间断细钉垫片与硅胶垫圈包皮吻合器在术中的应用研究

摘要：目的：分析在包皮环切术中采用间断细钉垫片或者硅胶垫圈包皮吻合器的治疗价值。方法：研究样本为本院2022年12月～2024年12月随机抽取的58例男性包皮环切术病例，以数字表法分组为对照组、观察组，病例数均为29例，对照组患者在包皮环切术中采用硅胶垫圈包皮吻合器进行治疗，观察组患者在包皮环切术中采用间断细钉垫片包皮吻合器进行治疗，比较两组患者的手术质量指标、术后包皮水肿程度、疼痛程度以及并发症等。结果：观察组手术时间、术后脱钉时间均短于或少于对照组（P＜0.05）；观察组术后1h、6h、12h的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后7d、14d的包皮水肿评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症率为24.14%，对照组术后并发症率为55.17%，观察组手术并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论：在包皮环切术中应用间断细钉垫片包皮吻合器更有利于提升手术质量，缩短术后脱钉时间，减少手术并发症。

关键词：包皮吻合器；硅胶垫圈；间断细钉垫片；包皮环切术

包皮过长、包茎均是男性群体的常见病，其中包皮过长是指包皮覆盖尿道口，然而能够上翻并露出阴茎头及尿道口，而包茎则是指包皮口较为狭小，并完全将阴茎头包住，且无法向上翻开，使得男性患者的阴茎头无法显露，此类疾病的危害性较大，例如包茎可对阴茎发育造成影响，特别是青春期若出现包茎情况容易造成阴茎头冠部周径减小，同时此类疾病的发生还可能引起局部感染，影响男性的排尿功能[1]，同时也增加了男性性传播疾病的风险，甚至可诱发阴茎癌。包皮环切术是对此类疾病的常用治疗手段，能够有效解决男性的包皮过长、包茎问题，手术后可使患者阴茎头获得显露，避免包皮垢的大量聚集，有助于降低感染风险[2]，并且该手术的安全性良好。目前包皮吻合器在包皮环切术中应用广泛，合理选择包皮吻合器将直接影响包皮环切术的手术时间、术中止血效果以及术后的伤口美观度、伤口愈合速度和疼痛程度等[3]。以下将分析在包皮环切术中应用间断细钉垫片或硅胶垫圈包皮吻合器的治疗价值。

1资料与方法

1.1基础资料

研究样本为本院2022年12月～2024年12月随机抽取的58例男性包皮环切术病例，以数字表法分组为对照组、观察组，病例数均为29例。对照组病例年龄8～18岁，均值（12.32±1.62）岁；疾病类型：包皮过长26例，以及包茎3例；身体质量指数（BMI）16.9～31.8kg/m2，均值（22.63±1.95）kg/m2。观察组病例年龄8～19岁，均值（12.33±1.61）岁；疾病类型：包皮过长27例，以及包茎2例；BMI 16.7～31.7kg/m2，均值（22.64±1.96）kg/m2。2组基础资料间比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合包皮过长或包茎的诊断标准[4]；（2）符合包皮环切术的治疗指征；（3）对研究方案知悉并为自愿参与；（4）围术期临床资料完善。排除标准：（1）精神失常或认知障碍者；（2）合并生殖系统疾病或具有泌尿系感染者；（3）具有隐匿性阴茎或者具有尿道下裂等典型阴茎发育异常者；（4）患有各类性传播疾病者，例如艾滋病、梅毒等；（5）具有重度心脑血管病变者；（6）术前高血糖、高血压未获得有效控制者。

1.2方法

观察组患者在包皮环切术中采用间断细钉垫片包皮吻合器进行治疗，术前需要做好全面的体格检查，排除手术及麻醉禁忌症，根据测量尺测量阴茎大小，选择与阴茎大小相对应的吻合器型号，会阴部与阴茎充分清洁消毒，铺设无菌单，使阴茎完全显露，术中给予2%利多卡因局麻，于患者阴茎根部实施环形阻滞麻醉，观察若具有包皮和龟头粘连现象可首先将粘连包皮及龟头进行仔细分离，确保龟头能够获得显露，在分离期间保持动作轻柔，防止损伤包皮组织以及龟头。需要对切除包皮长度进行测量和准确标记，通常情况下保留的患者包皮长度应该能够以不干扰患者术后阴茎勃起以及正常排尿功能为标准，尽可能做到外观自然与美观，一般可于距离冠状沟大约0.5~0.8cm处进行标记。准备间断细钉垫片包皮吻合器并对其进行拆卸取出底座，止血钳牵拉提起包皮，将底座置入包皮内贴紧龟头，并向阴茎背部倾斜45°，扎带将包皮与底座妥善固定，再次调整系带及包皮松紧，后将吻合器与底座进行妥善连接和固定，在操作中需严密观察患者包皮位置以及张力，使包皮能够获得平整夹紧，防止扭曲、折叠等现象，观察周围组织无异常后可紧捏手柄，多余包皮进行切除，并使间断细钉垫片将患者包皮切缘妥善固定在一起，手术中无需保持紧捏手柄时间，轻轻松开吻合器旋钮并将其取下，对于包皮完整性以及切口状态进行检查，存在出血现象可进行压迫止血或给予电凝止血，最后整理切口周围组织，促使外观恢复平整，手术伤口以无菌纱布弹力绷带加压包扎3天，术后给予抗感染治疗，并严密观察脱钉情况。

对照组患者在包皮环切术中采用硅胶垫圈包皮吻合器进行治疗，术前准备方法以及术中麻醉方法同对照组，首先需要对包皮粘连情况进行妥善分离，操作中应注意防止损伤周围正常组织。拟切除包皮长度进行测量和标记，操作方法同对照组。根据术前测量尺测量阴茎大小，选择与阴茎大小相对应的吻合器型号，准备硅胶垫圈包皮吻合器并对其进行拆卸取出底座，止血钳牵拉提起包皮，将底座置入包皮内贴紧龟头，并向阴茎背部倾斜45°，扎带将包皮与底座妥善固定，再次调整系带及包皮松紧，后将吻合器与底座进行妥善连接和固定，在操作中需严密观察患者包皮位置以及张力，使包皮能够获得平整夹紧，防止扭曲、折叠等现象，观察周围组织无异常后可紧捏手柄，多余包皮进行切除，并使间断细钉垫片将患者包皮切缘妥善固定在一起，手术中需要确保吻合器夹紧数秒，提升止血效果以及钉合质量，轻轻松开吻合器旋钮并将其取下，对于包皮完整性以及切口状态进行检查，用剪刀将硅胶垫圈间断剪3-4个剪口已防止术后继发狭窄环形成，同时观察是否存在出血现象并及时给予处理，术后伤口加压包扎方式、时间同观察组，并提供抗感染治疗。

1.3观察指标

（1）记录两组患者的一般围术期指标，如手术时间、术后脱钉时间。（2）两组患者均在术后1h、6h以及12h评估其疼痛度，采用VAS评分法，0分表示无疼痛，分数越高表示疼痛越严重，10分为剧烈疼痛。（3）两组患者均对其术后的包皮水肿度进行评分，即于术前和术后7d、14d对患者冠状沟局部阴茎周长进行测量，计算两者差值，若差值＜1cm记为1分，表示轻度水肿，差值1~2cm记为2分表示中度水肿，差值＞2cm记为3分，表示重度水肿。（4）记录两组患者的并发症，例如切割完成后活动性出血、瘢痕形成、切口感染等。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS22.0处理，计量资料的展现方式为均值±标准差：（x̄±s），并行t检验，计数资料的展现方式为[n(%)]，并行χ²检验，P＜0.05表示差异间有统计学意义。

2结果

2.1两组一般围术期指标比较

观察组手术时间、术后脱钉时间均短于或少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组一般围术期指标比较（x̄±s）

2.2两组术后VAS评分比较

观察组术后1h、6h、12h的VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后VAS评分比较（x̄±s，分）

2.3两组术后包皮水肿评分比较

观察组术后7d、14d的包皮水肿评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组术后包皮水肿评分比较（x̄±s，分）

2.4两组并发症率比较  

观察组术后并发症率为24.14%，对照组术后并发症率为55.17%，观察组手术并发症率低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组并发症率比较[n(%)]

3讨论

间断细钉垫片包皮吻合器是由硅胶垫圈包皮吻合器改进而来的，是目前在包皮环切术中比较常用的包皮吻合器[5]，硅胶垫圈包皮吻合器因其硅胶垫圈环状封闭，术后阴茎水肿后无法进行适应性增大，导致术后局部形成继发性狭窄，水肿会进一步加重，所以术者一般于术后将硅胶圈间断剪开3-4个剪口，这样不仅延长了手术时间[6]，而且增加了术后伤口出血的风险；并且间断剪开若干剪口，术后水肿后仍无法均匀性适应性增大，导致水肿较重；因钛钉垫圈相互连接，钛钉间距较大，对于组织的压迫作用力不均衡，导致术后出血概率较大，而且脱钉时间较长，大约1月左右脱完，术后容易留疤；但间断细钉垫片由单个细钉垫片组成复合体，再由多个复合体组成间断垫圈，不仅起到如环状硅胶垫圈一样的吻合、压迫止血的功能，且术后无需进一步剪口，手术时间缩短，而且在术后阴茎水肿后能适应性增大，不会引起局部狭窄环[7]，单个细钉垫片复合体能够确保吻合钉分布更为均匀，因此对于组织的压迫也变得更为均衡，不仅术后出血较少，而且对于形成整齐良好的手术切口、防止局部组织缺血甚至坏死有积极作用，有利于提升吻合质量[8]。细钉垫片复合体之间无相互牵引，独立脱钉，脱钉时间短，一般于半月后脱完，术后不容易留疤。所以间断细钉垫片包皮吻合器在包皮手术过程中操作更为便捷，有利于节省手术操作时间[9]，减轻疼痛症状以及水肿程度，同时可促进吻合钉逐步自然脱落，有利于加快脱钉过程。间断细钉垫片包皮吻合器的钉合牢固性良好，其优化设计可以提供十分牢固的钉合，有利于确保手术切口在术后愈合中维持良好的稳定状态，这对于促进伤口愈合有一定作用[10]。

本研究中观察组患者的手术时间、术后脱钉时间优于对照组，这表明采用间断细钉垫片包皮吻合器更有利于提升包皮环切术的整体手术质量，同时操作流程也更为简单，因此可缩短手术时间，提升手术操作质量。由于观察组使用间断细钉垫片包皮吻合器术后阴茎水肿较轻，因此患者术后恢复期间组织修复及代谢状况良好，可避免由于过度压迫而引起的组织反应过于强烈，进而可促进术后吻合钉松动以及自然脱落，减少术后瘢痕形成。

综上所述，在包皮环切术中使用间断细钉垫片包皮吻合器更有利于提升手术质量，促进术后脱钉，预防手术并发症。

参考文献：

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[10]赵友,罗卫平,聂军,等. 含硅胶垫圈的一次性包皮环切吻合器行儿童包皮环切术后包皮水肿的原因探讨[J]. 国际泌尿系统杂志,2024(4).