连续性血液净化治疗重症脓毒症的效果和不良反应评价

摘要：目的：剖析连续性血液净化治疗模式，是属于重症脓毒症患者中的价值。

方法：通过前瞻性分析的形式，将本院于2023年12月开始，截至2024年12月阶段实施治疗的患者120例，按照随机数字表法将患者分为两组，其中对照组60例为常规治疗，观察组60例为连续性血液净化治疗。通过统计两组患者的炎性因子水平、微循环系统指标以及免疫功能等水平。结果：针对于各项功能的系统测定，观察组中IL-6、TNF-α等炎性因子水平显著低于对照组，同时通过总血管密度的微循环水平评估，观察组值更低；同时在对灌注血管密度（pVD）、灌注血管比例（ppV）及微血管血流指数（MFI）的统计中，以及免疫功能水平的处理中，观察组水平更高，p＜0.05。结论：对罹患重症脓毒症患者采用连续性血液净化护理，可调节患者的预后质量，且有效提升患者的免疫功能，促进患者恢复。

关键词：重症脓毒症；连续性血液净化；作用分析

前言

重症脓毒症（sepsis）是临床急重症科中的常见病症之一，是指病原微生物侵袭机体无菌组织后所产生的严重感染，进而造成感染反应失调的临床综合征[1]。针对于重症脓毒症的发病因素分析，通常认为是宿主对感染免疫反应进一步反应后，细菌、病毒等病原体导致感染形成，通常革兰阴性菌感染的占比最高。如不及时对此类患者治疗将严重危害患者的生命安全。患者的主要临床特征为体温异常（高热或低体温均有可能存在）[2]，心率加速，呼吸急促、意识障碍以及皮肤改变。而随着病情进一步发展，易导致感染不断扩散进展到全身，从而进展为多器官功能障碍综合征，甚至导致休克，严重威胁患者生命健康。现如今对脓毒症的治疗方式以维持机体稳定，消除炎性水平物质以及保持水电解质的稳定为主旨，同时连续性血液净化在此之中也得到了大量应用，连续性血液净化是一种以持续性特征，逐渐的清除血液中分子毒素的各类有害物质，进而达到治疗效果，基于此，本文将评估连续性血液净化治疗重症脓毒症的效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

择取2023年12月—2024年12月，在本院实施治疗的重症脓毒症患者120例。通过随机数字表法对患者均分，每组患者60例。观察组中，男性和女性的患病人数分别为32例和28例，年龄的最高值87岁，最低值32岁，平均为（54.62±7.58）岁；对照组中，男性总计34例，女性总计26例，年龄范围36—78 岁，平均（56.02±7.88）岁。两组经统计学分析，p＞0.05，可进一步比较。

纳入标准：通过炎性标志物水平检测，血流动力学水平等综合检查确诊[3]；②患者的治疗指征清楚且明确；③患者家属同意本次研究，签署同意书。排除标准：①合并癌症疾病者；②合并精神障碍者；③合并肾脏受损者；④合并短期内实施相关药物治疗者。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，首先对患者予以药敏监测，并对症根据结果进行对症抗生素治疗，通过感染灶的确定处理分析；如果患者在治疗中出现了休克的状态，则及时对应给予液体复苏治疗；为了进一步延缓器官衰竭，对患者及时开展补液以及纠正酸碱平衡的治疗，并应用血管活性药物稳定患者的血液供给情况，如果患者在治疗期间，发生了呼吸衰竭的情况，则及时机械通气处理，并缓解呼吸衰竭。

观察组以对照组为基础，进行连续性血液净化治疗，首先设定置换速度，1小时的量应在500—800毫升之间，透析液的流速应1小时控制在1500—2000毫升之间，血流速应每分钟控制在110—220毫升。根据患者的病情情况和容量可负荷的等级，进行超滤量的调整，如果患者在治疗期间产生了高分解的代谢状态，则进行不间断处理，每名患者应每日开展3—12次的连续性血液净化。

1.3 统计学分析

收集的120例样本量，给予SPSS26.0统计软件分析，计量资料的计算和描述，首先进行下列步骤确认，即变量→期初平均分→正态→默认，用（均数±标准差）表达，t检验；计数资料的分析，用（n，%）描述，x2检验记录，p证实有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性反应水平的分析

观察组炎性值的结果稳定度均更优，相比对照组，p＜0.05，见表1。

表1：对比两组炎性反应值（n=60，x±s）

2.2 微循环水平的分析

4项指标统计如表2，除TVD更低外，其余3项更高，观察组具有更显著性，p＜0.05。

表2：对比两组微循环水平值（n=40，x±s）

2.3 免疫功能水平的分析

表3所得结果统计：观察组更高，p＜0.05。

表3：对比两组免疫功能（n=60，x±s）

2.4 肾功能值

从治疗后呈现的值（表4），观察组水平更低，相比对照组，有差异（P＜0.05）。

表4：肾功能比较表（n=60，x±s）

3 讨论

脓毒症是人体在受到病原体等系列性的影响后，所形成的一种全身失调的炎症反应综合征。重症脓毒症患者的主要临床特征为高热或者体温降低，心动加速，呼吸急促以及胃肠道功能失衡等系列性表现。而上述所描述的病原体侵入到机体后，会依靠黏附性、侵袭等特征繁殖体内大量存储，如果病原体的毒性反应较强或者机体的免疫功能受到影响，则会导致较为严重的感染性病理进程，而在病情的不断发展中，脓毒症的发生就会引发多器官功能障碍综合征的产生，作为机体主要的排泄和调节器官之一，肾脏起到十分重要的作用，而急性肾损伤也是此类患者最常见的并发症之一。在流行病学的相关调查中证实，临床有将近一半的急性肾损伤发生同脓毒症的形成息息相关，且脓毒症合并患有肾脏损伤的死亡率将高达70.00%以上，这不仅仅导致患者生命安全有波及，同时也给临床治疗带来严峻挑战。所以通过对脓毒症的发病含义进一步了解，并掌握主要的病理生理机制，可达到优化临床治疗，促进患者恢复的价值。

现如今，关于脓毒症同时患有急性肾损伤的发病机理并不完全确定，只是认为由多种病理生理影响易造成这一结局。当氧化应激反应不断激活后，适量的活性氧不断生成，进而对肾小球以及肾小管细胞的生物膜结构反复攻击，导致细胞受损；另外过量的炎性反应水平促进肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等炎性介质不断的释放后，加速了肾脏组织的受损；而内毒素血症则是依据激活的补体系统以及凝血级联反应结构，损伤了肾脏微血管内皮细胞功能，同时免疫介导的组织受损，肾缺血再灌注损伤等机制，也在疾病进展中扮演关键角色，多种因素相互作用，进一步加重肾脏功能损害。

罹患重症的脓毒症患者日常以免疫功能失衡为主要特征，所具有的核心机理表明同细胞免疫失衡具有显著关联，且T淋巴细胞在其中产生着十分重要的效果，对于T细胞亚群的分析，CD4+辅助性T细胞能够对免疫应答效果诱导，并辅助免疫细胞活化，并参加了免疫调节和抗菌防御的机制；另外在对淋巴细胞的调整分析上来看，对维持机体正常免疫功能至关重要。经本次研究分析，两组患者CD3+、CD4 +细胞百分比及CD4+/CD8 +比值高于治疗前，观察组各项指标提升幅度更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示连续性血液净化治疗模式，可稳定T淋巴细胞亚群稳定，强化机体细胞免疫功能。

连续性血液净化（CBP）目前凭借着多种优点在临床中得到有效应用，首先通过具有相对平稳以及持续的体外循环系统，进而清除体内毒素以及中大分子物质，同间歇性血液透析相比[10]，CBP的清除作用更为显著，且具有有效的持续性和稳定性特征，不会受到超滤量波动的干扰，促进肾脏功能的有效恢复。另外间歇性血液透析受到毒素清除的影响波动，导致血容量以及血浆渗透压具有显著的波动水平，从而对治疗效果产生影响，且连续性血液净化通过更为稳定的清除特点，有效的防止了这一问题发生。同时连续性血液净化的生物相容性特征，可保持机体内部的环境稳定。

综合上述结论，通过对脓毒症患者实施连续性血液净化的效果显著，可提升患者的免疫功能水平，促进肾功能水平稳定，达到提升治疗安全性的目的。

参考文献：

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