手术创伤大小、操作范围及组织损伤程度密切相关。研究中，观察组术后疼痛评分显著低于对照组，主要归因内镜下黏膜切除术通过圈套器直接切除病变组织，操作范围局限在息肉蒂部及周围黏膜，对周围正常组织的损伤较小[6]。而内镜下黏膜剥离术需要逐层剥离黏膜下层，操作范围更广，对肠壁的机械性刺激和热损伤更为显著，从而导致术后疼痛加重。同时，内镜下黏膜切除术的手术时间较短，减少内镜对肠道的长时间牵拉和压迫，可降低术后肠壁水肿和痉挛发生率，进一步减轻患者的疼痛感受。此外，该术式对黏膜下层的损伤较小，减少术后神经末梢的刺激和炎症介质的释放，这也是其疼痛评分较低的重要原因。

炎症反应是机体对手术创伤的生理性应答，其程度与手术创伤大小和组织损伤范围直接相关。研究中，观察组术后的炎症因子水平显著低于对照组。IL-6和IL-8是重要的促炎因子，其水平升高可反映组织损伤的程度和炎症反应强度。内镜下黏膜切除术术后炎症因子水平较低，原因在于，该术式在操作过程中对黏膜下层的损伤较小，不需要广泛剥离黏膜下层甚至部分肌层组织导致更大范围的组织损伤，从而避免更强烈的炎症反应发生[7]。此外，内镜下黏膜切除术术中出血量较少，大幅减少了血液成分外渗和组织缺血再灌注损伤，进一步抑制炎症因子的释放。

迟缓型出血是结肠息肉切除术后常见并发症之一，其发生与多个因素有关，如手术创伤情况、创面愈合情况及炎症反应等。而复发率是评估结肠息肉治疗效果的重要指标，其高低与病变切除的彻底性和创面愈合质量密切相关。研究中，观察组迟缓型出血发生率及复发率均低于对照组。分析原因：内镜下黏膜切除术的操作范围局限在息肉蒂部及周围黏膜，操作简便且切除范围明确，能够有效降低对肠壁的机械性刺激和热损伤，从而减小了创面炎症反应和血管再通风险。同时，该术式对黏膜下层的损伤较小，减少术后局部炎症反应和组织纤维化，更有利于创面的正常愈合，从而大幅降低复发的可能性[8]。相比之下，内镜下黏膜剥离术虽然能够完整切除较大或形态复杂的病变，但其操作难度大、手术时间长，可能导致切除边缘不清晰或残留微小病灶，从而增加复发风险。

术后生活质量是评估治疗效果和患者满意度的重要指标，研究中，观察组术后生活质量评分显著高于对照组，原因在于内镜下黏膜切除术的手术创伤较小，术后疼痛轻微，肠道功能恢复快，患者能够尽早恢复正常饮食和活动。而且该术式术后并发症风险更低，尤其是迟缓型出血和感染风险较小，减轻患者的心理负担和经济压力。此外，该术式对炎症因子的影响较小，能够减少术后全身炎症反应和相关不适症状如乏力、食欲不振等，进一步提高患者的生活质量。

综上所述，与内镜下黏膜剥离术相比，内镜下黏膜切除术在结肠粗蒂性息肉治疗中通过缩小操作范围、缩短手术时间和减少组织损伤，显著减轻术后疼痛程度，大幅降低迟缓型出血发生率和复发率，同时提高患者的生活质量。不仅体现其在微创治疗中的优势，也为患者提供更好的治疗效果和更高生活满意度。

参考文献

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[6]雷朝云.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结肠粗蒂性息肉的疗效评价[J].智慧健康,2022,8(3):34-36+108.

[7]邵长江,赵昌东,王淑芳等.内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及复发影响因素[J].临床误诊误治,2021,34(12):59-63.

[8]吴绪中.比较内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术治疗结肠粗蒂息肉对患者预后的影响[J].世界复合医学,2021,7(5):98-100.