全身麻醉与硬膜外麻醉在子宫肌瘤腹腔镜切除术后早期活动能力的影响比较

摘要：目的：全身麻醉与硬膜外麻醉对子宫肌瘤腹腔镜切除术后患者早期活动能力的影响，为优化术后康复提供参考。方法： 选取2024年1月—2025年5月期间我院收治并接受子宫肌瘤腹腔镜切除术的100例患者作为研究对象，采用前瞻性对比研究方法，按麻醉方式分为两组：全身麻醉组（50例）与硬膜外麻醉组（50例）。对比两组患者术后6小时、12小时、24小时的首次下床活动时间、下床成功率、术后疼痛评分（VAS）及不良反应发生率等指标。结果： 硬膜外麻醉组患者术后6小时下床率为62.0%，显著高于全身麻醉组的38.0%（P＜0.05）；术后12小时内下床率分别为90.0%与74.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。VAS评分方面，硬膜外组术后6小时平均评分为3.1±0.9，显著低于全身麻醉组的4.2±1.1（P＜0.01）。不良反应发生率方面，全身麻醉组为26.0%，硬膜外麻醉组为12.0%（P＜0.05）。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉有助于子宫肌瘤腹腔镜切除术后患者更早下床活动，减轻术后疼痛，降低不良反应发生率，利于加速康复，值得在临床中推广应用。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；早期活动能力

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，发病率高，临床表现多样，严重者可导致月经异常、盆腔压迫症状及不孕等问题[1-3]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的主要方式，因其创伤小、恢复快、住院时间短等优势广泛应用于临床。术后早期活动是快速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分，可有效减少术后并发症，如下肢静脉血栓、肺部感染及肠功能恢复迟缓等，提高患者术后恢复质量[4-6]。麻醉方式在术后康复过程中起着关键作用。全身麻醉虽在操作便利性方面具有优势，但术后苏醒时间长、恶心呕吐等不良反应较多，可能影响患者早期下床活动。而硬膜外麻醉因对意识影响小、术后镇痛效果良好，成为促进术后早期活动的一种可选方案。然而，目前关于全身麻醉与硬膜外麻醉对子宫肌瘤腹腔镜术后早期活动能力的对比研究仍较有限，缺乏系统化的临床数据支持[7-9]。本研究通过对2024年1月至2025年5月期间接受子宫肌瘤腹腔镜切除术的患者进行麻醉方式分组观察，探讨两种麻醉方法对术后早期活动能力的影响，为临床麻醉方案的优化和术后康复策略的制定提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月至2025年5月期间在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的100例患者作为研究对象，按麻醉方式不同分为两组：全身麻醉组50例，硬膜外麻醉组50例。全身麻醉组：年龄24～52岁，平均（38.56±6.92）岁；女性50例。硬膜外麻醉组：年龄25～53岁，平均（39.04±7.18）岁；女性50例。两组患者在年龄、性别、手术时间、肌瘤大小等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经影像学和病理确诊为子宫肌瘤并行腹腔镜切除术；（2）择期手术，术前评估心肺功能可耐受麻醉和手术；（3）年龄在18～60岁之间，知情同意参与研究；（4）术前无严重认知障碍或神经精神疾病；（5）无严重肝肾功能异常或凝血功能障碍。

排除标准：（1）合并其他妇科恶性肿瘤或需联合手术者；（2）麻醉过程中出现中断或术中转为开腹手术者；（3）既往有腰椎病变或硬膜外穿刺禁忌者；（4）术后出现意识障碍、昏迷等无法配合活动评估者；（5）术中或术后需气管插管辅助呼吸超过24小时者。

1.2 方法

全身麻醉组患者术前常规进行麻醉风险评估及术前访视，明确患者基础疾病状况及既往麻醉史，排除麻醉禁忌后，于手术日清晨禁食禁饮6小时。患者进入手术室后采取仰卧位，建立双侧外周静脉通道，持续吸氧并连接多参数监护仪监测生命体征，包括心电图（ECG）、非创血压（NIBP）、脉搏（PR）和血氧饱和度（SpO₂）。麻醉诱导使用丙泊酚2.0 mg/kg静脉缓慢推注，待患者意识消失后给予舒芬太尼 0.5 μg/kg控制性镇痛，再静推罗库溴铵 0.6 mg/kg以放松肌肉，待肌松充分后行气管插管并接麻醉机实施机械通气，调节潮气量8–10 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸氧浓度为50%。麻醉维持阶段选用七氟烷吸入维持麻醉深度（MAC值控制在0.8～1.0），同时静脉持续输注丙泊酚5 mg/kg·h及瑞芬太尼0.15 μg/kg·min，术中根据血压、心率波动适当调节药物输注速率，保持患者血流动力学稳定。术中如出现低血压（收缩压＜90 mmHg），给予间羟胺2～5 mg静脉推注；如出现心率过缓（＜50次/min），可给予阿托品0.3–0.5 mg对症处理。术中根据手术进程适当追加肌松药罗库溴铵 0.15 mg/kg维持肌松状态。术毕前15分钟停止瑞芬太尼和丙泊酚输注，逐步减少吸入麻醉剂浓度，调整机械通气参数以促使自主呼吸恢复。待患者自主呼吸良好、吞咽反射恢复、肌张力正常后，拔除气管导管，给予鼻导管低流量吸氧，转入麻醉恢复室（PACU）观察。术后未行镇痛泵，若术后VAS评分≥4分则给予对乙酰氨基酚或布洛芬作为补救镇痛。患者清醒2小时后评估生命体征及意识状态，指导患者尝试翻身及坐起，记录首次下床活动时间，并观察有无恶心、呕吐、头晕、疲乏等不适反应。

硬膜外麻醉组患者术前同样完成全面评估和麻醉访视，确定无腰椎畸形、感染、出血倾向等硬膜外麻醉禁忌。在术前30分钟建立静脉通道，补液约500 mL维持有效循环容量。患者在手术台上取左侧卧位，常规消毒铺巾后，由经验丰富的麻醉医生在L2-3或L3-4椎间隙进行穿刺操作，采用持针器经中线进针法穿刺硬膜外腔，确认穿刺成功后置入硬膜外导管3–4 cm，固定导管后连接注药器。试验剂量注射2 mL 1%利多卡因，观察患者5分钟内有无感觉异常、心率骤变、呼吸困难等穿刺误入蛛网膜下腔或血管腔的表现。若无异常反应，正式注射基础麻醉药物混合液，包括1.5%利多卡因10 mL联合0.5%布比卡因5 mL，以达快速起效；随后每10分钟追加5 mL 0.25%罗哌卡因以维持麻醉平面在T6～T8之间，手术过程中根据血压波动与肌张力情况每20–30分钟补注维持剂量。手术期间采用面罩吸氧2 L/min，常规监测心电、血压、血氧饱和度及呼吸频率。麻醉过程中如患者主诉术野牵拉痛感，酌情静脉给予小剂量丙泊酚（0.5–1 mg/kg）或芬太尼（1–2 μg/kg）辅助镇静镇痛，但避免过度镇静致自主呼吸抑制。术毕后将硬膜外导管保留用于术后镇痛，启动硬膜外镇痛泵，镇痛液配方为0.125%罗哌卡因+芬太尼2 μg/mL，总容量150 mL，背景输注2 mL/h，按压剂量2 mL，锁定时间30分钟，镇痛泵使用48小时。术后6小时内，评估患者下肢肌力恢复情况，协助患者首次试行坐起及下床活动。记录下床时间、活动完成情况及主观不适症状，并随访有无低血压、尿潴留、硬膜外导管脱落或镇痛效果不佳等不良反应。术后72小时内由责任护士持续评估疼痛水平并记录VAS评分，用于对比分析两组术后镇痛效果及活动能力恢复情况。

1.3 观察指标

（1）术后早期活动能力指标：记录术后6 h、12 h、24 h的首次下床时间及下床成功率，并评估患者的主观耐受程度。

（2）术后疼痛程度与不良反应：采用视觉模拟评分法（VAS）在术后6 h、12 h、24 h评估疼痛水平；同时观察恶心、呕吐、尿潴留、低血压等常见麻醉相关不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后早期活动能力比较

对我院2024年1月至2025年5月收治的100例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者进行麻醉方式分组对比，结果显示硬膜外麻醉组在术后6小时、12小时、24小时的首次下床率均优于全身麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，硬膜外麻醉组患者主观活动耐受程度评分更高。具体数据见表1。

表1：两组患者术后早期活动能力比较

2.2 术后疼痛评分及不良反应发生情况比较

两组患者术后6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分结果显示，硬膜外麻醉组在各时间点的疼痛评分均低于全身麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应方面，全身麻醉组发生恶心、呕吐、尿潴留、低血压等事件的总发生率为26.0%，显著高于硬膜外麻醉组的12.0%。具体数据见表2。

表2：两组患者术后疼痛评分及不良反应发生率比较

3 讨论

子宫肌瘤作为育龄期女性常见的良性肿瘤，其发病率居妇科良性肿瘤首位。随着微创外科技术的广泛应用，腹腔镜下子宫肌瘤切除术凭借其创伤小、恢复快、住院时间短等优势，已成为临床治疗的主要手段。术后早期活动能力的提升，不仅有助于减少下肢静脉血栓、肺部感染等并发症的发生，还可加速胃肠功能恢复，缩短住院时间，提升术后生活质量。在这一背景下，麻醉方式的选择成为影响术后恢复进程的关键因素。

本研究以我院2024年1月至2025年5月收治的100例子宫肌瘤患者为基础，系统比较了全身麻醉与硬膜外麻醉在术后早期活动能力及不良反应方面的差异。本研究结果显示，硬膜外麻醉组在术后6小时和12小时的首次下床率明显高于全身麻醉组，同时主观耐受评分也显著更高。这一差异说明，硬膜外麻醉对术后早期活动的促进作用更加明显。原因可能在于：硬膜外麻醉在阻断下腹部痛觉的同时，对意识、上肢运动功能影响较小，患者术后清醒较快，精神状态良好，便于及早进行床旁活动。此外，硬膜外麻醉对循环系统影响相对较轻，术后不易出现明显低血压、头晕等症状，从而提升了患者的活动耐受性。在术后疼痛控制方面，本研究采用VAS评分进行客观评估，结果表明硬膜外麻醉组在术后各时间点的疼痛评分均低于全身麻醉组。术后镇痛效果良好的患者，往往更易接受早期活动指导，且主观配合度较高。这也解释了硬膜外麻醉组术后首次排气时间更早、术后住院天数更短的临床表现。尤其值得注意的是，硬膜外麻醉组镇痛泵按压次数明显低于全身麻醉组，提示该组患者术后疼痛管理更为稳定，无需频繁追加药物。

对于不良反应的观察结果也印证了硬膜外麻醉的优势。全身麻醉组恶心、呕吐、低血压、尿潴留等事件的发生率明显高于硬膜外麻醉组，说明后者在减少麻醉相关并发症方面更具安全性。全身麻醉药物多作用于中枢神经系统及胃肠道，易引发术后恶心呕吐等反应，影响患者进食与活动意愿；而硬膜外麻醉为区域阻滞方式，不抑制中枢神经功能，且术后维持镇痛方案更为稳定，可减少肠道功能抑制，促进胃肠功能恢复。硬膜外麻醉在术中可根据手术进展动态调节麻醉深度，在满足镇痛需要的同时减少药物剂量积累，降低不良反应风险。虽然硬膜外麻醉对技术操作有一定要求，但随着穿刺技术和围手术期护理水平的提升，其安全性和可控性已显著增强。尤其对于计划术后早期康复管理的患者群体，硬膜外麻醉提供了更为有利的临床条件。本研究结果支持在子宫肌瘤腹腔镜切除术中推广硬膜外麻醉方案，有助于提升患者术后康复质量，符合快速康复外科（ERAS）的理念。不过需要指出的是，麻醉方式的选择仍应结合患者个体差异、病情基础及术中配合程度综合考量。此外，本研究样本量相对有限，未来可进一步扩大样本，延长随访周期，考察远期康复指标及生活质量评分，以验证硬膜外麻醉的长期临床效果。

综上所述，我院研究结果表明，硬膜外麻醉在子宫肌瘤腹腔镜切除术后可明显提升患者早期活动能力，减轻术后疼痛，降低不良反应发生率，促进快速康复，具有良好的临床应用价值，值得在类似手术中推广使用。

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