分析微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的效果

【摘要】目的：分析复杂性肾结石患者接受微创经皮肾镜取石数联合输尿管软镜钬激光治疗的效果。方法：选取2022年1月-2023年12月80例复杂肾结石患者进行试验，随机简单分为实验组、对照组，均40例。对照组接受微创经皮肾镜取石术，实验组给予微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光治疗，对比效果。结果：实验组疗效优于对照组，P＜0.05。两组结石清除率无差异,P＞0.05。实验组炎性水平低于对照组，P＜0.05。实验组手术指标优于对照组，P＜0.05。实验组应激反应低于对照组，P＜0.05。结论：对复杂肾结石患者进行治疗时，采取微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光治疗，可改善患者的症状，且疗效较好，降低炎性水平，缩短手术时间，促使患者康复出院。

关键词：微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；复杂肾结石

肾结石是一种在肾脏内部生成的固态结晶，这种现象通常源于尿液中某些物质的过度积累。这个过程可能受到多种因素的影响，如遗传、饮食习惯、水分摄取量和代谢失调等，不仅可能导致患者产生强烈的疼痛，还可能增加尿路阻塞、感染和肾功能受损的风险[1]。对于直径超过0.6cm的肾结石患者，一般需要进行外科手术来进行治疗。经皮肾镜取石手术利用肾部的穿刺路径，运用激光或超声波来破除结石，这种手术方法相当成熟，特别适应于有大块结石或结石表面粗糙的病例[2]。而使用输尿管软镜钬激光碎石手术，就是把软镜放到病人的输尿管里，利用身体的泌尿系统的天然路径来碎石，其碎石效果好，且符合人体解剖构造，对于缓解术后的疼痛以及降低并发症的风险有着明显的作用[3]。因此，本文分析复杂性肾结石患者接受微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年12月80例复杂性肾结石患者进行试验，随机简单分为实验组、对照组，均40例。实验组整体年龄区间位于30-70岁，男24，女16，均值范围（54.32±1.26）岁，结石直径为10-19mm，均值（14.92±1.27）mm。对照组整体年龄区间位于30-70岁，均值范围（54.37±1.21）岁，男27，女13，结石直径为10-19mm，均值（14.97±1.23）mm。资料分析，P＞0.05。纳入标准：（1）知情同意。（2）确诊为肾结石。（3）无法药物排出。排除标准：（1）输尿管畸形。（2）心肺疾病。（3）血液病变。

1.2方法

对照组：截石位麻醉，根据术前检查定制的穿刺计划，超声引导下对肾盏进行穿刺，随后导入导丝，扩张通道，留置工作鞘，肾镜下对结石进行碎石处理，以此清理结石，单通道无法完成则多通道依次碎石，复查确认无残留后，留置引流管。

实验组：经皮取石与对照组相同，随后检查输尿管，无异常后扩张并导入导丝，导丝引导下置入软镜至肾结石部位，观察结石形态、大小，引入钬激光进行碎石，脉冲灌洗将结石充分清除干净，术后放置引流管。

1.3观察指标

对比疗效，包含显效、有效与无效。显效：影像学检查，结石清除90%及以上，症状消失。有效：影像学检查结石清除50%-89%，症状改善。无效：未达上述标准。

对比结石清除率。

对比炎性水平，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

对比手术指标，术中出血量、手术时间、排气时间、下床时间、住院时间。

对比应激反应，术前术后测量患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）。

1.4统计和分析

SPSS 23.0分析，计数型指标n[（%）]表示，X²检验，计量型指标（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，有差异。

2 结果

2.1 疗效

实验组疗效优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 疗效n[（%）]

2.2结石清除率

实验组37例患者结石完全清除，清除率为92.5%，对照组32例患者结石完全清除，清除率为80.00%，对比X2为2.635，P为0.105，两组结石清除率无差异，P＞0.05。

2.3炎性水平

实验组炎性水平低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 炎性水平（`x±s）

2.4手术指标

实验组术中出血量低于对照组，手术时间、排气时间、下床时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3   手术指标（x̄±s）

2.5应激指标

术前，两组应激指标无统计学意义（P＞0.05），术后均有明显提升，且实验组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 应激指标（x̄±s）

3 讨论

针对复杂结石临床治疗目的是彻底消除结石、消除阻塞，降低结石再次出现率和感染率，减少肾脏功能受到的影响[4]。然而，由于复杂肾结石的结石清理困难，临床应用也颇为困扰，故医生在选择治疗方式以及评估其实际效果上还有许多需要改进之处，至今还没有形成一致意见[5]。复杂肾结石的主要治疗方法之一就是使用经皮肾镜取石术，这种方法的核心在于创建通路，把肾镜放进肾脏结合碎石方法来破坏目标结石，最后将结石取出[6]。然而，这种方法的过程中，肾穿刺的部分可能会对肾脏的血管产生破坏，导致出血，而且术后的结石清理效果还需进一步改善[7]。输尿管软镜钬激光碎石术手术环节，该手术器械能够经人体的天然腔道，进入肾镜难以触及的肾盏，几乎不会给输尿管、肾盂等带来任何伤害。钬激光碎石能够将结石的表层热量释放至极限，从而实现碎石的稳定性[8]。尽管如此，单独运用这种方式的碎石效果仍需考虑术后的排石情况，这一点还需要改善[9]。为了更好地清除复杂肾结石，临床推荐使用经皮肾镜取石术和输尿管软镜钬激光碎石术这两种手术方法[10]。这两种手术方法能够协同工作，充分利用各自的优势，基本能够完成整个尿路结石的治疗，从而大幅度提升结石清除的效率。

在处理复杂肾结石的过程中，若仅采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，那么对于那些隐藏的结石，其手术方法仍然具备某种限制，而对于微型结石，由于无法有效地进行清理，因此其残余结石数量相当大。通过输尿管软镜钬激光碎石术，医生能更加精确地定位和破碎结石。此外，这种手术方法相对简洁，同时也能显著地减少手术所需的时长，降低手术期间的出血率，有利于患者尽快地恢复健康，提升其肾脏的功能。在微创经皮肾镜取石术的实施过程中，会出现视觉上的盲区，借助输尿管软镜能精确地定位到结石的具体位置。将这两种方法相辅相成，不仅可以为医生提供更广阔的手术视角，深入了解肾脏的解剖状况，也能节省寻找结石的时间。此外，这种方法也能精准地打破结石，从而减轻肾功能的负担，增加结石的清理效果，降低术后发生尿道感染的风险。采取输尿管软镜钬激光碎石术的特殊手术方法，可以借助人体的天然路径进行，避免在手术期间给肾脏造成的伤害。同时，这种手术方法在治疗期间也无需额外提高输液压力。经皮肾镜取石术的实施，必须构筑适当的人工肾积水，利用B超进行精确的穿刺，这两种都是微创的手术技术，其对身体的压力响应性都很强，不会给身体的炎性物质带来显著的影响。在这个过程中，经皮肾镜取石术和输尿管软镜钬激光碎石术的配合使用，可以充分利用软镜和硬镜的优点，从而显著增强碎石的效率，降低了手术的复杂性，同时也减轻了肾脏的损害。

本次实验显示，实验组疗效优于对照组，P＜0.05。两组结石清除率无差异,P＞0.05。实验组炎性水平低于对照组，P＜0.05。实验组手术指标优于对照组，P＜0.05。实验组应激反应低于对照组，P＜0.05。由此可见，在手术过程中，患者出血量较少，且住院时间较短，这是因为输尿管软镜钬激光碎石术的使用扩大了手术的范围，可以防止在建造多个通道来清理结石的过程中，造成的手术损伤也相对较小。如果结石的清理效果更好，那么结石的整体检测和两种不同的方法的结合就会变得更为有效。在联合手术方法中，输尿管软镜钬激光碎石术是通过人体的天然腔道实施的，不需要构建任何通路。这种方法结合经皮肾镜取石术，可以提供更为广阔和明确的手术视角，从而实现精确的碎石和取石，对降低肾脏的负担具有积极的效果。在实际的医疗过程中，由于麻醉剂和手术步骤等各种原因都会导致身体产生压力，但两种治疗方式相结合的方式，并不会增加患者的应激程度，充分保护患者的健康，促使患者康复。

综上所述，对复杂肾结石患者进行治疗时，采取微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光治疗，可改善患者的症状，且疗效较好，降低炎性水平，缩短手术时间，促使患者康复出院。

参考文献：

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