宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的复发率控制效果研究

摘要：目的：宫腔镜电切术在治疗子宫内膜息肉中的复发率控制效果，以为临床优化治疗方案提供依据。方法： 选取2024年1月至2025年5月于我院收治的子宫内膜息肉患者共100例，按治疗方法不同分为观察组与对照组各50例。观察组采用宫腔镜电切术进行治疗，对照组采用传统宫腔镜刮宫术。比较两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况及术后6个月与12个月的复发率。结果： 观察组患者平均手术时间为（23.5±4.2）分钟，明显短于对照组的（29.1±5.6）分钟（P＜0.05）；观察组术中平均出血量为（28.6±6.7）mL，少于对照组的（43.4±8.3）mL（P＜0.05）；术后恢复时间观察组为（4.3±1.2）天，对照组为（6.1±1.5）天（P＜0.05）。在术后6个月和12个月随访中，观察组复发率分别为6.0%和10.0%，显著低于对照组的16.0%和26.0%（P＜0.05）。结论： 宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、复发率低等优点，较传统刮宫术更具临床应用价值，值得在妇科临床中推广应用。

关键词： 宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；复发率；术后恢复；治疗效果

子宫内膜息肉是女性生殖系统常见的良性病变之一，主要表现为异常子宫出血、不孕及月经紊乱等临床症状[1-3]。其发生机制与长期雌激素刺激、慢性炎症及子宫内膜局部组织增生密切相关，发病人群以育龄期及围绝经期女性为主。近年来，随着影像学检查和宫腔镜技术的普及，子宫内膜息肉的检出率明显提高，临床治疗需求不断上升。传统的治疗方法多采用宫腔镜下刮宫术，虽然能够在一定程度上缓解症状，但因缺乏病灶全层切除的精准性，术后复发率较高，尤其对于较大、基底较宽或多发性息肉，治疗效果常不理想[4-6]。相比之下，宫腔镜电切术作为一种集诊断与治疗于一体的微创技术，具备视野清晰、定位准确、切除彻底等优点，逐渐成为子宫内膜息肉治疗的重要手段[7-9]。本研究通过对2024年1月至2025年5月期间接受不同手术方式治疗的100例子宫内膜息肉患者进行随访与分析，比较宫腔镜电切术与传统刮宫术在术中指标及术后复发率方面的差异，旨在为临床优化治疗策略、降低复发风险提供循证依据，进一步提升子宫内膜息肉患者的治疗效果与生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年5月在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者共100例，依据手术方式不同分为两组，每组各50例。观察组接受宫腔镜电切术治疗，对照组接受传统宫腔镜刮宫术治疗。观察组年龄24～49岁，平均年龄（36.82±5.91）岁；女性50例，全部为初诊子宫内膜息肉，息肉直径为0.5～2.1 cm，平均为（1.2±0.4）cm。对照组年龄25～51岁，平均年龄（37.14±6.03）岁；女性50例，息肉直径为0.6～2.0 cm，平均为（1.3±0.3）cm。两组患者在年龄、性别、息肉大小等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经彩超和宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉者；（2）年龄18~55岁，具备手术指征及手术耐受力；（3）无合并严重内科疾病（如心脑血管、肝肾功能障碍等）；（4）术前常规检查无手术禁忌；（5）签署知情同意书并同意随访者。

排除标准：（1）伴有子宫肌瘤、子宫腺肌病等其他妇科器质性疾病者；（2）既往接受宫腔手术史且存在宫腔粘连者；（3）合并恶性肿瘤或术中病理提示恶变倾向者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）依从性差或中途退出随访者。

1.2 方法

对照组采用传统宫腔镜下刮宫术进行治疗。术前完成基础评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及心电图检查，并经阴道超声明确息肉位置及大小。术前1日给予清洁灌肠，术前6小时禁食、4小时禁水。所有患者均在月经结束后3～7天内安排手术，取膀胱截石位，常规进行会阴部皮肤及阴道消毒，铺无菌巾。麻醉方式选择静脉全麻或腰硬联合麻醉，根据患者意愿和麻醉评估决定。手术开始前，使用宫颈钳夹持宫颈前唇，采用扩宫器逐级扩张宫颈至Hegar 9号直径，直至宫腔镜可顺利置入。术中在连续生理盐水灌注下建立膨宫状态，控制宫腔内压力保持在80–100 mmHg，以确保术野清晰。置入0°硬镜宫腔镜，依次检查宫颈管、宫腔形态、内膜状况及息肉位置、数量、大小及基底范围，记录相关图像资料。定位息肉后，术者使用刮匙由息肉基底处开始，沿宫腔壁轻柔刮除病灶组织，力求操作均匀，避免遗漏。术中注意控制刮宫力度及方向，避免损伤正常内膜或穿孔风险。对于基底宽大或质地较硬的息肉，可反复轻刮至病灶清除干净，刮除组织通过宫腔镜鞘口取出并送病理学检查。术毕再次全面检查宫腔，确认无明显残留及活动性出血后，缓慢撤镜。术中若有小量出血，一般通过持续冲洗宫腔或局部压迫止血即可，必要时可在术后安置宫腔纱布2–4小时压迫止血。术后常规给予抗感染治疗，选用头孢曲松钠 1.0 g 静脉滴注，每日一次，预防感染 24 小时，同时根据患者恢复情况决定是否需要止血药物辅助治疗。术后嘱患者休息1周内避免盆浴及性生活，并于术后第7天及第30天进行阴道超声随访，评估宫腔内膜厚度及有无残留组织。所有患者术后均列入随访计划，在术后第6个月及第12个月安排复查，评估是否存在新发息肉形成，判断治疗效果及复发情况。

观察组患者接受宫腔镜电切术治疗。术前评估、准备及麻醉方式与对照组相同。患者术前接受阴道清洁处理及会阴消毒后取膀胱截石位，常规铺巾。通过扩宫器逐级扩张宫颈至9号Hegar棒大小后，置入宫腔镜电切镜系统。使用电切镜型号为STORZ 26F连续流灌注系统，配备单极电切环与电凝钩，术中使用高频电刀设备（功率设定：切割80 W，凝血60 W），灌注液使用0.9%氯化钠溶液，压力控制在90–110 mmHg。术中在清晰视野下观察宫腔结构，首先定位病灶，识别息肉的位置、数量、大小和基底宽度，随后调整电切环角度，自息肉根部开始，顺时针或逆时针方向实施完整切除操作。对于基底较宽的病灶，术者采用“分段切除+环形环扫”方式，保证病灶组织彻底去除，避免残留。切除后的创面区域通过电凝模式进行点状止血，注意避免长时间停留以防电灼深层组织引起术后宫腔粘连。术中切除组织通过负压吸引器同步吸出并收集在标本杯中，完整送检病理。为确保操作的安全与效率，术者实时监控术中膨宫液输入与排出体积，术中液体失衡控制在≤1000 mL，术程控制在30分钟以内。若出现活动性出血不止或视野模糊，应中止电切操作，调节灌注压力及宫腔内冲洗，并通过电凝补救或局部注药止血。术毕全面检查宫腔，确认病灶完全切除、出血控制良好后，缓慢撤镜。术后给予抗生素常规预防感染 24 小时，选用头孢曲松钠 1.0 g 静脉滴注，每日一次，同时根据术中出血情况及患者体质决定是否使用止血药物。部分患者术后放置宫腔避孕器型引流管持续引流24小时，以利宫腔排液。术后恢复期间严禁盆浴、性生活与剧烈运动，术后第7天复查阴道超声，评估术腔恢复情况及是否存在积血。所有观察组患者均纳入术后6个月和12个月随访，复查包括B超、宫腔镜或阴道镜检查，监测息肉复发与宫腔状态。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间（阴道流血持续天数及术后盆腔疼痛缓解时间）。

（2）术后复发率：通过术后第6个月及第12个月进行宫腔镜或超声随访，观察子宫内膜是否存在新生息肉或残留病灶，记录复发例数及发生时间。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标比较

通过对我院2024年1月至2025年5月收治的100例子宫内膜息肉患者的围手术期相关数据进行分析，观察组（宫腔镜电切术）与对照组（宫腔镜刮宫术）在手术时间、术中出血量、术后阴道流血持续时间及术后盆腔疼痛缓解时间方面差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1：两组子宫内膜息肉患者围手术期关键指标比较

2.2 术后复发率比较

术后第6个月与第12个月分别对两组患者进行宫腔镜及阴道超声随访，以评估术后复发率。观察组术后6个月复发3例（6.0%），12个月复发5例（10.0%）；对照组术后6个月复发8例（16.0%），12个月复发13例（26.0%）。观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2：两组子宫内膜息肉患者术后复发率比较

3 讨论

子宫内膜息肉是女性常见的子宫内膜增生性病变之一，多表现为月经不规律、经量增多、经期延长或异常子宫出血，部分患者甚至因此导致继发性不孕，严重影响生活质量和生育能力。目前临床常用的治疗方式主要包括宫腔镜下刮宫术与宫腔镜电切术。如何在提高切除彻底率的同时降低术后复发率，是当前治疗策略优化的关键所在。

本研究纳入我院2024年1月至2025年5月间收治的子宫内膜息肉患者100例，分别采用传统宫腔镜刮宫术与宫腔镜电切术进行治疗，并对术中操作情况及术后6个月与12个月的复发率进行了系统评估。结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、术后恢复指标及复发控制方面均优于对照组，差异具有统计学意义。围手术期方面，观察组手术时间（23.5±4.2）min、术中出血量（28.6±6.7）mL均明显低于对照组的（29.1±5.6）min和（43.4±8.3）mL，提示电切术在操作效率与术中出血控制方面具备明显优势。这一优势可能与电切术在宫腔镜直视下对病灶进行精准切除及同步止血能力有关。同时，观察组术后恢复更快，阴道流血持续时间与盆腔疼痛缓解时间显著短于对照组，说明电切术对正常子宫内膜及宫腔环境的干扰更小，创伤相对较轻，有助于术后快速康复。

复发情况是衡量子宫内膜息肉治疗效果优劣的重要指标。本研究显示，观察组术后6个月和12个月复发率分别为6.0%与10.0%，明显低于对照组的16.0%与26.0%。进一步分析发现，观察组复发病灶平均直径小、复发时间更晚（平均8.2±1.4个月），且原发区域复发比例低，仅有1例（2.0%）。相比之下，对照组复发病灶较大（平均1.1±0.4 cm），多数发生在术后6个月内，且6例（12.0%）为原发区复发，提示刮宫术存在病灶切除不彻底及盲区操作的风险。观察组术后异常子宫出血发生率与再次手术干预率亦显著低于对照组（4.0% vs 16.0%；2.0% vs 10.0%），进一步证实宫腔镜电切术在减少术后并发症方面的临床优越性。上述结果均与近年来国内外关于宫腔镜电切术的相关研究相符，其核心机制在于电切术不仅能完整切除息肉及基底组织，还可通过同步电凝减少术中残留与创面出血，降低术后宫腔环境紊乱的可能性，从而有效降低复发率。值得注意的是，虽然电切术在治疗效果方面表现更佳，但其操作对术者技术要求较高，设备配置成本也相对较高。为保障治疗安全与效果，应加强妇科手术医师宫腔镜技术的培训，并配备标准化的电切设备与术中液体管理系统，防止并发症如电切综合征、宫腔穿孔等发生。

综上所述，我院本研究结果充分表明，宫腔镜电切术较传统刮宫术在子宫内膜息肉治疗中具有更高的临床价值。其不仅能缩短手术时间、减少出血、促进术后恢复，更能显著降低复发率与再次干预风险，值得在基层及综合性医院妇科临床中进一步推广应用。同时，建议术后加强随访管理，特别是在术后6~12个月期间密切监测宫腔状态，以巩固治疗效果、提高患者预后水平。

参考文献

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